第九章 問題
第二天上午正好是徐主任大查房的時間。
讓夏利明沒有想到的是，徐主任竟然將這個患者作為這次大查房的病例。
徐主任在大查房的時候說道：“有人說，如今有了B超、彩超，還有CT、核磁共振等先進的現代化醫療設備，所以外科病例的診斷非常容易。很顯然，這樣的看法是錯誤的。通過這個病例就可以充分說明，外科病例的診斷依然是需要臨床思維的。”
雖然徐主任在大查房的過程中沒有提及任何一位醫生的名字，但還是讓夏利明覺得渾身不自在，從此後對林南的態度就更加冷淡。
大查房結束的時候已經是上午11點過，林南給趙宏亮打了個電話：“起床了嗎？”
趙宏亮道：“我在衡陽的公司裏麵。我看了一下，覺得自己確實不適合做這個。”
林南道：“本來就是嘛。”
趙宏亮道：“我主要是心情不好，就想來和你們倆說說話，今天下午我就準備回去了。”
林南道：“如果你確實想來進修的話，我和衡陽一起再給你想想辦法。”
趙宏亮道：“最近家裏的事情一塌糊塗，這件事情以後再說吧。”
這時候林南才發現夏利明正站在不遠處看著他，連忙道：“我這邊有點事情。下午我就不去送你了。”
趙宏亮道：“沒事，你忙吧。”
夏利明見林南掛斷了電話，過去對他說道：“看來你已經擁有獨當一麵的能力了，今後你所管床位的手術就由你自行安排吧。”
林南知道他是因為那個患者的事情對自己有了看法：“我畢竟才剛到這裏不久，有些類型的手術還不曾做過……”
夏利明直接就打斷了他的話：“沒做過的手術我可以給你示範，其他的手術你自己根據規定安排時間去做。我忙得很，你不要老是因為一些小事情來打擾我。”
見對方滿臉的不耐煩，林南隻能苦笑。現在他有些相信駱文東的那句話了，有些人相互之間確實會存在著毫無原因的親近或者反感，也許看不見、摸不著的所謂生物場真的存在吧。
肝膽外科的常見手術主要是針對膽囊引起的各種疾病，比如膽囊摘除、膽結石的取出等。除此之外肝破裂修補、肝癌切除以及肝移植手術也比較常見。
無論是傳統手術還是微創手術，膽囊摘除與膽結石取出手術的過程其實是差不多的，而且相對來講膽囊摘除手術更簡單一些。由於膽囊具有儲存膽汁的功能，當膽囊被摘除後會造成膽汁直接進入十二指腸，造成病人腹瀉、惡心、嘔吐等後遺症，所以在一般情況下會在膽囊摘除後內置引流管對膽汁進行引流，待身體慢慢適應、代償後再考慮將引流管取出。
肝髒是人體不可缺少的重要器官，凡是針對肝髒的手術都可以被視為重大手術。
在經過了一段時間之後林南發現，其實夏利明能夠做的手術類型並不多。當然，無論是膽囊還是十二指腸部位的手術對他來講還是沒問題的，不過肝髒部位的手術就不一定了。
林南見過一次夏利明做肝破裂修補術的過程。肝破裂修補術大多為急性手術，患者往往是因為打架鬥毆或者其他意外出現肝破裂。肝破裂修補術隻能針對肝髒出血並不嚴重的病人，醫生在實施手術的過程中隻需要對出血點進行一一結紮、縫合即可。
而夏利明遇到的這個病人肝破裂的情況非常嚴重，簡單的修補術根本解決不了問題，他才將手術做了一半就停下來了：“出血太嚴重，必須進行部分肝切除，這樣的手術我做不了。”
所以這台手術最終還是由徐主任完成的。
很顯然，徐主任對部分肝切除手術非常有經驗。他首先用手指將肝十二指腸韌帶捏住，以此暫時阻斷肝髒的血運，然後用肝門控製帶束紮住肝蒂，清除積血，在探查確定損傷肝的切除範圍之後，將待切除的部分肝組織周圍韌帶進行快速遊離。隨後，他在正常肝組織與已經失活、缺血的肝組織之間用手指進行鈍性分離，同時對所遇到的管狀組織給予仔細結紮。
由於肝髒器官的血管非常豐富，以上的每一個步驟都非常重要，而且在手術的過程中必須做到自始至終都要小心翼翼。
當完成了以上的步驟之後接下來就隻需要切除受損的部分肝髒就可以了。
徐主任完成這台手術的過程看似簡單明了，但林南從他已經濕透了的手術服的後背就完全明白，要達到他這樣的水平絕非一時之功。
夏利明幾乎把所有的常規手術都交給了林南，從此不再過問。除了周末必須要去上理論課，林南其他的大多數時間幾乎都是在病房或者手術台上，後來就連他這一組的護士都看不慣了，私底下對他說道：“夏醫生太過分了，天天晚上打麻將，把手術都推給了你。”
林南問道：“他那麽喜歡打牌嗎？”
護士道：“他早就打牌上癮了。而且聽說他打牌打得很好，經常贏錢。”
打牌還會上癮？林南問道：“他天天晚上打牌，白天上班，哪裏還有時間去做科研、寫論文？難道他不考慮自己職稱的問題？”
護士道低聲道：“他不是本校博士畢業，所以有些自暴自棄。”
林南不明白：“什麽意思？”
護士道：“沒人幫他唄，所以職稱什麽的隻能慢慢熬。”
就是沒辦法走捷徑。林南明白了，說道：“如果他肯努力，多去做科研，或者發表一些優質論文，沒人幫他也是可以的吧？”
護士道：“有些事情說起來容易，真正要做到可就難了。”
林南在聽了護士的這番話之後也就能夠理解夏利明目前的處境以及某些想法了。
自從馮鶴立做了附屬醫院的副院長後林南就很少見到他了，畢竟兩個人都很忙，而且在工作、生活上也很少有交集，然而林南卻沒想到這天下班的時候會在醫科大學的校門外碰上他。
馮鶴立主動朝他打了個招呼：“師弟，好久不見。”
林南很高興：“是啊，好久不見。您在這邊做實驗？”
馮鶴立道：“學校這邊有個會，剛剛結束。師弟，你好像已經轉科了吧？”
林南點頭道：“我輪轉到肝膽外科都好幾個月了。”
馮鶴立道：“一直說請你吃個飯，正好今天我有空，你現在沒別的事情吧？”
林南道：“我也正好有問題想請教您呢。”
馮鶴立道：“我是你師兄，你別老是在我麵前那麽客氣。走，我們就在附近找個地方喝幾杯。”
醫科大學的大門外到處都是小飯館，馮鶴立卻直接帶著林南去了步行街的一家酒樓。兩個人坐下後馮鶴立點了菜，又要了一瓶好酒。馮鶴立問道：“師弟，說吧，你想問我什麽問題？”
林南道：“最近一段時間來，我做了不少膽囊方麵的微創手術。您是知道的，在手術的過程中為了保證足夠的視野，我們常規性地朝患者的腹部充入大量的二氧化碳，卻因此使得患者出現了碳酸血症和酸中毒。我記得您曾經對我說過，要學會在臨床中去發現問題然後解決問題，可是為什麽大家都發現了這樣的問題卻沒有人想辦法去解決它呢？”
馮鶴立道：“你的意思我明白了。你是不是想著用別的氣體去替代二氧化碳？”
林南點頭，問道：“難道不可以嗎？”
馮鶴立道：“你知道為什麽隻能用二氧化碳嗎？”
林南問道：“您的意思是說，將二氧化碳作為首選氣體，這其實是經過多次實驗的結果？”
馮鶴立點頭道：“是的。任何一項臨床技術的應用和推廣，都是經過大量動物試驗後選擇出來的最佳方案。而且在動物試驗之前必須要有相關的理論作為依據，而不是毫無目的地去嚐試。”
林南問道：“理論依據？”
馮鶴立和他碰杯喝下後點頭說道：“是的。首先，要擴展手術視野就必須讓腹壁擴張起來，於是就有人想到了用物理的方式牽拉或者充入氣體使得腹壁隆起。這是最基本的思路對吧？”
林南點頭。
馮鶴立繼續說道：“由於腹部器官是受交感神經支配的，在牽拉的過程中會產生出劇烈的疼痛，所以填充氣體才是更好的選擇。這是第二個思路。那麽，接下來就是選擇填充氣體的問題了。師弟，你是學過化學的，應該知道二氧化碳這種氣體的特性吧？”
林南道：“它是惰性氣體，不容易發生化學反應。可是它很容易被身體吸收從而產生相應的副作用啊？”
馮鶴立補充道：“而且二氧化碳還不容易起霧，從而保證手術視野的清晰，這是其他氣體所沒有的特性。是的，二氧化碳很容易被身體吸收，從而造成碳酸血症和酸中毒，但由於二氧化碳很容易溶解到血液中，被代謝的速度較快，所以相對來講，它才是最好的選擇。”
林南問道：“也就是說，雖然大家都發現了其中的問題，卻根本就無法去解決它？”
馮鶴立道：“更換其他氣體肯定是不行的，除非是有人能夠想到其他的方案。”
林南心裏一動，問道：“您的意思是說，也許會通過其他的某種方案徹底解決這個問題，隻不過到目前為止還沒有人想到或者發現那樣的方案罷了？”
馮鶴立微微一笑：“要發現或者發明一種新的方案是非常不容易的，因為它很可能根本就不存在。”
林南不以為然：“如果大家都這樣想的話，那麽當初采用二氧化碳擴展手術視野的方案就不會出現。您說是吧？”
馮鶴立怔了一下，點頭道：“師弟，你的這個說法很有道理。我覺得你可以把這個問題作為你的研究方向。”
林南想了想：“我對這個問題確實很感興趣，那我就試試吧。”
馮鶴立卻正色道：“不能試試。如果你確定了自己的研究方向就必須投入全部的思維和精力。任何一項發明創造都是一件非常不容易的事情，唯有執著於其中才能夠取得成功。最近我碰到了徐主任，他對我說了那個昏迷病人的事情。你不要以為那隻不過是你的靈機一動，這就如同凱庫勒做了個夢發現了苯的分子式一樣，絕不是運氣和偶然，而是日有所思夜有所夢的結果。師弟，我認為你是非常具備科研思維能力的，千萬不要小看了自己。”
林南肅然道：“我知道了。”
馮鶴立看向他的目光十分的溫和：“師弟，你知道那天我去導師家裏的時候，導師對我提了一個什麽樣的要求嗎？那天導師對我說：如果你真的當上了醫院的副院長，今後千萬不要隨便給你小師弟提供太多的資源。師弟，你明白導師的意思嗎？”
林南當然明白：“他是不希望我走捷徑。因為走捷徑會讓一個人形成依賴，也就會因此失去本心。”
馮鶴立很欣慰：“師弟，你能夠懂得就好。”
林南問道：“師兄，您現在怎麽樣？”
馮鶴立愣了一下之後才明白他的意思，說道：“做副院長和科室主任完全不一樣。無論是接觸到的層麵還是對社會的了解都是如此，我覺得自己現在的視野寬闊了許多。”
林南點頭道：“您說的我不懂，不過隻要您自己覺得好就行。”
馮鶴立朝他舉杯：“師弟，謝謝你替我在老師麵前說了那麽多的話，也謝謝你對我的理解。”
林南喝下了酒，說道：“師兄，我這個人說話比較直……我覺得導師的擔心也不是沒有道理，所以您千萬要小心謹慎。”
馮鶴立點頭道：“我知道你們都是為了我好。對了，你告訴你師姐一聲，如果她想回來上班的話，隨時都可以。”
林南驚喜地問道：“真的隨時都可以？”
馮鶴立道：“當然，作為副院長，這樣的權力還是有的。”
“我再也回不去啦。”李莊在電話裏麵對林南說道。
“師兄的意思是說，你隨時想回來都是可以的。師姐，如果今後有一天你忽然發現自己還是適合做醫生的話就回來吧。”林南依然勸說道。
“以後再說吧。師弟，你同學的公司究竟怎麽樣？”李莊問道。
難道她現在的工作出了問題？林南問道：“師姐，你怎麽忽然想起問這個？”
李莊道：“我現在的這家公司總的來說還算不錯，就是太累了。我也就是隨便問問。”
林南又一次想起祝衡陽孩子的事情，心想總不能讓吳雙和她都一起陷進去，說道：“我建議你最好還是回醫院來上班。”
李莊畢竟是女孩子，內心比較敏感，問道：“你同學的公司是不是出了什麽問題？”
林南想了想，覺得還是應該將那件事情告訴她為好，然後讓她自己去判斷和選擇。
李莊聽了他講述的情況後說道：“師弟，你的意思我明白了。不過你也要隨時提醒吳雙，做任何事情都要多個心眼才是。”
畢竟她以前是做醫生的，這說到底就是底線的問題。林南道：“我已經提醒過她了，她應該會小心的。”
科室裏麵的醫生和護士發現林南最近有些不大對勁：時常處於雙目無神的狀態，甚至很多時候叫他名字都反應不過來。
於是科室裏麵就有了林南失戀的傳言。
夏利明當然不會關心林南的這些事情，不過徐主任剛剛聽說了這樣的情況就把林南叫了去：“聽說你最近的狀態不大好？需不需要休息一段時間？”
林南對這一切一無所知，驚訝地問道：“我沒有啊，什麽個情況？”
徐主任道：“有人向我反映，說你經常處於魂不守舍的狀態。小林，作為外科醫生，我們必須得隨時保持良好的精神狀態，否則的話就很容易出大事情。”
林南這才恍然大悟，說道：“最近我經常在思考一些問題，所以沒有去留意身邊的那些瑣碎的事情。但是我在開醫囑、做手術的時候從來沒有分過心，也從來沒有出現過任何的問題。”
徐主任這才明白是怎麽回事，禁不住就笑了起來，問道：“你可以告訴我嗎，你最近在思考的問題究竟是什麽？”
林南就把自己的想法對他講了。徐主任愣了一下：“那麽，你有新的思路了嗎？”
林南搖頭：“暫時還沒有。”
徐主任道：“這個問題早就擺在那裏了，也有人想過如何去解決它，可是很難。小林，你明白我的意思嗎？”
林南點頭：“我知道。”
徐主任問道：“你準備繼續讀博是吧？”
林南疑惑地看著他：“是啊。”
徐主任笑了笑：“葉教授這些年來從來沒有招收過碩士生，你是唯一的一個。可是他卻又根本沒有想要親自帶你的意思，而是直接把你扔到了我們這裏來，不知道他想法的人還以為是他懶，不過我知道他這樣做是為了讓你打好基礎。所以對於你來講，現在沒有必要太過執著於科研方麵的事情，等你到了博士階段之後，葉教授會具體指導你的。”
很顯然，徐主任並不看好我目前的這些想法，所以才試圖通過這樣的方式來說服我。林南不好多說什麽：“我明白您的意思了。”
徐主任注意到了他的敷衍，提醒道：“上班的時候一定要集中精力，一旦出了醫療事故，就是你的導師也救不了你。”
關於這個問題林南倒是很有信心：“不會的，您放心好了。”
雖然徐主任都已經把話說到那樣的程度了，不過林南卻並不想就此放棄。在科室醫生護士的眼裏他依然總是處於渾渾噩噩的狀態，可是卻又發現他開出的醫囑偏偏非常的嚴謹，而且一旦他站在手術台前，一下子就變得精神煥發、雙目炯炯有神起來。
吳雙也發現了林南的狀態不對勁。最近一段時間兩個人都很忙，見麵的次數本來就不多，可是林南卻總是走神，吳雙問他話的時候還經常答非所問。
吳雙不禁有了一種不好的預感：“林南，你是不是喜歡上別的人了？”
林南下意識般回答道：“沒有……啊，你剛才問我什麽來著？”
吳雙頓時就生氣了：“你是不是不喜歡我了？”
林南霍然一驚，急忙道：“怎麽可能？莫名其妙的你為什麽要懷疑我？”
吳雙見他的樣子不像是在撒謊：“那你為什麽總是心不在焉的樣子？”
林南這才意識到自己有些走火入魔了，連忙解釋道：“我最近的狀態是有些不大對勁，就連我自己都控製不住……”
聽完了林南的解釋後吳雙這才釋然，笑道：“看來你真的是魔怔了。”
林南歉意道：“對不起，從現在開始我不再去想這個問題了。”
吳雙問道：“你不是說控製不了自己嗎？”
林南道：“如果你發現我不對勁的時候馬上提醒我就是。”
吳雙笑著問他道：“我狠狠掐你行不行？”
林南連忙道：“把‘狠狠’兩個字去掉。”
吳雙不住地笑：“看來你並不傻嘛。”她將目光看向林南，“雖然我不懂醫學，但作為你的女朋友，我希望能夠分享你這項創造發明的過程。林南，你可不可以把你現在的想法告訴我？”
林南問道：“你認為我真的能夠解決這個問題？”
吳雙道：“你和我在一起的時候都還在思考自己學術上的問題，像你這樣的人我還是第一次見到。俗話說一分付出一分回報，我始終相信這句話。”
於是林南就從膽囊的解剖結構開始講起，一直說到手術視野以及使用二氧化碳的優缺點：“現在的問題在於，使用二氧化碳是經過他人證實的最好選擇，所以更換氣體的方案不能再做考慮。”
吳雙問道：“為什麽呢？比如氧氣不可以嗎？”
林南道：“因為在手術的過程中需要使用電弧刀進行切割，一旦電流遇到氧氣的話就很容易發生燃燒甚至爆炸。”
吳雙又問道：“直接用空氣呢？”
林南道：“空氣不溶於血液，容易形成血氣栓，一旦血氣栓進入心髒就會對患者造成生命危險。電視劇裏麵不是有過凶手朝被害者的血管裏麵注射空氣殺人的案例嗎，其中的原理就在於此。”
吳雙問道：“為什麽血氣栓會造成生命危險？”
林南將雙手捧在一起：“假如這是心髒，它每一次的收縮都會將血液推送進入主動脈，然後主動脈的血液在心髒收縮的動力下流向全身。一旦血氣栓進入心髒，因為心髒收縮的動力擠壓的是空氣，血液就沒有了足夠的動力到達身體的各個係統，從而造成全身多個器官的衰竭。”
吳雙道：“你這樣一說我就明白了。看來要解決的這個問題還真不是一般的難。不過我相信你最終肯定能夠解決的。”
林南問道：“你為什麽對我如此有信心？”
吳雙去挽住他的胳膊：“因為你是林南呀。”