第6篇 認知日記

2003年6月24日星期二

依然是脾虛濕困。中醫說，不能勉強鍛煉，不然適得其反。

我在練習將快樂當成一種習慣。麵對看病、吃藥、不適等每日必須經曆的過程，保持心理平衡。

英國心理學家蘇珊博士在《看見紅色感覺藍色》一書中，認為抑鬱症的負性思維方式可以在幾個月內得到扭轉。這種認知治療大約需要二十次左右，每次四十五分鍾。

抑鬱症病人內心有一種不間斷的自我批判：1.對自己的負麵認識：“我一無用處”；2.對周圍世界的負麵認識：“事事不順心”；3.對未來的負麵認識：“我永遠不會好起來了”。

認知療法可分四步走：1.為病人製定一個每日日程活動表。讓病人活動起來，避免在心中反複琢磨自己的問題。

2.讓病人列出那些能給他帶來快樂或成功感的活動（不管這活動多麽細小），以使負麵思維重新獲得平衡。

這些活動可以消除病人的無助、無望感。病人很快會開始感到一些滿足和某種程度的成就感，感受到某種變化。

3.使病人相信他的負麵想法僅僅是想法，而不是事實。

一些固執的想法可以用具體的顯示來否認。例如：“我什麽事情都做不好”，可以變成“我開會發言可能不夠好，但我在談話中的耐心卻很讓客戶滿意”等。

4.治療師從一開始就衡量病人的強項和弱項，從而選擇能取得最佳效果的治療方式。

最終目標是將抑鬱病人的負性思維模式永久地逆轉過來。

輔助治療方法：1.服用B6、魚肝油；2.多吃魚、香蕉，喝喝咖啡；3.每天散步六十分鍾，五周可見效。戶外運動能緩解焦慮，分散病態想法。

4.每天在同一時間起床，努力保持最佳睡眠量。

5.常聽快樂音樂、快拍子的音樂。

6.每天記日記清理思維。

7.看電影、戲劇。

8.想做有樂趣的事盡管去做，適當放縱一下自己。

9.拒絕幹擾，關手機，雇人打理家務。

10.每天用“一次貼”計劃來減輕心理負擔。

我從6月6日開始進行這種認知治療。

蘇珊博士這本書比德國心理學家努貝爾的《不要恐懼抑鬱症》寫得好。條理更清晰，內容更豐富，更專業化但又不艱澀。而努貝爾的書可能是發在報章上的，太淺、太簡單。

德國的心理學家屬弗洛伊德學派，更注重童年陰影對病人的影響，更主張心理療法。

英國的心理學家對童年因素隻是一筆帶過，他們更注重藥物療法，認為病人主要是因為長期壓抑、緊張，導致腦化學物質失調，大腦中5-羥色胺減少所致。但他們都承認認知療法有較好的作用。

對付抑鬱症可用：信仰療法+藥物療法+認知療法。

著急，恢複太慢。

沮喪、軟弱時，記住“信靠的人必不著急”，“那等候耶和華的，必重新得力，他們必如鷹展翅上騰”。

“上帝的意思原是好的”。上帝有他的計劃。要順從。

祈禱，交托，感謝，安靜，等待，盼望。懷著一顆屬靈、喜樂的心。

隨筆此時是廣州的舒適季節。氣溫20—31度，濕度50%，陽光亮，風送爽。這樣的日子全年屈指可數。這樣的日子裏可以回憶。

時間：2002年12月23日上午地點：深圳北大醫院精神衛生科專家診室人物：李博士、李蘭妮診室的門敞開著，李蘭妮在門口一探頭，正空閑的醫生就麵帶歡迎的表情示意她進來。

李蘭妮心裏飛快地想：真稀罕。醫生居然空著，還會微笑。因為這裏是特診部醫生就特別和藹嗎？不一定。怕是因為這個專科門可羅雀。什麽叫精神衛生？名字有點紮眼。誰願意進這種診室啊。還有，掛一個號要一百元，有點貴。我要不是二級保健對象，掛號隻要二元五角，我也不會走進來開藥。

李蘭妮站在醫生對麵，她注意到診台醫牌表明這是個博士。

李蘭妮（搶先聲明）：我不是來看病的。我想開點安眠藥。你這兒能開幾天的藥？李博士：你坐下來說。

李蘭妮見醫生並沒有立即寫處方單的意思，隻好坐下。

李蘭妮：我經常要吃安眠藥。可是有些醫院一次隻給拿三天的藥，到外麵藥店又買不到，請你給我多開點好嗎？李博士：我這裏隻能開七天的藥。

李蘭妮（頗失望地）：那……你藥量給我開大一些吧。安定我一次要吃兩片。舒樂安定有一次我吃過四片。

博士一副吃驚、譴責的表情。

李蘭妮：嘿嘿那一次是吃多了。第二天在屋裏走路都走不直，直往牆上撞，不會拐彎。直摔跤。

李博士：說說失眠症狀。詳細一點。

李蘭妮心裏嘀咕：多耽誤時間啊，開幾片藥還要問半天。大概一上午都沒病人來，博士總閑著對不起國家多年的栽培。

李蘭妮：入睡困難。吃藥也得一點多兩點才睡著，到四點左右就醒，醒了就再也睡不著了。所以藥量一定要大一些。

李博士突然坐直了，頭往前傾，兩眼放光。好像緝毒員嗅到了可疑氣味。

李博士：持續了多長時間，這種早醒？李蘭妮：有……兩個多月吧？不止。這一年多我睡眠都很差，總做噩夢。早晨醒來比沒睡覺還累。

博士像緝毒英雄發現了可疑的腳印。進入狀態。

李博士：你不是一般的失眠。你最好做個心理測試。

李蘭妮心想：我根本不信你那一套。

李蘭妮：別別……我隻想開點藥。

李博士：你聽我說，早醒之後不能夠再入睡，持續十五天以上，就要小心抑鬱症。抑鬱症你知道嗎？李蘭妮：抑鬱症？就是說人很憂鬱想不開是吧？李博士：不完全是這種意思。這是一種精神疾病，病人至少有三種臨床表現，早醒難入睡就是其中一項指標啊。當然，也有憂鬱……李蘭妮（立刻打斷）：我沒啥可憂鬱的。上不用養老，又沒要孩子不用操心。我可以不上班，沒有工作壓力，朋友一大堆。掙的錢夠我自己花，我丈夫……熱門專業身體健康。我父母有我弟弟照顧，我弟是孝子，我很省心。

李博士：可是……衡量抑鬱症……李蘭妮（顯擺地）：我癌症開刀沒掉過一滴眼淚。我知道自己癌症轉移要做化療，我沒哭過。所有認識我的人都說我非常非常樂觀。我怎麽會憂鬱？李蘭妮根本不給醫生插話的機會。

失眠的人未必心理脆弱，失眠跟抑鬱無關。她要說服醫生把安眠藥的劑量盡量開大一些。

李蘭妮：有個朋友說我，這家夥得了癌症一點不忌諱，像中了彩一樣到處說。還有人問，是不是醫院弄錯了？她怎麽比我們沒病的人還精神啊？李博士（突然插話）：你是不是自控能力很強？李蘭妮：對呀。從小到大，我特別獨立，特能自控。找我傾訴的人很多，但我沒什麽要傾訴的。有個同學半開玩笑跟我這麽說，喂，李蘭妮，每次都是我找你說一通哭一通，什麽時候你也在我麵前哭一哭啊，省得咱心理不平衡。其實，她不明白，我天生不愛哭。

李博士：這樣更——危險。越能自控的人，就像一張弓，一直繃得緊緊的，越來越緊，越來越緊……啪！就斷了。白天你可以自控，夜晚潛意識就控製不住啦，所以你總是做噩夢。

李蘭妮噎住了。

她想起了一個夢。手術後不久，她做過一個夢，她在夢中對一個朋友哭著說：區區，我得癌症了！是的，哭過一次，在夢中。博士的說法不無道理。但是，由此界定這就是抑鬱成疾，實在牽強可笑。

李博士：抑鬱症還有兩項硬指標，一是對什麽都提不起興致來，你最喜歡做的事，莫名其妙不想做了；還有一點，腦子裏有……有自殺的念頭在轉呀轉。

李蘭妮：我可沒想過自殺！現在抗癌藥進步多了，我不至於痛得要自殺。我跟主治醫生也說過，絕不會讓癌症嚇死。認識我的醫生都誇我心態很健康。我這人真的沒啥可憂鬱的。我要是有抑鬱症，恐怕世界上一多半人都有這病。（笑）哪怕是全省人民都抑鬱了，也輪不到我這種人。

昨夜失眠。直到淩晨3點多，在漆黑的書房裏，我還披著毛巾被，遊魂似的轉，嘴裏念著一個個令我安神的詞：放鬆——快樂——幽靜——美好——鮮花——綠地——藍天——轉累了，就坐在窗台上，遙望睡眠中的城市；看厭了，就靠在沙發床的枕頭上，告訴自己：不著急——我一點都不著急。不怕——睡吧——睡吧——今天覺得困倦，午休時仍睡不著，頭痛。

格溫多琳在《抑鬱症完全指南》中告誡抑鬱症病人要注意這種危險：“當患者重溫並講述過去生活中的不幸及創傷時，他們的身心會被重新籠罩在過去的陰影之中而不能自拔，這樣，反倒更加重了他們的絕望感。在這種情況下，如果他們沒有得到治療師正確與及時的專業引導的話，他們就很難從其陰影中再擺脫出來。”明白了。為什麽我不願回憶癌症手術的細節？為什麽談及抑鬱經曆隻能點到為止？我想擺脫那天羅地網般的陰影。

2002年12月23日上午，深圳北大醫院精神衛生科的李博士給我開了七天的阿普唑侖，七天的抗抑鬱藥帕羅西汀，吩咐七天後再去複診。

我吃了阿普唑侖，我以為它就是我平時吃的安定。

我沒吃帕羅西汀。我沒再去複診。

我把這位博士的診斷當笑話說給幾個朋友聽。大家都覺得挺逗，很可笑，李蘭妮有抑鬱症？哈——那滿世界還有誰不抑鬱呀？直到如今，有朋友仍然不相信我得了抑鬱症。一位閨中密友說：你有個鬼抑鬱症啊，我們都抑鬱了，也輪不到你抑鬱。醫生也會錯的，肯定是搞錯了。

努貝爾先生在《不要恐懼抑鬱症》中指出：“所有抑鬱症患者的一個特征是，他們都試圖盡可能長地躲藏在‘一切正常’的表象後麵。”“他們巨大的自控能力和強大的意誌，仍然使他們去履行每日的義務和要求，而把他們的病痛留給自己，不讓身邊的人有所察覺。”

當年，女作家三毛用絲襪自殺於醫院病房的浴室，許多人大惑不解：一點沒看出來呀。護士說，當天夜裏查房時，一切都很正常。

2002年，作家楊幹華用皮帶自殺於單位宿舍也令同事困惑：一點沒察覺呀，他頭一天還開了一下午會，一切言行很正常。

還有，《廣州文藝》前主編鍾子碩，自殺前半小時還在工作、跟人談話，很平靜，一切正常。談完話，走到高樓頂層跳下。

還有還有……

在我們身邊、周圍，肯定會有這樣的抑鬱症病人，他們跟你說說笑笑，似乎一切正常；但他們心裏已無數次周密計劃著自殺行動，他們赴死的決心是冷靜的，就像狙擊手，早早端槍瞄準了目標，一觸即發。

當他們的屍體漸漸變冷變硬時，活著的人還是那句話：一點兒沒看出來呀。沒有人能夠理解這件事。人們選擇回避，緘默，淡化，遺忘。

什麽時候，人們才懂得伸出援手？下一個死去的重度抑鬱症患者是誰？2005年10月22—25日鏈接《看見紅色感覺藍色——憤怒與抑鬱之聯係》摘錄抑鬱症的檢測主要有兩個方麵。

一個是時間因素，也就是說病人至少在兩周裏，而且在白天大部分時間內情緒抑鬱，或者喪失對生活的興趣。

第二個方麵是一份身心症狀的檢查表。隻有當你符合下列五項或五項以上時，你才會被診斷為抑鬱症。這些症狀如下：·情緒抑鬱·喪失興趣和快樂·胃口紊亂·睡眠和活動發生變化·疲倦·不應有的負疚感·集中精力有困難·有自殺的念頭或計劃——［英］蘇珊·阿爾德裏奇

補白做以上這樣的摘錄時，我總在抑鬱症病人和寫作者兩種角色中感到衝突。

作為病人，我理應把這些專業人士的話摘錄在此，讓我自己和有抑鬱症傾向的人、關心人類精神障礙的人直接看到業界權威人士的原話。解渴。

作為寫作者，在一本書中這樣摘錄醫學專業術語和論述，這使我很不舒服。不把專業論述融會貫通，用自己的話表達出來，這是失職。

我給自己的定位是：“抑鬱症病人兼寫作者”。可我兩頭不討好，過不了自己這一關。煩。