疏五過論篇第七十七

黃帝說：啊，真是太深遠了！探求醫學之道就像在探視萬丈深淵，又好像仰視天空中的浮雲，深淵尚且可以測知其深度，而飄忽不定的浮雲卻不能知道它的邊際。聖人的醫術，是眾人的典範，其討論裁定醫學上的認識，也必有一定的法則。隻有遵從自然規律來探求醫學理論，才能為眾人造福。所以，醫生有五過和四德，你知道嗎？

雷公起身離開座位，拜了拜說：我年少愚笨，見識淺薄，從未聽說過五過和四德。雖然我能比類形症名目，但也隻是空洞地引用經義，內心並沒有真正明白其深遠博大的道理，無法回答您的提問。

黃帝說：醫生在給病人診斷治療前，一定要先問清病人的職位高低情況。如果病人從前位居顯貴而後來失勢，這種病人即使不遭受外邪侵犯，疾病也會由身體內部發出，這種疾病叫“脫營”。如果病人是因為原來富貴後來窮困而生的病，就叫“失精”。這些病都是由於五髒之中的邪氣留滯不去，使得病情有所兼並而日漸累積成的。

一般醫生在診病時，認為病變不在髒腑，病人的身體形態也都沒有顯著變化，就困惑而不能斷定疾病的屬性。但病人的身體卻一天天消瘦，精氣漸漸衰竭，等到病情越來越重，就會陽氣耗散，變得怕冷，時常驚恐不安。病人的病情之所以會日益加重，是因為其情緒抑鬱，在外耗損了衛氣，在內劫奪了榮血的關係。如果遇到這類疾病，即便醫生的醫術很高明，如果不注意詢問病人的情況，就不能找出病因，治愈疾病。這是診斷治療疾病上的第一種過失。

醫生診病時，一定要先詢問病人的飲食情況和居住環境，有無突然喜樂，或突然悲傷，或先喜樂後悲傷，這些都會損耗精氣，使精氣敗絕，形體衰敗。暴怒會損傷陰氣，暴喜會損傷陽氣，陰陽之氣受到損傷，就會使厥逆之氣上衝，氣血上湧，會導致經脈脹滿，形體贏瘦。醫術粗陋的醫生在診治這類疾病時，不知道該用補法還是瀉法，也不了解病情，致使病人的五髒精氣一天天虛損衰弱，而邪氣卻愈加盛實起來。這是診斷治療疾病上的第二種過失。

擅長診脈的醫生，一定能將一般的疾病和異於平常的疾病進行類比，細致深入地了解病人脈象的變化。醫生如果不懂這些道理，他作出的診斷就沒有什麽值得稱許的了。這是診斷治療疾病上的第三種過失。

醫生在診治疾病時，有三種情況一定要問清楚，即病人的貧賤、富貴、苦樂。首先要詢問病人地位的高低，其次要知道他是否經曆過降職失位的挫折，以及他是否有當官的欲望。因為如果病人原來尊貴顯赫，一旦失去權勢，即便沒有遭受到外邪的傷害，精神上也已先受到傷害，這就會導致身體損壞，甚至死亡。

如果病人原本富貴而後窮困，即使沒有遭受外來邪氣的傷害，也會出現皮膚毫毛焦枯不澤、筋脈拘急的症狀，進而發生痿蹙或拘攣。對這類疾病，如果醫生缺乏嚴謹認真的態度，不能轉變病人的精神意識，而僅是曲從病人之意，敷衍診治，這樣，病人的疾患根本不能消除，而這樣的治療也根本談不上有什麽療效。這是診斷治療疾病上的第四種過失。

醫生在診察疾病時，必須了解發病的全部過程，以及與疾病相關的事情，這樣才能掌握疾病的本末。在切按脈搏時，要結合男女不同的生理特點和病理差異，進行分析判斷。若出現了生離死別、情緒鬱結、憂傷驚恐或喜怒等情誌變化，都能使五髒空虛，氣血離散。如果作為醫生卻不知道這些，還談什麽治療方法！比如原本顯貴的人，因失去了財產和權勢而使身心遭受巨大的傷害，以致筋脈的榮養斷絕，卻仍勉強勞作，導致津液不能產生，所以形體損敗，氣血滯留於內，鬱結而從陽化熱，使肌肉腐爛而生癰膿，亦可產生寒熱病。醫術粗陋的醫生在治療這種疾病時，往往針刺病人的陰陽經脈，結果使病人的身體日漸消瘦、不能自如行動、四肢**拘急，這樣，病人的死期也就不遠了。所以，醫生如果不能明確診察病情，不能了解致病原因，隻看到疾病的預後不良，那隻能算是一個草率的庸醫。這是診斷治療疾病上的第五種過失。

上述的五種過失，都是由醫生學業不精，又不懂得人情世故所致。

所以說，聖人在診治疾病時，必須通曉天地間陰陽之氣的變化，四時寒暑的更遷，五髒六腑經脈陰陽表裏的關係，然後再施用針刺、艾灸、砭石、毒藥療法。還要懂得人情事理，了解診治疾病的常規。人因貴賤貧富而各有不同的品性，體質強弱、年齡長幼、個性勇怯等也各有不同，醫生要注意這些情況，審察疾病發生的部位，了解發病的根本原因，結合全年八個重要節氣的氣候變化和人體三部九候的脈象，隻有這樣，才能準確診斷並治療疾病。

治療疾病的關鍵，是使人體髒氣內守，並以此探求邪正變化的機理。如果人體五髒的變化不大，則病變可能在陰陽表裏之間。治療時按照一定的規範進行，不違背取穴的原則，能這樣治療，就能終身避免醫療過失。如果不知道取穴的方法，而妄加刺灸，會使五髒之氣鬱結化熱，使六腑發生癰腫。診病時不能審慎縝密，就叫失常，隻有謹守常規進行治療，才能與經旨相符。根據《上經》、 《下經》、 《揆度》、 《陰陽》、《奇恒》中的相關理論，再通過觀察病人的麵部色澤審察疾病初起與終了的全過程，治療時就能得心應手，無治不效。