第二章 主動脈破裂
劉副主任詫異地停下動作，看向王磊。
看清是個疑似規培的陌生小醫生，又低下頭，哢嚓一刀，剪斷一根縫線。
王磊急忙說道：“不是張力性氣胸，是左主支氣管斷裂。”
劉副主任一滯，四周詭異地靜了一靜。
“支氣管斷裂？不象。”
韓主治先說了一句。
賈衝立刻跟上：“別胡說八道，影響搶救。”
老主任沉吟不語。
身後有人問道：“你有證據嗎？”
眾人扭頭看去，吃了一驚，紛紛叫道：
“張院長！”
“李主任！”
正是本院院長，還有胸外科李主任。
眾人心中同時浮起疑問：這是什麽病人，怎麽張院長都親自來了？
王磊自然不能說我看見斷裂了，但這種業務問題對他來說沒有半點難度。
伸手拎起胸片，王磊毫無滯澀地說道：“張力性氣胸的話，肺葉應該被壓得緊貼於肺門，但這個患兒左肺向後移位，像是懸掛在血管上。”
他將胸片遞給李主任，嘴裏繼續說道：“這是典型的‘落肺征’，原因是氣管完全斷裂，肺葉僅僅通過血管與肺門相連。”
規培獸和護士們聽得一頭霧水，住院狗們卻眼神一亮。
他們的經驗和水平都要更強一些，雖然沒那個診斷能力，但聽還是能聽懂的。
不過‘落肺征’需要極強的讀片能力，誤診率很高，所以之前竟沒人看出來。
李主任仔細看著片子，點點頭：“確實是‘落肺征’。”
王磊又一伸手，指向直冒泡的胸腔閉式引流水封瓶：“引流療效不佳，大量氣體外漏，呼吸機吸氣相時加重，這也是支氣管斷裂的可疑征象。”
韓主治暗暗點頭，雖然不是特征性表現，但也有參考價值。
王磊推開賈衝，走到患兒頭側，伸手輕撫頸部和縱膈：“撚發感很明顯，這兩個部位的皮下氣腫，是支氣管斷裂最敏感的表現。”
幾位主任都點點頭，李主任也伸手摸了摸：“確實很明顯。不過這僅僅是最敏感表現，而非特征性表現。”
老主任也說道：“對，要確診，得做纖維支氣管鏡檢查。”
王磊沉聲道：“來不及了，如果不及時手術，患兒最多兩小時，甚至十幾分鍾內就會死亡。”
眾人齊刷刷看向監護儀。
血氧飽和度已經降到30。
屏幕上，每一項指標都很難看。
內行看著這種圖像，幾乎是在看死亡診斷書。
“即使沒確診，也達到了開胸探查標準。”
“何況有‘落肺征’、下頸部皮下氣腫、吸氣相大量氣體逸出三大證據支持。”
王磊話音剛落，李主任就斬釘截鐵道：“說得對，張院長，我認為要立刻開胸！”
張院長點點頭：“好。”
眾人立刻忙碌起來，李主任指了指王磊：“你跟我上台，四助。”
一幹獸類投來羨慕嫉妒恨的目光。
規培三年，最多也就開開闌尾炎，給胃大部切除做個二助三助，都是不值一提的簡單手術。
聽起來王磊也不過是做第四助手，沒什麽了不起。
但這是什麽手術？
如果支氣管部分破裂，死亡率就達30%。
5床這種支氣管完全斷裂，死亡率高達90%！
這種傷勢需要多學科聯合救治，大佬雲集，主治都隻能乖乖一邊呆著，不敢吱聲。
住院狗以下，一律遠觀，近了礙事。
能在這種手術做四助，王磊這家夥，真是交了大運！
賈衝最氣，這可是我手上的病人，跟他沒有半點關係，怎麽就被他混到機會了呢？
不過轉念一想，賈衝露出微笑：馬上就要滾蛋的人，還是以社會人身份規培的，說不定都找不到專業對口工作，隻能改行。
這種失敗者，我跟他計較什麽。
王磊沒有參與準備工作，直接跟著李主任和張院長出門。
外麵的家屬立刻圍了過來。
短短十來分鍾，家屬人數已經從十幾個變成了幾十個。
每一個都衣著不凡，一看就是個有財有勢的大家族。
張院長對他們非常客氣，簡單說了幾句，就交代道：“確實非常危險，需要開胸探查，手術危險性也很高。”
那個很漂亮的少婦立刻又癱軟下去。
“你們也別太擔心，我們會盡全力搶救。”
一個五十多歲的男子握住張院長的手：“老張，拜托了！”
“全力以赴！”
王磊跟著李主任，一路小跑到手術室。
門口的護士立刻送上無菌拖鞋。
王磊還是第一次享受到這種待遇。
這玩意非常緊張，以往都是自己找，絕大多數時候隻能穿別人脫下來的。
腳氣不難碰到，無菌就壓根別去想了。
果然跟著大佬做重要手術就是待遇高。
換好拖鞋，王磊把自己的鞋子端端正正地擺好。
站起身看了看，剛想再調整一下，忽然想起病情危急，隻得快步離開。
洗好手，踩開半自動門，發現患兒早已送到，麻醉師正在進行全麻。
急診、心內、骨科、耳鼻喉、SICU、放射都有一兩名大佬趕來，正抓緊最後時間做術前討論。
好幾個運氣好的規培獸站在牆角，他們獲準旁觀學習。
這種手術既嚴重，又少見，對於新嫩醫生來說，是難得的學習機會。
本來大家應該很高興的，但是看到端著雙手的王磊，頓時心情就不好了。
有啥好高興的，王磊這廝都上台了。
而我們呢？屬於對手術完全沒有貢獻人群，為免礙事，隻能站在牆角，伸長了脖子，從密密麻麻的搶救者縫隙裏看那麽一丁半點。
可惡！
這次麻醉是麻醉科主任親自出手，好幾個麻醉師協助，依舊是如履薄冰。
這種狀態下的麻醉，隨時會發生心跳呼吸驟停，稍有不慎，手術就不用開了。
好在主任水平了得，精準地把握了患兒狀態，用藥恰到好處，平穩搞定了麻醉。
搞定之後，主任長長地鬆了口氣：“開始吧。”
早已穿好手術衣的醫生們飛快地消毒、鋪巾、切開皮膚、吸去胸腔內積血。
很快，就發現了斷裂的左主支氣管。
確診之後，眾人略微放鬆，旋即又緊張起來。
這麽小的孩子，這麽重的傷情，這麽麻煩的位置，難啊！
氣管斷端隱藏在主動脈弓後麵，又有肺動脈幹圍繞，還比成人小得多，顯露、遊離非常困難。
一旦損傷了主動脈，那幾乎就是死路一條。
偏偏時間非常急，容不得慢慢繡花。
稍有貽誤，說不定還沒把斷裂的支氣管遊離出來，人就先沒了。
兩難之下，李主任看起來依舊鎮定，動作非常流暢，不愧是本市胸外科第一把刀。
要是之前，王磊就該佩服得五體投地了。
但現在他使用了神級手術體驗券，卻覺得小瑕疵不少，實在差勁得很。
而且從細微處看來，李主任並非表麵上那麽鎮定，細節動作有些變形。
王磊看得著急，恨不得推開李主任，自己主刀。
剛剛想到這個，一股血色噴泉驟然噴發！
李主任不小心損傷了主動脈！
這是人體最粗的動脈，其壓力足以讓血液噴到天花板。
一會兒功夫，就能噴光大部分血液，宣告死亡。
對於已經失血過多、處於休克狀態的患兒來說，甚至連一會兒都不需要，人就沒了。
“啊！”
台上台下一片驚呼。