第八章 第一課
“急診科是醫院中重症病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路。”
“急診科的醫生常常都是單兵作戰，工作節奏非常快，24小時不分晝夜，壓力巨大。由於急診病人的情況決定了短時間內信息掌握有限，這就要求我們的醫生必須具備獨立判斷和解決問題的能力，迅速診斷病因並加以緊急救治。”
“僅僅去年1年，我們急診科就接診了1萬餘名急診患者，搶救危重病人近千人次，搶救成功率90%左右。我們急診科醫生就是醫院的特種兵，必須要具備18般武藝，因為我們時時刻刻都是在與死神賽跑，分分秒秒都是為了搶救生命，對此你一定要有充分的思想準備。”
縣醫院的急診科主任姓黃，50來歲年紀，五短身材，其貌不揚，他帶著林南在急診科裏麵轉了一圈。
林南問道：“危重病人的搶救成功率90%是一個什麽樣的概念？”
黃主任怔了一下，回答道：“一般來講，三甲醫院對危重病人的搶救成功率往往高達98%以上，這其中的原因除了診斷延誤之外，還有硬件設施方麵的原因。縣級醫院的急診醫學起步較晚，能夠達到90%的成功搶救率已經算是很不錯的了。”
看來最關鍵的還是診斷的問題。林南又問道：“急診科最常見的危重病例主要有哪些？”
黃主任道：“比如急性酒精中毒、過敏性休克、各種原因導致的心髒呼吸驟停，等等。”說到這裏，他問林南道，“你知道應該如何搶救這些危重疾病嗎？”
林南回答道：“前段時間我一直在看這方麵的書，大概知道一些。”
黃主任嚴肅地道：“大概知道可不行，搶救危重病人就是與死神進行爭分奪秒的搏鬥，必須快速、果斷，否則的話一條鮮活的生命就會從我們的手上凋謝。”
林南肅然：“我一定加強學習，不懂就多問。”
黃主任拍了拍他的肩膀，鼓勵道：“我相信你會做得很好的。”
林南知道，黃主任剛才已經給他上了第一課。
在上班後最開始的幾天，黃主任隻是讓林南去處理一些普通的急診病人，比如外傷創口的清理、縫合、包紮，急腹症的診治，等等。這樣的一些病人對他來講不算什麽難事，處理起來還算得心應手。
不過林南知道自己最大的問題在於急救方麵知識與經驗的極度欠缺，於是就抽空去醫院的檔案室查閱了以前危重病人的搶救記錄。
錢秀如早已知道兒子是在急診科上班，見他白天晚上都待在科室裏麵，心裏麵暗自高興，問道：“小南，我準備給你介紹的那個女孩子就在急診科上班，你們倆是不是已經好上了？”
林南愣了一下，問道：“您說的是誰呀？”
錢秀如以為兒子是故意在遮掩，說道：“施若雪啊。我們學校鍾校長的閨女，你們急診科最好看的那個護士。”
聽她這樣一說，林南倒是有了些印象：“您說的是她呀，我好像沒怎麽和她說過話。”
錢秀如疑惑地看著兒子：“你和她真的沒好上？”
林南哭笑不得：“我又不是花花公子，剛剛在那裏上班就開始去追求漂亮女孩子。”
錢秀如道：“可是小施知道這件事情啊，她沒有主動來和你說話？”
林南反問道：“人家為什麽要主動來和我說話？我又不是什麽大明星。”
錢秀如頓時就急了：“這麽好的機會，你們倆怎麽都不好好爭取呀？”
林南心想這件事情估計會有些麻煩，說道：“媽，我正在考慮今年是不是去參加考研呢，您就別拿這樣的事情給我添亂了。”
錢秀如看著他：“你真的要考研？”
林南不禁有些後悔自己剛才說出來的話：“我還在考慮。到時候再說吧，總之，我暫時還不想談戀愛。”
錢秀如點頭道：“如果你要考研的話，今後就不會再回來上班了，女朋友的事情倒是可以暫時緩一緩。”
林南這才暗暗鬆了一口氣。
施若雪確實長得比較漂亮，而且皮膚白皙。林南確實感覺到了她看向自己的眼神有些異樣，不過他假裝什麽都不知道，每次與她碰麵的時候都隻是禮節性地點頭打個招呼。
這天晚上，林南到達科室的時間比平時要早一些，卻沒想到這天的夜班護士之一就有施若雪。當施若雪看到他的時候臉一下子就紅了。林南不希望被她誤會，解釋道：“我看到今天晚上是黃主任的夜班，所以就早早地來了。”
施若雪將手上的病曆夾重重地朝桌上一放，說道：“你來不來關我什麽事？”
林南苦笑，心想這丫頭雖然長得好看，脾氣卻不大好，幸好當初沒有答應和她見麵，不然的話現在不知道有多尷尬。
和往常一樣，林南在醫生辦公室裏麵將急診科白天處理過的病人記錄仔細瀏覽了一遍，接下來就準備開始看書。就在這個時候，他忽然聽到外麵傳來了一陣陣的叫嚷聲：“醫生，醫生，救命啊！”
林南急忙站起身來朝外麵走去，隻見一群人鬧嚷嚷地在那裏。黃主任問道：“什麽情況？”
一個人道：“我兒媳婦喝了農藥，馬上就要沒氣了。醫生，快救救她。”
黃主任即刻吩咐施若雪和另外一個夜班護士道：“趕快送到搶救室去。脈搏、血壓、心電圖。要快！”隨即又問那群人，“她喝的是什麽農藥，知道嗎？”
有人說了一句：“是敵敵畏。”
黃主任點頭：“我們要搶救病人，你們別在外麵喧嘩。”他說完後就轉身進了搶救室。
敵敵畏是一種有機磷殺蟲劑，對人畜毒性極高。林南急忙跟了進去，問道：“黃主任，需要我幫忙嗎？”
黃主任看著他：“病人的心肺功能受損嚴重，必須馬上進行搶救，你知道該怎麽做嗎？”
林南看了看連接在病人身上的心肺監控儀，說道：“馬上洗胃、灌腸，靜脈注射阿托品。”
黃主任點頭：“那就馬上開始吧。”
洗胃是切斷毒物被繼續吸收的最有效方法。由於病人已經處於昏迷狀態，不能采用口服洗胃溶液的方式，隻能通過病人的口腔直接插入胃管。
林南的動作很快，插入胃管後就直接注入2%的碳酸氫鈉溶液，待混合了胃內容物後再抽取出來，如此反複多次。
黃主任同時用硫酸鎂溶液給病人灌腸，他一邊操作著還不時去看心肺監控儀上麵的數據，皺眉道：“看來洗胃和灌腸的效果不大理想，馬上靜脈注射阿托品，一直到阿托品化為止。”
所謂阿托品化是指中毒病人的瞳孔較之前逐漸擴大，不再縮小，但對光反應仍然存在，同時心率加快而有力，肺部囉音明顯減少或消失等。林南點頭，去將阿托品吸入針管。
施若雪的穿刺技術不錯，快速而且精準地將針頭刺入病人的靜脈血管裏麵，林南將針管裏麵的藥品緩緩推入。
黃主任對他們兩個人的操作很滿意，歎息著說道：“要是有微量泵就好了，這樣就可以避免不能持續給藥造成血藥濃度的峰穀現象……”這時候他忽然皺了一下眉，“病人的呼吸和心跳怎麽越來越差了？趕快上呼吸機，肌肉注射解磷啶。”
林南也有些慌了，問道：“病人是不是對阿托品不敏感？”
黃主任道：“暫時不要去管這些問題了，馬上進行血管灌流，準備好心髒除顫。”他看了林南一眼，問道：“操作過深靜脈置管嗎？”
林南搖頭。
黃主任道：“看著我做。小施，馬上準備好一次性灌流器。”
接下來，黃主任快速在病人頸部進行消毒，然後鋪上了無菌巾，同時講解道：“像這樣的緊急情況最好是在股靜脈或者頸內靜脈進行穿刺，如果病人處於清醒的情況下需要局部麻醉。接下來就是靜脈穿刺，就像這樣……”他幹淨利落地將穿刺針刺入病人的頸部，“你看，靜脈血出來了，接下來就是固定穿刺針並插入導引鋼絲，然後像這樣用擴張器沿導引鋼絲擴張周圍的組織，看，這樣就好了。這是導管，它的腔內充滿了肝素生理鹽水，導管沿著導引鋼絲插入中心靜脈後抽出導引鋼絲。你看，非常不錯，導管腔內的血流非常通暢。接下來用肝素生理鹽水充滿導管各腔。小施，給我縫合針線……”
看來施若雪是經常性地配合這樣的搶救，每當黃主任需要什麽東西的時候她就已經提前準備好了。
黃主任快速地將導管縫合，固定在了病人頸部的皮膚上，並做局部無菌包紮，緊接著就將導管連接在了灌流器上麵。這時候他又去看了看心肺監護儀，說道：“因為灌流器裏麵的吸附劑表麵比較粗糙，所以需要大量的抗凝劑。”
林南問道：“如此一來的話會不會引起患者凝血功能紊亂？”
黃主任道：“長期血液灌流的患者確實需要注意這個問題，由於血液灌流能夠吸附氨基酸，對甲狀腺激素、生長激素以及胰島素等也有吸附作用，所以必須及時地進行補充或糾正。除此之外，還隨時注意病人的血壓，如果患者出現血壓下降，則要降低血泵速度並適當擴容。”
過了一會兒，黃主任再次看了看心肺監控儀，又聽診了患者的心肺狀況之後取下手上的塑膠手套：“這條命總算是救回來了，送她去重症監護室吧。”
剛才，黃主任雖然一直在給林南講解，但手上的操作卻一刻都不曾有絲毫的停息，而且中途還根據病人的緊急情況隨時在變更著搶救的方案，確實是爭分奪秒地在和死神賽跑，讓站在一旁的林南也緊張得額頭冒汗，一直到這一刻，他才覺得自己一直懸著的心終於落到了實處。
黃主任來到搶救室外邊，一個人急忙問道：“醫生，我兒媳婦怎麽樣了？”
黃主任道：“沒事了。說說，她為什麽要喝敵敵畏？”
那人道：“都怪我兒子喜歡賭博……”
黃主任擺手道：“不要說了，回去把剩下的敵敵畏給你兒子喝了吧。”
那人尷尬道：“我一定好好教訓他。”
黃主任沒有理會他，對林南說了句：“幫我把搶救記錄寫了，我去休息會兒。”
林南知道，剛才搶救病人的時間雖然不長，但極度緊張之下造成的壓力卻是非常巨大。他朝黃主任點了點頭：“我會一直觀察著病人的情況的，您放心好了。”
一次性灌流器隻能維持2個小時的時間就需要更換，不過病人在進入重症監護室1個多小時後就蘇醒過來了，這時候黃主任早已緩過勁來，歎息著對她說道：“為了那樣的男人去死，你傻不傻呀……”
女病人流著眼淚：“他輸光了家裏的錢，還打我……”
黃主任更是歎息，說道：“那就別和他過了就是，這條命可是你自己的，你這樣做太不值得了。”
女病人道：“我就是一時間想不通，所以才……”
黃主任咧嘴笑道：“也就是說，你現在終於想通了？”
女病人點頭。
黃主任笑道：“這不就得了？人活著才會有希望，所以，為了你的父母，為了你自己，好好活著吧。”
女病人道：“嗯。”
林南從未見過這樣的勸說方式，禁不住就笑了起來：“黃主任，您可是比那些心理學家厲害多了。”
黃主任道：“這人啊，有時候想不通就往往會走極端。她是死過一回的人，隻需要稍加引導就很容易想通了。”
“辛苦了。”林南主動向施若雪示好。
施若雪態度冷冷的，並沒有回應他。
林南尷尬在了那裏，正準備離開的時候卻聽到對方在問：“林南，你是不是覺得自己很了不起？”
林南愕然問道：“你怎麽會這樣看我？”
施若雪乜著他道：“難道不是嗎？你媽媽跑到我家裏來把你誇讚了半天，還說想把你介紹給我，這件事情你應該是知道的吧？可是你見到我之後卻偏偏假裝不認識我，後來又對我愛理不理的。林南，你知不知道，其實我根本就沒有看上你。”
原來是這樣。林南苦笑著說道：“介紹女朋友的事情我媽當時根本就沒有和我商量過，而且我也暫時沒有談戀愛的打算。我這不是擔心這樣的事情說開了大家都尷尬嗎？既然你沒看上我那就太好了，我們可以成為好同事，不會因為這樣的事情讓我們之間產生隔閡的，是不是？”
施若雪麵若寒霜，冷冷道：“對不起，我可高攀不起你這位醫科大學畢業的高才生。”
林南又一次尷尬在了那裏，苦笑著搖了搖頭準備離開，這時候就聽到黃主任在叫他：“來了個急腹症病人，你去幫忙處理一下。”
一般情況下，急腹症病人不需要馬上進行搶救。林南知道，黃主任是為了讓他盡快熟悉和適應急診室的工作環境，所以他也就沒有推辭。
病人是一個9歲的男孩子。林南問另外那個值夜班的護士：“這孩子怎麽個情況？”
護士回答道：“他說，吃了晚飯後就開始肚子痛。”
這時候施若雪進來了，她就站在那裏看著林南。
林南感覺到她的眼神有些怪怪的，訕訕地笑著問道：“你是不是覺得我處理不好這個病人？”
施若雪沒有回答他，不過也沒有想要離開的意思。
林南笑了笑，問那孩子：“說說，肚子究竟是怎麽個痛法？”
那孩子道：“就是一陣一陣地痛，特別痛。”
林南又問道：“拉不拉肚子？”
那孩子搖頭道：“沒有拉……哎喲，又開始了。醫生，你快想想辦法啊，哎喲，哎喲……”
林南即刻讓孩子平躺在了檢查台上，溫言道：“你稍微忍一忍，我這就想辦法不讓你肚子再痛了。”
沒想到那孩子平躺下去後一下子就叫喊得沒那麽厲害了，林南問道：“是不是不那麽痛了？”
那孩子道：“是一陣一陣地痛，肯定過一會兒又要開始痛了。”
林南點頭道：“嗯，我知道了。”
此時已經是晚秋，臨江而建的小縣城每到晚上的時候已經開始有了些涼意，林南將手伸到自己的衣服裏麵焐了一小會兒，這才去撩開那孩子的衣服將手放到了他的腹部。
剛才林南這個並不起眼的動作卻讓施若雪頓時動容，這一刻，她看向林南的眼神一下子就變得柔和起來。
林南輕輕按壓著孩子的腹部，同時問道：“最痛的地方是不是在肚臍眼周圍？”
那孩子道：“就是那裏。好像又開始痛了。”
林南的手已經感覺到了，孩子肚臍周圍以及右下腹存在著條索狀的腫塊，而且他的指腹上有高低不平以及竄動的感覺。
林南問那孩子的父親：“最近是不是給孩子吃打蟲藥了？”
孩子的父親點頭道：“今天學校發了打蟲藥，我讓他在吃晚飯前把藥給吃了。醫生，你的意思是？”
林南道：“孩子肚子裏麵的蛔蟲太多，打蟲藥的劑量太小，結果反而使得蛔蟲產生**、聚集並扭結成團，從而引起了腸腔堵塞。這樣吧，為了進一步確診，讓孩子馬上去做個B超看看。”
B超的結果很快就出來了，果然是蛔蟲造成的腸梗阻。孩子的父母著急地問道：“醫生，怎麽辦呀？”
林南道：“像這樣的情況不能再服用打蟲藥，一旦他肚子裏麵的蛔蟲受到更大的刺激就容易造成腸穿孔或者因為腸扭轉出現腸壞死。這樣，先給他灌腸試試，如果不行的話就隻能手術了。”
在給孩子灌腸之前，林南讓護士給孩子注射了山莨菪堿解痙止痛，又讓他喝了些花生油。
這孩子的運氣不錯，灌腸的方式竟然解決了問題。黃主任對林南的診斷和處理非常滿意：“看來你已經可以獨當一麵了，明天我就讓護士長給你排班。”
林南的心裏麵卻惴惴不安：“萬一遇到危重病人怎麽辦？”
黃主任道：“我就住在醫院裏麵，你可以隨時叫我。”
在黃主任的安排下，林南開始獨當一麵正式上班。他很快就發現，即使是在縣醫院這樣的地方，依然存在著動不動就使用高級抗生素和激素的情況。
在雙橋鄉衛生院的時候，林南曾經試圖讓那裏的每一位醫生和護士都盡量按照醫療規範執行，不過卻收效甚微，甚至還招來了病人的誤解。後來他也慢慢適應並理解了，畢竟那是一個沒有取得執業醫師資格就可以開處方的地方。
雖然上大學的時候老師曾經講過基層醫院有這樣的情況，也曾經和大伯探討過這個問題，不過大伯當時隻是談及其中的表象，於是有一天林南就問了黃主任這個問題。
黃主任說道：“醫療規範這個東西大家都知道，不過作為縣級醫院真正要做到卻很難。”
林南不能理解：“它難在什麽地方呢？”
黃主任道：“假如我們麵對的是一個普通的患有肺炎的小孩，如果完全按照醫療規範對他進行治療的話，那就應該從青黴素開始用起，如果效果不好就換成頭孢青黴素，頭孢的效果不好才能升級為先鋒類青黴素。紅黴素係列也是如此，必須按照紅黴素、克拉黴素、羅紅黴素、阿奇黴素一步一步升級，如此一來治療的時間就可能延長，而且費用也會因此增加許多，對於基層的病人來講，這樣的方式他們是很難接受的。”
林南道：“可是，如果一開始就給病人使用高級抗生素，甚至還要加入激素，這樣就很可能造成耐藥，以至於今後無藥可用了啊。這樣的後果我們完全可以向病人解釋清楚的啊。”
黃主任道：“那隻是可能，而且這樣的可能對大多數病人來講是不存在的。對於病人來講，他們最關心的是如何才能夠少花錢並治好病，其他的都不重要。”
林南又問道：“那，為什麽那些教學醫院就可以做到，而且病人也能夠接受呢？”
“底蘊。”黃主任正色地道，“對，就是底蘊。”
“底蘊？什麽意思？”林南滿臉的疑惑。
黃主任沉吟了片刻，說道：“因為多年來無數成功治愈的病例，以及先進的醫療技術和設備，成就了它們深厚的底蘊，一家有著如此深厚底蘊的醫院，當然值得病人充分的信賴，在這樣的前提下，醫療規範實施起來也就容易、簡單得多。”
林南頓時就明白了，苦笑著說道：“成功的人說什麽都是對的，失敗者的話即使是對的，也不一定會有人相信。”
黃主任笑道：“就是這個道理。”
這就是現實，即使是像縣級醫院這樣的地方也很難改變。林南在心裏麵歎息。