三部九候論篇第二十

黃帝問：我聽您講述了九候的道理後，認為極其豐富深廣，難以盡述。我想了解其中的主要道理，以囑咐子孫，傳於後世，使他們深刻領會，銘記在心，並遵守誓言，永不妄泄。怎麽使這些道理和天體運行的規律相應，終始不息，上與日月星辰的運轉相應，下與四時五行陰陽盛衰的變化相應，人是怎樣適應這些自然規律的呢？想聽您講解一下這其中的道理。

岐伯說：問得太好了！這是天地間最為深奧的道理。

黃帝說：我願意聽聽天地間最重要的道理，它是怎樣與人的形體氣血相通，並決斷死生的呢？

岐伯說：天地間的至理，可用數字表示，即開始於一，終止於九。一奇數為陽，代表天，二偶數為陰，代表地，人生在天地之間，所以用三來代表；天、地、人相合而為三，三三為九，代表九州分野之數。

所以脈有三部，每部各有三候，可以憑此決斷死生，處理百病，以調治虛實，治療疾病。

黃帝問：三部是指什麽？

岐伯說：脈的三部是指下部、中部、上部。每部各有三候，而三候是以天、地、人來代表的。學習這些一定要有老師當麵指導，如此才能夠掌握部候的準確位置。

上部天，就是兩額太陽脈的動脈；上部地，是兩側頰部大迎穴的動脈；上部人，是耳前耳門穴的動脈。中部天，是兩手太陰經氣口、經渠穴處的動脈；中部地，是兩手陽明經合穀穴處的動脈；中部人，即兩手少陰經神門穴處動脈；下部天，是足厥陰經五裏穴或太衝穴處動脈；下部地，是足少陰經太溪穴處動脈；下部人，是足太陰經箕門穴處動脈。

因此，通過下部之天可以診察肝髒的疾病，通過下部之地可以診察腎髒的疾病，通過下部之人可以診察脾胃的疾病。

黃帝問：中部之候是怎樣的？

岐伯說：中部也有天、地、人三候。中部之天可以診察肺髒的疾病，中部之地可以診察胸中的疾病，中部之人可診察心髒的疾病。

黃帝問：上部之候是怎樣的？

岐伯說：上部也有天、地、人三候。上部之天可以診察頭角之病，上部之地可以診察口齒之病，上部之人可診察耳目之病。

總之，三部之中各有天、地、人。三候為天，三候為地，三候為人。三三相乘，合為九候。脈的九候，以應和地上的九野；地上的九野，以應和人體的九髒。因此，人有肝、肺、心、脾、腎五神髒和**、胃、大腸、小腸四形髒，共九髒。如果五髒敗壞，一定會神色枯憔，而神色枯憔是病情加重的征象，是死症。

黃帝問：診察的方法是什麽？

岐伯說：必須先估量病人身形的胖瘦情況，來調理其氣的虛實，氣實就用瀉法瀉其有餘，氣虛就用補法補其不足。但一定要先去除血脈中的淤滯，然後再調氣，無論治療什麽病，都要以達到氣血平和為準則。

黃帝問：如何測斷死生？

岐伯說：如果病人形體強盛，脈象卻細弱，且氣短、呼吸不暢，就很危險；如果形體瘦小，脈象卻盛大，且胸中喘滿多氣，就會死亡。一般來說，形體和脈象相和的人，比較健康；脈象錯雜不相協調的人，就會生病；三部九候的脈象都失其常度的人，就會死亡。如果上下左右之脈相應，卻如在石臼裏搗穀一般參差不齊，則病情嚴重；如果上下之脈不相應，而且息數錯亂不數，就是死症；如果中部之脈雖然獨自調和，卻與其他眾髒之脈不相協調，就會死亡；中部之脈較上下兩部偏少的，就會死亡；眼睛凹陷，表明正氣衰絕，也會死亡。

黃帝問：怎樣才能知道病變所在呢？

岐伯說：通過診察九候脈的異常變化，就能知道病變所在的位置。九候之中，有一部不論獨小、獨大、獨疾、獨遲，還是獨熱、獨寒、獨陷下，都說明有病。

用左手按在病人足內踝五寸處，用右手指在病人足內踝上輕彈，如果左手當即感覺到振動，並且振動的範圍超過五寸，就是正常現象；如果振動迅疾而大，應手快速而散亂不清，就是病象；如果振動微弱，應手緩慢，也是病象；如果振動不能達到五寸，用力彈動也毫無反應，就是死亡的征象。所以，肌肉充實，而脈搏不能去來的，是死症。中部之脈時快時慢，節律失調的，是氣脈敗亂的征象，也是死症。如果脈見代象並兼有鉤象，來盛去衰的，表明病在絡脈。

九候之脈，應該相互協調，上下如一，不能參差不齊。如果九候中有一候不協調，就是病象；二候不協調，則病情嚴重；三候不協調，則病情十分危險。不協調，是指九候間的脈動不相適應：診察病邪所在的髒腑，能夠測知死生的日期。臨症診察，必須先知道正常之脈，然後才能知道有病之脈。如果見到真髒脈脈象，而病邪又勝的，就會死亡。足太陽經脈氣敗絕，兩足不能屈伸的，死時的征象是眼睛上視而不能轉動。

黃帝說：冬陰夏陽怎麽講？

岐伯說：九候的脈象都是沉細懸絕的，屬陰，與冬季相應，常常在陰氣極盛的半夜時分死亡；脈象都是盛疾搏數的，屬陽，與夏季相應，常常在陽氣旺盛的中午死亡。寒熱交作的病，會在陰陽**的黎明時死亡；熱中病和熱病，會在陽氣最旺盛的中午死亡；由風邪引發的疾病，會在陽氣衰敗的傍晚死亡；水腫病，會在陰氣旺盛的半夜死亡。脈象時疏時數，時慢時快，是脾氣絕於內，會在辰、戌、醜、未時，也就是一天中的平旦、日中、日夕、夜半，日乘四季的時候死亡。

如果病人形體肌肉消瘦，雖然九候脈象協調，也會死亡；如果七診之脈出現，而九候也都順應四時，就不一定會死。所說的不死的病，指風病和經脈問的輕病，雖然見了類似七診的病脈，實際上卻與七診的病脈並不相同，因此說不是死症。如果七診之脈出現，而脈候也見敗壞之象，就是死亡的征象．臨死時會有呃逆等症狀。

所以治病時，必須向病人詳細詢問發病時的症狀和當前症狀，然後按各部分切脈，診察經絡的浮沉和上下逆順。如果脈象來時流利，則沒有疾病；如果脈象來時徐遲，則有疾病；脈斷絕不來，是死亡的征象；如果肌肉脫消，皮膚幹枯貼在筋骨上，也是死亡的征象。

黃帝問：怎樣治療那些可以治愈的疾病呢？

岐伯說：病在經的，針刺其經；病在孫絡的，刺其孫絡使之出血；病在血分而身體有疼痛症狀的，應治療疾病所在的經和絡。如果病氣停留在大絡，要遵循右病刺左、左病刺右的繆刺之法治療。如果久病體弱，邪氣長久停留而不轉移，應該刺四肢八溪之問和骨節交會的地方。如果上實下虛，應該切按氣脈，診察氣脈絡鬱結之處，刺出淤積的血，以通血氣。如果眼睛上翻，是太陽經氣不足所致。眼睛上翻而又不能轉動，說明太陽經氣已經衰絕。這是預測死生的主要道理，不能不仔細研究。