瘧論篇第三十五

黃帝說：古代醫經上說，有餘的屬實症，應當用瀉法；不足的屬虛症，應當用補法。現在發熱是有餘，惡寒是不足。像瘧疾的寒冷，就是熱湯和火，也不能令其溫暖，而等到發熱時，就算用冰水也不能使其涼爽，這些都屬於有餘、不足的疾病。但當其發冷或發熱時，醫術再高超的醫生也不能控製，一定要等到病勢自行減退後，才能針刺治療，這是為什麽呢？請您講一講。

岐伯說：醫經上講，不可在火熱熾盛時針刺，不可在脈搏紊亂時針刺，也不可在汗出不止時針刺，因為這些情況下都是邪盛氣逆，所以不能立刻行針刺。

瘧疾剛發作時，陽氣並於陰分，此時陽虛陰盛，外表陽氣虛，內裏的陰氣亢盛，所以先出現寒冷顫抖的症狀；等到陰氣逆亂極盛時，一定會重出於陽分，於是陽氣和陰氣相合交爭於外，這時陰虛而陽盛，所以會感到熱而幹渴。

瘧疾並於陽分，則陽氣盛；並於陰分，則陰氣盛。陰氣盛，會發寒戰栗；陽氣盛，會發熱口渴。因為瘧疾所感受的風寒之氣並不常在，它是在陰陽相並極盛時才發作的，所以寒熱休止，停止一段時間後，會複發。疾病發作時，像火一樣劇烈，像狂風暴雨一樣勢不可擋。所以醫經上說：邪氣正盛的時候，不可攻邪，否則會損傷正氣，在邪氣衰退時攻之，一定能成功，指的就是這個意思。

因此治療瘧疾，應該在病未發之時，當陰氣還未並於陽分，陽氣還未並於陰分時進行適宜的治療，這樣正氣才不會受傷，邪氣也可以消除：之所以說醫生不能在瘧疾發作時進行治療，就是因為這時正是正邪交爭、氣機逆亂之際：

黃帝說：講得太好了！如何治療瘧疾？如何掌握時間的早晚呢？

岐伯說：瘧疾將要發作時，陰陽也將相互移易，而陰陽相移必定從四肢末端開始。

如果陽氣已被邪傷，陰分也必定受到影響，所以要在瘧疾發作前，用繩索緊束病人的四肢末端，使邪氣不得人內，陰氣不得外出，陰陽之氣不能相互移易。接下來，要注意觀察絡脈的情況，發現孫絡充盛而有淤血的地方，就用針刺放血，這樣就能去掉真邪，而不致使邪氣並人體內。

黃帝說：瘧疾在不發作時的情況是怎樣的？

岐伯說：瘧氣是盛虛交替的，它隨同邪氣的所在而發作。當邪氣在陽分時，病人就會有發熱而脈搏躁急的症狀；邪氣在陰分時，就會有發冷而脈搏平穩的征象。病到極致，陰陽二氣都已衰敗，如果衛氣和邪氣相互分離，疾病就暫時不發作；如果衛氣和邪氣再次相合，疾病就會發作。

黃帝說：有的瘧疾隔兩天或幾天就發作一次，發作時有的病人口渴，有的病人不渴，這是為什麽？

岐伯說：瘧疾之所以隔幾天才發作，是因為邪氣和衛氣相會於風府的時間不同，有時不能相合而一同出於陽，所以疾病會停休幾天才發作。瘧疾發病是因為陰陽更替相勝，但在程度上有輕重之別，所以有的口渴，有的不渴。

黃帝道：醫經上說夏季如果被暑邪所傷，則秋季一定會得瘧疾，但是現在有的瘧疾並非如此，這是什麽原因呢？

岐伯說：夏季被暑邪所傷，則秋季一定會得瘧疾，這是與四時發病規律相順應而言。形征不同的瘧疾則是因為與四時發病規律不符。比如發於秋季的，寒冷較重；發於冬季的，寒冷較輕；發於春季的，怕風；發於夏季的，多汗。

黃帝說：溫瘧和寒瘧的邪氣都停留在哪裏？伏藏在哪一髒？

岐伯說：溫瘧是因為冬季感受了風寒，邪氣伏藏在骨髓中，到了春天陽氣生發之時，如邪氣不能自行外出，遇到暑熱，就會使人腦髓消減，肌肉消瘦，腠理開泄，這時若過勞，邪氣就會乘虛和汗液一同外出。這種病岡為病邪潛藏於腎，所以發作時，邪氣是自內出於外的。在這樣的情況下，陰氣先虛，而陽氣偏盛，陽盛就發熱，熱極而衰，邪氣又入陰分。邪人陰分，則陽氣又虛，陽氣虛就會發冷，所以這種病是先熱後寒，名叫溫瘧。

黃帝問：癉瘧的情況是怎樣的？

岐伯說：癉瘧是因為肺髒一直有積熱，肺氣壅盛，氣逆而上衝，致使胸中氣實，不能發泄於外，適逢勞力過後，腠理開張，風寒之邪就會乘虛入侵皮膚之內、肌肉之間而發病，發病則陽氣偏盛，陽氣充盛而不見衰減，就會隻發熱而不寒冷。為什麽會這樣呢？是因邪氣不入陰分，所以隻熱不寒，此病邪氣內藏於心髒，外留於肌肉之間，能使人肌肉消瘦，所以名叫癉瘧。