邪氣髒腑病形第四
黃帝問岐伯：風天、雨天、寒天、暑天裏的邪氣（即外邪）都是如何侵害人體的？
岐伯說：外邪通常從人體的上部侵入人體。
黃帝又問：邪氣侵襲的部位在上還是在下，是否有固定規律？
岐伯說：出現在上半身的病症，是因為感染了風寒等外邪；出現在下半身的病症，是由濕邪所引發。但這隻不過是普遍規律罷了，實際上並不一定是這樣。因邪氣侵入人體後有一個流傳的過程，所以外邪侵襲人體後，發病部位不一定在它入侵的地方。外邪侵犯了五髒的陰經，會流傳到屬陽的六腑；外邪侵犯了陽經，會流傳至這條經往來運行的路徑上，並在那裏發病。
黃帝說：陰陽經雖然名稱不同，但實際上都屬於經絡係統，是運行氣血的組織，它們各自會合在人體的上部或下部，使經絡之間彼此貫通，像圓環一樣沒有終點。外邪侵犯人體時，有的侵犯陰經，有的侵犯陽經，而發病的地方可以在上下左右的任何位置，並不固定，這是為什麽呢？
岐伯說：手足三陽經都是在頭麵部會合的。邪氣侵犯人體，通常是在人體正氣不足時乘虛而入，或者因耗費力氣而疲憊時，或者因為吃飯而發了汗，導致皮膚紋理開泄的時候，邪氣都容易侵犯人體。因為足三陽經的運行通路，都是從頭至腳的。所以邪氣侵襲麵部，就從此處向下進入足陽明胃經；邪氣侵襲頸部，就從此處向下進入足太陽**經；邪氣侵襲頰部，就從此處向下進入足少陽膽經。假如外邪並沒有侵襲頭麵部而是直接侵襲了在前的胸膺、在後的脊背和兩側的脅肋，也會分別侵襲以上這三陽經並在它們各自所屬的運行通路上發病。
黃帝問：外邪是怎麽侵犯陰經的呢？
岐伯說：外邪侵犯陰經，常常是自手臂或足脛內側開始的。因為手臂和足脛內側的皮膚比較薄，肌肉比較潤滑，所以當身體的各部分同時感染風邪時，這些部位最易受損傷。
黃帝又問：外邪入侵陰經後，五髒會受到損傷嗎？
岐伯說：即便身體染上了風邪，五髒也未必會受影響。因此，外邪入侵陰經後，如果五髒之氣充溢，即便有邪氣入侵，也不能滯留，而會從五髒退至六腑。所以，陽經感染邪氣後，會直接導致本經發病；而陰經感染邪氣後，如果髒氣充溢，邪氣就會從內裏發至表麵，散布至與五髒融會貫通的六腑，並引發病症。
黃帝問：病邪是如何侵犯人體五髒的呢？
岐伯說：憂傷畏懼等情緒的變化過於長久和激烈，都會損傷心髒。身體受了風寒，再喝涼水，兩寒共同侵襲，就會損傷肺髒。這是因為內外兩種寒邪相互應合，會同時損傷內裏的肺髒和外在的皮毛，因此會導致肺氣失於肅降而上逆，並引發哮喘、咳嗽等病症。從很高的地方跌落受傷，會使內裏有淤血滯留，如果這個時候情緒過於憤怒，就會使氣上逆不下，血也會隨之上行，在胸脅以下鬱結，損傷肝髒。如果遭受毆打摔倒在地上，或者醉酒後行**而發汗後受了風寒，都會損傷脾髒。如果用力搬或舉起沉重的物品，或者**過度，或者出汗後用涼水衝洗，都會損傷腎髒。
黃帝問：風邪侵犯五髒的具體情形如何呢？
岐伯說：屬陰的五髒在內被損傷，屬陽的六腑在外有所感受，導致表裏都很虛弱，風邪才能入侵五髒的。
黃帝說：說得太好了。
黃帝問岐伯：人的頭麵郡與周身的各個部位，所有的筋骨都緊密相連，氣血相合循行。可是在嚴寒的天氣裏，大地被凍裂了，冰雪寒意襲人，這個時候如果天氣驟然變冷，人們通常會縮手縮腳，懶於動作，而臉頰卻能**在外，不用像身體那樣穿衣防寒，這是為什麽呢？
岐伯說：全身的十二經詠和與它貫通的三百六十五絡脈，全部血氣的運行都是從頭麵部而起，並分注於各個孔竅之中。其精陽之氣上注於眼睛，使眼睛能夠看見；旁行的經氣從兩側上注於耳，使耳能夠聽見；其積在胸內的宗氣上出於鼻，使鼻能夠聞到；而胃腑的穀氣，自胃上達唇舌，使唇舌能有味覺。特別是各種氣產生的津液都上行熏蒸於麵部，加上麵部皮膚較厚，肌肉也較緊實，因此即便在十分寒冷的天氣裏，它也能抵抗嚴寒，不怕冷。
黃帝問：外邪侵犯人體，其表現在外的病情是怎樣的呢？
岐伯說：虛邪侵犯人體時，病情較重，表現在外就是病人會因惡寒而戰栗。正邪侵犯人體時，病情較輕，最初隻在氣色上稍微有所反應，在身體上卻毫無感覺。像有病又像沒病，似乎所染的病邪已消退，又似乎還積留在體內，在外表上，可能會表現出一些有病的跡象，也可能一點跡象也沒有。因此很難掌握它的病情。
黃帝說：說得很對。
黃帝問岐伯：我聽說，通過察看病人的氣色就能診斷病情的醫生，叫明；通過為病人切脈就能了解病情的，叫神；通過問詢病人的情況就能了解病痛所在之處的，叫工。我想聽你解釋一下為什麽通過觀察就能診斷病情、通過把脈就能知道病況、通過問詢就能明確病痛的所在呢？
岐伯說：這是因為病人的氣色、脈象和尺膚，都跟疾病相互應合。這就如同用木槌敲擊鼓後，立刻就能聽到聲音一樣，一定不會有錯；這也如同樹木的根與枝葉的關係一樣，樹根死了，枝葉也一定會枯敗。病人的氣色、脈象和身體的肌肉變化，都是相統一的，它們都是內裏疾病在外的表現。所以，醫生在觀察氣色、切按脈象和觀察尺膚三者中，能掌握其一就可稱為工，掌握其二就可稱為神，能了解這三方麵並相互配合運用的就可稱為高明的醫生了。
黃帝說：我想聽你詳細說說有關氣色和脈象等方麵的問題。
岐伯說：如果病人患病過程中氣色呈青色。那麽跟它對應的脈象就是筆直而且長的弦脈；如果氣色呈紅色，那麽與它對應的脈象就是來時充實去時衰竭的鉤脈；如果氣色呈黃色，那麽與它對應的脈象應該是柔軟、虛弱的代脈；如果氣色呈白色，那麽與它對應的脈象就是虛腫而輕微的毛脈；如果氣色呈黑色，那麽跟它對應的脈象就是沉穩、堅挺的石脈。上麵所說的就是氣色和脈象之間的對應情況，假如察看氣色，不能診出跟它相生的脈象，卻診到了跟它相克的脈象，就是死脈，病人情況就十分危急，甚至會死亡；如果診到了與之相應的脈象，那麽人即便有病也會馬上痊愈。
黃帝問岐伯：五髒所發生的疾病，以及它的內裏變化和在體表的表現是怎樣的呢？
岐伯說：隻有先明確五髒和五色、五脈的相生關係，才能辨別病情。
黃帝問：明確了氣色、脈象和五髒的對應關係後，如何辨別病情呢？
岐伯說：隻需再診察脈的緩急、大小、滑澀等情況，即可斷定是哪種病症：
黃帝問：如何診察脈象和尺膚的情況呢？
岐伯說：如果脈象來得急切，尺部的皮膚就會表現得很緊張；如果脈象來得遲緩，尺部的皮膚就會表現得很放鬆；如果脈象小，尺部的皮膚會表現得薄而少氣；如果脈象大，尺部的皮膚就會表現得大而突起；如果脈象滑，尺部的皮膚也會表現得平滑；如果脈象澀，尺部的皮膚也表現得幹澀。所有的這些變化，有的明顯，有的不明顯。因此，善於察看尺膚的醫生，有時可以不用診察寸口的脈象；善於切脈的醫生，有時可以不用觀察氣色。醫生如果能綜合運用察色、切脈和診察尺膚這三者來診斷疾病，就可以稱為上工了。上工治病，可治愈十個病人中的九個；能配合運用氣色、脈象、尺膚這三者中的兩者的醫生是中工，中工治病，可治愈十個病人中的七個；隻能掌握氣色、脈象、尺膚這三者中的一個的醫生是下工，下工治病時，可治愈十個病人中的六個。
黃帝問：請問脈象的緩急、小大、滑澀分別對應什麽樣的症狀呢？
岐伯說：我根據與五髒對應的脈象的病症一一述說吧。心脈急促的，會發生手腳抽搐；微急的，會發生心痛擴散至後背，牽引背部也痛，吃不下食物的現象。心脈緩慢的，會表現出神散而大笑不止；稍稍緩慢的，會發現潛伏在心胸下的伏梁病，堵塞感有時上行有時下行，有時還會吐血。心脈大的，會出現喉中似有異物梗塞；微大的，會發現血脈運行不暢的心痹病，心痛擴散至肩背，並引起肩背痛，還常常流淚。心脈小的，會經常發生呃逆；微小的，會發現進食過多又容易饑餓的消癉病。心脈滑的，因血熱而燥，會常常感覺幹渴；微滑的，會出現熱在於下的現象，引發心疝，並牽引臍周絞痛，還伴有小腹的腸鳴。心脈澀的，會發現嗓子沙啞，無法說話；微澀的，會因血盛而發生吐血、衄血等病症，或者發生四肢逆厥和耳鳴等頭部疾病。
肺脈甚急的，是癲癇的表現；微急的，是肺中寒氣與熱氣共存的病症，會出現疲倦無力、幹咳吐血，並牽扯腰背胸部疼痛，或者鼻中有息肉而使鼻腔堵塞不通、呼吸不暢等症狀。肺脈過於徐緩的，會出現體虛多汗；微緩的，會出現手腳軟弱無力的痿證、瘺瘡病、半身癱瘓，以及頭部不斷發汗的病症。肺脈很大的，會出現足脛部腫脹；微大的，會出現肺痹病，此病發作時會牽扯胸背疼痛，而且還不敢見光。肺脈很小的，會出現泄瀉病；微小的，會出現消癉病。肺脈甚滑的，會發生喘息氣急，肺氣上逆；微滑的，會出現口鼻和二陰出血。肺脈澀甚的，會出現吐血；微澀的，會出現鼠瘺病，此病在頸項和腋肋之間發病，還伴有下肢輕而上肢重之感，另外，病人還總是感到下肢疲軟無力。
肝脈過於急促的，會出現情緒失常，胡言亂語；微急的，會出現肝氣鬱結在脅下而引發的肥氣病，如倒置的杯子，肝脈過於徐緩的，會出現常常嘔吐的情況；微緩的，會出現水瘕痹病。肝脈大的，因肝氣鬱盛而內裏癰腫，此病表現為經常嘔吐、流鼻血；微大的，會出現肝痹病，此病表現為陰器緊縮，咳嗽時牽扯小腹絞痛。肝脈小的，會出現口渴多飲；微小的，會出現消癉病。肝脈滑的，會發生陰囊腫大的穨疝病；微滑的，會出現遺尿病。肝脈澀的，會出現飲水流行歸於四肢的溢飲病；微澀的，會出現因血虛而引發的筋脈拘攣不舒的筋痹病。
脾脈過於急促的，會出現手足抽搐；微急的，則會出現膈中病，症狀是脾氣不能上行，進食後反吐出來，大便有涎沫等。脾脈過於遲緩的，會出現四肢疲軟無力，發冷；微緩的，會出現風痿，症狀是四肢活動不便，但此病發生在經絡而不是在內髒，所以病人神誌清楚，好像沒病一樣。脾脈大的，會出現猝然昏厥之病；微大的，會出現疝氣，此病是由脾氣鬱滯而引起的，腹中有許多膿血但在腸胃之外。脾脈小的，會出現寒熱交迫之症；微小的，會出現消癉病。脾脈滑甚的，會出現陰囊腫大，且小便不利；微滑的，會出現因腹中的濕熱熏蒸在脾而生發的各種蟲病。脾脈澀的，會出現大腸脫出的腸潰病；微澀的，會出現腸腑潰爛腐化的內潰病，症狀是大便中有膿血。
腎脈過於急促的，會出現骨癲疾，此病病邪已深入骨髓；微急的，會出現由腎氣沉滯而導致的失神昏厥之症和腎髒積氣的奔豚證，還會出現兩足無法屈伸、大小便不利等症。腎脈過於遲緩的，會出現脊背疼痛不止的病症；微緩的，會出現洞病，症狀是進食後，食物未經消化就被吐出。腎脈大的，會出現陰痿病；微大的，會出現石水病，症狀是從臍下開始腫脹，腫脹之勢下至小腹，使之脹滿下墜，上至胃脘，這是很難治愈的死症。腎脈小的，會出現久瀉不止的洞泄病；微小的，會出現消癉病。腎脈滑的，會出現小便閉塞不通、陰囊腫大；微滑的，會出現骨痿病，發生此病時，可以坐卻不可以站立，否則會眼前一片漆黑，看不清東西。腎脈澀的，會出現因氣血阻塞而外發的大癰；微澀的，會出現婦女月經不調之症和久治不愈的痔疾。
黃帝問：那麽在疾病變化過程中出現的六種脈象，應該如何采取相應的針刺療法呢？
岐伯說：出現急脈的各種病，通常是寒性的；出現緩脈的病，通常是熱性的；出現大脈的病，是陽盛而多氣，陰氣衰竭而血不足；出現小脈的病，是陽盛陰衰，氣血都不足；出現滑脈的病，是陽氣充實而微有熱；出現澀脈的病，是氣阻滯不暢，而且陽氣衰弱而少有寒。因此，在對出現急脈的各種病進行針刺時，要深刺並長久留針；在對出現緩脈的各種病進行針刺時，就該采取淺刺，並迅疾出針，使熱邪隨針外瀉；在對出現大脈的病變進行針刺時，應該微瀉其氣，但不可出血；在對出現滑脈的病變進行針刺時，應該在進針後立即出針，進針要淺，以疏泄體表的陽氣，驅散熱邪；在對出現澀脈的病變進行治療時，針刺時一定要刺中病人的經脈，並朝經氣運行的方向進針，長久留針，在針刺之前還要按摩經脈的運行通路，使氣血暢通利於經氣循行，出針後，要立即按壓針孔，以防出血，從而調和經脈中的氣血；對於出現小脈的各種病變，因為此症陽虛陰弱，氣血都不足，內外精氣都很少，所以不應該用針法治療，而應該用緩和之藥調治。
黃帝說：我聽說五髒六腑的脈氣都是自井穴出發，灌注於滎、輸等穴，最終進入合穴，這些脈氣是怎麽進入合穴，進入合穴後又跟哪些髒腑經脈相合呢？我希望你能講解一下。
岐伯說：您所說的是手足各陽經由別絡進入體內並跟六腑相配屬的情況。
黃帝問：滎穴、輸穴和合穴，都有其各自相應的治療作用嗎？
岐伯說：滎穴、輸穴的脈氣都浮現在較淺的部位，因此它們適合於治療那些顯現在體表和經脈上的病變；而合穴的脈氣深陷在內裏，適合於治療內腑的疾病。
黃帝問：怎麽治療人體內腑的病變呢？
岐伯說：應該取各腑之氣和足三陽經相合的部位（即下合穴）進行治療。
黃帝說：六腑的腑氣和分別與足三陽經相合的部位都各有名稱嗎？
岐伯說：胃腑的腑氣與本經的合穴足三裏穴相合；大腸腑的腑氣與足陽明胃經的上巨虛穴相合；小腸腑的腑氣與足陽明胃經的下巨虛穴相合；三焦腑的腑氣與足太陽**經的委陽穴相合；**腑的腑氣與本經的合穴委中穴相合；膽腑的腑氣與本經的合穴陽陵泉穴相合。
黃帝說：這些合穴，都如何取穴？
岐伯說：取足三裏穴時，使腳背放低、放平才能取準；取上、下巨虛穴時，需要舉足才能取準；取委陽穴時，要先屈仲下肢找準胴窩橫紋的位置，然後在胭窩橫紋的外側取穴；取委中穴時，要屈膝才能準確取到；取陽陵泉穴時，要身體端正地蹲坐，並豎起膝蓋，然後沿膝蓋外緣一直向下，在委陽穴的外側取得。另外，在取淺表經脈上的滎輸各穴治療外經疾病時，也要在牽拉屈伸四肢，使經脈平順、氣血通暢後，再取穴。
黃帝說：請你說說六腑的發病情況吧。
岐伯說：如果臉部發熱，則表明足陽明胃腑有了疾病；如果手魚際部位的絡脈有淤血，則表明手陽明大腸腑發生了病變；如果兩足跗上側（衝陽穴處）的動脈堅實而豎或者虛軟下陷，也表明足陽明胃腑有了疾病，另外，這個動脈（衝陽脈）也是觀察胃氣的要脈。大腸發生病變時，表現為腸中一陣一陣地疼痛，同時伴有因水氣在腸中來回衝**而發出的腸鳴；冬季天寒的時候，倘若再受到寒邪的侵襲，就會很快引起泄瀉，同時肚臍周圍也會感到疼痛難忍，病人很難長時間站立。由於大腸發病的症狀與胃相似，故應取足陽明胃經的上巨虛穴來醫治。
胃腑病變的症狀是腹部脹滿，在胃脘部的心窩部位有絞痛感，而且疼痛感從此處向上移，牽引兩側的胸脅疼痛，胸膈和咽喉之間滯塞不暢，致使食物無法下咽，治療時應該取胃腑的下合穴，也就是本經（足陽明胃經）的足三裏穴。
小腸腑疾病的症狀是小腹疼痛，睾丸受腰脊牽連而疼痛，並常常有小便困難或下腹部不適很想排出大便，又無法一泄為快的現象。此外，還會在小腸經運行的通路上發生以下這些情況：耳前發熱或發冷、僅肩部發熱、手的小指和無名指之間發熱、絡脈凹陷不起等。這些症狀都是小腸腑一類疾病的反應。對於手太陽小腸腑的疾病，取穴治療時應取小腸腑在下肢的下合穴，也就是足陽明胃經的下巨虛穴。
三焦腑疾病的症狀是由氣滯所引發的腹氣脹滿，小腹尤其滿硬堅實，小便不利而尿意急迫；小便不利則水道不利，水道不利則水液不出，如果水液滿溢於肌膚就會造成水腫，如果水液滯留在腹部就會造成脹病。三焦腑的病變，會顯現在足太陽**經外側的大絡上，這個大絡在足太陽**經和足少陽膽經之間。另外，此病變還會表現在其本經（手少陽三焦經）的經脈上。三焦腑發生疾病時，應該取三焦腑在下肢的下合穴，也就是足太陽**經的委陽穴進行治療。
**腑病變的症狀是小腹偏腫而且疼痛，如果用手按摩疼痛的地方，會立即想小便，卻又便不出來。同時，在**經運行的通路上會出現肩背部發熱，肩背部經脈所在的地方下陷不起，足小趾的外側、脛骨和足踝後都發熱，或者這些部位的經脈運行的地方下陷不起的現象。治療這些病變時，都可以取用**腑的下合穴，也就是本經的委中穴。
膽腑病變的症狀是常常歎息並長出氣，嘴裏發苦，因為膽汁上溢而吐苦水；精神不安定，內心畏懼，心狂跳不止，像怕被人捉到似的；咽部梗阻似有異物，總想往外吐，卻什麽也沒有。在足少陽膽經運行通路的出發點或終結點處取穴，即可治療此類病變，或者找到因血氣不足而引起的經脈下陷的地方，在那裏進行針灸治療；如果出現惡寒與發熱交替發作的病症，取穴治療時應取膽腑的下合穴，也就是本經的陽陵泉穴。
黃帝問：針刺以上各穴，是否有固定的規律？
岐伯說：針刺這些穴位時，必須刺中氣穴，千萬不能刺在皮肉之間或骨節相連接的地方。如果刺中了氣穴，那麽醫生手下就會有針尖在空**的街巷中遊行的感覺，針體進出流暢；如果誤刺在皮肉之間或骨節相接的地方，不但醫生會有針體進出澀滯的感覺，病人也會有皮膚疼痛之感。假如應該月補法卻誤用了瀉法，或者應該用瀉法而誤用了補法，就會加重病勢。假如誤刺在筋上，就會損傷筋脈，使之弛緩不收，卻終究也不能驅除病邪，邪氣和真氣在體內抗爭，就會使氣機逆亂，可邪氣不僅無法驅散，反而會內陷，加重病情。這些惡果都是由於用針不謹慎、錯誤診察病的性質和妄用刺法所致。