示從容論第七十六

黃帝安閑地坐著，召喚雷公，問道：你研習醫術，誦讀醫書，就像閱覽了醫學以外的著作一樣，達到了能鑒別異同的地步，可以說把醫學理論融會貫通了。那麽，請給我講講你的學習心得吧！比如五髒、六腑、膽、胃、大腸、小腸、脾、胞、**、腦髓、鼻涕、唾液、哭泣、悲哀以及水液運行，這些都是人體賴以生存的，也是臨症時容易出差錯的，你必須通曉了這些道理，在治療中才能取得最好的效果，假如不懂這些道理，就會因為失誤治療而遭到人們的怨恨。

雷公說：我誦讀《脈經·上下篇》已經很多遍，但鑒別異同、取類比象，還不能盡善盡美，又怎能說完全懂得呢？

黃帝說：那麽你在《脈經·上下篇》之外，根據你所通曉的知識，來講講五髒的病變、六腑的不和、針石的禁忌、毒藥的適宜、湯液的滋味等，要盡量具體地對我描述病症，我也會詳盡地回答你，如有其他疑問，請提出來。

雷公說：肝虛、腎虛、脾虛，都會使人身體沉重、內心煩悶，這類病症理應用毒藥、刺灸、砭石、湯液治療，可結果卻有的有效，有的無效，我想知道這是什麽原因。

黃帝說：你的年齡很大，可所問的問題卻如此幼稚，也許是我提的問題不太恰當吧。我問得是《脈經·上下篇》以外的較深的道理，你卻用《脈經·上下篇》的內容來回答，這是什麽緣故呢？

脾病脈象虛浮像肺脈，腎病脈小浮像脾脈，肝病脈急沉而散像腎脈，這是很多醫生都容易診察錯誤的。但是按照正確的法則，就能辨察清楚。至於肝、脾、腎三髒分別屬木、土、水，其部位相近，都在膈下腹裏。這是連小孩子都懂的問題，你為什麽還要問呢？

雷公說：如果有個病人頭痛、筋脈拘攣、骨節沉重、虛怯少氣、噦噫腹滿、時常驚駭、不想睡覺，是哪個髒器有病呢？病人的脈象浮取而弦，用力切按堅硬如石，我不知道其中的道理，還要再問問如何用三髒的脈象比類？

黃帝說：這就需要從容詳細地分析。通常情況下，老年人多飲食過度，所以應從六腑方麵來測知；少年人常勞費體力，所以應從經絡方麵尋求；壯年人多嗜欲傷情，所以應從五髒方麵去診察，現在你所說的情況和這三者都不符合。八風鬱積熱氣，五髒消損內傷，這是外邪向內傳變而引起的。所以，脈浮取而弦的，是腎氣不足的緣故；脈象用力切按而堅實如石的，是腎氣內著而不行的緣故；虛怯少氣的，是水津不能輸布而導致形體消損、氣息怯弱；咳嗽煩悶，是腎氣上逆的緣故。所以，這是人的症狀，其發病部位是腎髒，如果說肝、脾、腎三髒都有病，就違背了醫學理論和臨床實際。

雷公又問：有一個病人，出現四肢倦怠無力、喘息咳嗽、大便出血等症狀，我診察時以為是傷肺，可按其脈搏卻浮大而緊實，我不敢為其治療。有個醫術粗陋的醫生用砭石為其治療後，病人出血更多，而出血停止後，病人立即感到全身輕鬆，這是什麽病？

黃帝說：你能治療的疾病和已經知道的疾病已經很多了，可是就此病來說，錯卻在你。比如鴻雁，有時也會飛至高空，那個醫術粗陋的醫生不過是偶然所得而已。聖人治病，是謹遵醫理法則的，引物比類，以達到高深的境界，診察上部就能推知下部，不拘守一經。

現在，病人的脈象浮大而虛弱，是因為脾氣外絕，不能為胃輸送津液，導致津液全部歸於陽明。二火製不住三水，所以脈象就散亂失常了。四肢倦怠無力，是脾精不能輸布的緣故。喘息咳嗽，是水氣並走陽明的關係。大便出血，是經脈縮急，血不暢行而旁溢的緣故。如果以為這是傷肺病，那錯誤就在於太隨意了。不能引物比類，主要是認識還不夠透徹、明確。

傷肺病，多表現為脾氣不足，胃氣不清，肺經之氣喪失應有的功能，肺髒虛損敗壞，經脈偏絕不行，不能宣發和肅降輸布精氣，五髒精氣漏泄，不是衄血就是嘔血。這救是傷肺傷脾兩種病的不同之處。

這就像天無象可求，地無方可理，黑白相差得很遠一樣。你這次診斷失敗，也是我的過錯。我以為你了解了，就沒有告訴你，這裏明確引用並比類