下卷 靈樞篇 九針十二原第一

黃帝問岐伯說：我把百姓當做自己的兒女看待，撫育他們，並向他們征收錢糧賦稅。我十分同情他們在生活上不能自給自足，還接二連三地生病。所以，我不想采用辛烈的藥物和砭石的治法，而隻用細小的針紮進肌膚裏，就能夠疏通經脈，調和氣血，使氣血在經脈中循環暢通，從而達到祛除疾病的目的。此外，要想使這種療法流傳於後世，就一定要清楚地規定出使用規則，使它永不消匿，永不失傳。同時，這個規則還要易於操作而不易於遺忘，要達到這個目的，就要使它條理井然，章節清晰，明辨表裏關係，遵循氣血運行的規律，還要明確交代針具的具體形狀。基於以上考慮，我想先編寫一部針經。我很想知道你對此有什麽看法。

岐伯回答道：我願意按照次序，從第一種針到第九種針，條理清晰地一一陳述。下麵就讓我先來說說運用針來治病的道理吧。掌握用小針治病的方法，說起來容易，可要達到高深的境界就很難了。通常，醫術粗淺的醫生，僅注重觀察病人的外表，並以此診斷病情；而醫術精湛的醫生則注重觀察病人的精神狀況和氣血盛衰的情況。而且，醫術精湛的醫生不僅能判斷氣血的盛衰，還能知道積聚在人體內的邪氣出入的地方在哪裏。醫生判斷不出疾病的性質，哪能知道疾病的根源而進行正確的治療呢？

針刺的巧妙，在於如何正確運用疾徐手法。在這方麵，醫術粗淺的醫生隻會根據症狀，在關節周圍取用一些對應症狀的穴位進行治療；而醫術精湛的醫生會根據病人經絡氣機的變化，選取相對應的穴位進行治療。人體經絡氣機的變化跟孔穴是息息相關的。這些孔穴能將氣血虛實盛衰的變化，精而微妙地反映出來。當邪氣旺盛的時候，千萬不能迎勢而上用補法；而當邪氣衰退時，則不該用瀉法驅逐邪氣。懂得氣機變化道理的醫生能小心把握氣來去的時機，及時采取補瀉之法，不會有毫發的差失；不了解氣機運行道理的醫生在應該補瀉時不能及時治療，這跟箭扣在弦上，而沒有射出是一樣的道理。所以，運用針刺療法的醫生一定要了解氣機往來順逆盛衰的變化，並據此掌握時機，進行針刺，才能達到最佳的治療效果。對於這一點，醫術粗淺的醫生自然無法懂得；隻有醫術精湛的醫生，才能體會個中奧妙。什麽是氣的逆順？氣已經去時，脈氣虛弱、微小，就是逆；氣到達時，脈氣平穩、柔和，就是順：掌握了氣往來逆順的變化，醫生就能準確無誤地進行針刺了。依照經氣的循行方向，向經氣所來的方向刺針，與它的來勢相悖，用瀉法奪其餘，正氣怎麽不會更虛呢？相應地，順著經氣的去路刺針，順應它的去勢，用補法補其不足，邪氣怎麽不會更實呢？所以，無論是用瀉法迎其邪而泄，還是用補法隨其去而補，要想調和虛實，都要在仔細觀察氣機的變化後，再加以靈活運用。掌握了這個關鍵，針刺之法也就盡於此了。

凡是針刺的運用之法是屬於虛症的，用補法充實正氣；邪氣滿實時，用瀉法疏泄病邪；對於因長期淤血而引發病症的，應該用瀉血法來排除積壓的病邪；對於病邪旺盛，邪氣比正氣盛的，也應該用瀉法，使邪氣外瀉，由實轉虛。 （伏要中說：慢進針而快出針，能使正氣充實，不外瀉，這是補法；快進針而慢出針，能使邪氣隨針外瀉，由盛轉虛，這是瀉法。書中所說的實和虛，是在針下得氣後感覺到的，針下有氣就是實，針下無氣就是虛，然而，得氣的時候，氣的往來迅速，隻有用心體驗才能有所感覺。依據針刺後得氣的先後，也能知道正氣的虛實和邪氣的存亡，從而給予適宜的治療。通常情況下，運用補瀉之法時，對正氣虛的人要用補法使其充實，讓他好像有所得；對於邪氣盛的人，要用瀉法使其虛，讓他好像有所失。

虛實補瀉的要點，以九爭一最為奇妙。補和瀉各自有適宜的時機，都可以通過針刺來配合當時氣的開合往來。所說的瀉法，務必持針迅速納入，得氣後則要徐緩出針，並把針孔搖大，這是為了通過針刺在屬陽的體表打開一條通路，使邪氣隨針外瀉。假如病症適宜用瀉法，出針時卻將針孔按閉，就會使血氣鬱積在體內，這就是常說的內溫。內溫會致使淤血不散，邪氣不外瀉。所說的補法，主要是朝經氣將去的方向刺針，以補其氣。在氣去之後隨時施針，醫生的意念和手法如無其事，輕鬆自在。而在施針導氣和按穴下針時，又要十分輕快，如同蚊子叮咬皮膚似有若無的感覺。在留針和出針時，則要像蚊子叮咬完皮膚雖已飛走，感覺上卻像它依然在此停留般輕妙。出針時，要像箭離弓弦般利落、迅疾。右手出針時，左手應立即按閉針孔，以防中氣外瀉，這就如同關閉外麵的門窗一樣，這樣，中氣就會充實了。這種補正祛邪的療法需要避免的是滯留惡血，如果絡脈上留下了惡血，要及時用刺絡放血法將其除掉。

持針的準則，以堅定有力最寶貴。進針時用右手的拇指、食指和中指捏住針具，端正直刺，萬不可偏左或偏右。在運針時，醫生一定要集中精神關注針下，並準確洞察病人神情的轉變。能夠審察病人血脈的虛實，進行針刺時才不會造成惡果。針刺時，醫生一定要注意觀察病人的鼻和眉目之間的氣色。通過觀察病人的神氣和五髒六腑的氣是否消散，就能判斷病是存在還是消失。至於有些病症，血脈橫布在經穴之間，特別容易看清楚，用手去摸按時，因外邪鬱結，會感覺有病的部位十分堅實。

九針的名稱與形狀各有不同，第一種叫镵針，長一寸六分；第二種叫員針，長一寸六分；第三種叫鍉針，長三寸五分：第四種叫鋒針，長一寸六分；第五種叫鈹針，長四寸，寬二分半；第六種叫員利針，長一寸六分；第七種叫毫針，長三寸六分；第八種叫長針，長七寸；第九種叫大針，長四寸。

鑱針，針頭大、針尖鋒利，適於淺刺，以瀉除肌膚之表的邪熱；員針，針尖形狀似卵，適於按摩，可治療分肉之間的病邪，既不會損傷肌肉，還能疏泄分肉之間的邪氣；鍉針，針鋒如黍粟般圓而尖銳，主要用於按壓經脈，使氣血暢通，使用時不可刺入肌肉，以免損傷正氣；鋒針，針尖鋒利，_二麵有刃，可用於熱毒癰瘍或經絡久痹等難治之病；鈹針，針尖像劍鋒般銳利，適於治療癰瘍等疾病，可用於刺破除膿；員利針，針尖像犛尾，圓而鋒利，針身稍顯粗，適於急性病的治療；毫針，針尖如蚊虻的嘴般纖細，適於等候氣的徐徐到來，而針身細小，適於長久留針，以養真氣，此外，還可用於治療痛痹；長針，針鋒銳利，針身纖細，適於治療久治不愈的痹症；大針，針體如杖，又大又粗，針鋒稍圓，適於治療因水氣滯留在關節內而引起的浮腫疾病，可瀉去壅滯的積水。以上就是關於九針的全部情況。

邪氣侵犯經脈所引發的疾病情況是這樣的：陽邪之氣從頭部入侵，因此在上部；飲食不節製引起的濁氣常常停留在腸胃裏，因此在中部；寒濕之氣通常由腳部侵入，因此在下部。所以在針刺的時候，刺頭部骨陷孔穴，就能使陽邪之氣隨針排出。針刺陽明之脈，就能排掉停留在腸胃裏的濁氣。假如病在淺表，而刺得太深，邪氣就會隨之潛入內裏，使病勢加重。所以說，皮、肉、筋、脈各有它的部位，各種病症也各有與它對應的腧穴。病情各有不同，要依據情況選擇相對應的腧穴，慎重施針。不要實症用補法，也不要虛症用瀉法，假如正氣虧損而用瀉法，或者邪氣盛而用補法，就會加重病情，使病人更加痛苦。病人病重的時候，如果取陰經五髒的腧穴泄經氣，可致人於死；如果取陽經六腑的腧穴泄經氣，可使人身體贏弱，再難恢複。耗傷了陰經，會導致死亡；損傷了陽經，會使人失誌發狂。這些都是針刺不當的害處。

進針之後，假如沒有得氣的感覺，表明尚未得氣，應該繼續行針刺，而不必局限於針刺的次數，總之要一直到得氣為止。如果進針後，有了得氣的感覺，就可以出針，不必再行針刺和留針了。九針各有不同的功能，針的形狀也各有不同，要依據病情選用與之相適應的針。針刺的關鍵是得氣，隻有得氣才能達到治療效果。療效的可靠，好似風吹雲散，能很清晰地望見青天一樣。這些都是針刺的道理。