第32章 神經精神係統疾病 (3)
神經、精神係統疾病(3)
一、心腦不足
劉某女34歲病曆號53、6、573
10年前精神曾受巨大刺激，此後即經常感覺頭暈，心跳，睡眠也逐漸不正常，屢經中西醫治療，時輕時重，迄未解決。去年參加三反運動工作極為緊張，日以繼夜，很少休息，竟然大病，臥床7個月，頭暈、心跳日益加重，甚至徹夜不寐，西醫檢查為極度神經衰弱。
1952年5月入某醫院作睡眠療法，亦未見效，每日非服安眠藥不可。以後又現麵部浮腫，食欲不振。複經中西醫治療，頭暈，心跳有所好轉，失眠之症仍未見效。極倦思睡，稍一閉目即驚跳而醒，多疑多慮，心神不安，痛苦萬分。希望首先解決睡眠問題。
顏麵浮腫，神色萎靡，舌苔薄黃，脈現虛大微數。
【辨證立法】
病起於精神感受巨大刺激，而又工作繁重，勞逸失調，腦力困頓，久則心氣虧損。心主血，血不足，腦失濡養，心腦不足，終難入寐，當以養心安神法治之。
【處方】
生龍骨
牡蠣各15克（同打先煎）
酸棗仁12克（生、炒各半）
朱茯神
寸冬各10克
野百合12克
旋覆花6克
赭石10克（同布包）
夜交藤15克
紫石英
貝齒各15克（同打先煎）
炒遠誌10克
北秫米12克
磁朱丸10克（同布包）
酒當歸6克
白蒺藜12克
東白薇6克
鹿角膠
6克（另烊兌服）二診：服藥6劑，不服安眠藥也能入睡，但睡甚少，亂夢繁多，且極易醒，動作時感覺心跳氣短，浮腫已稍見好，自覺口幹，大便幹燥。此為虛火之象，前法已生效力，再加清熱之品以平心火。
【處方】
前方去旋覆花、赭石、鹿角膠。加鮮生地10克，清半夏6克，柏子仁10克，鮮石斛10克，生梔仁10克。
三診：前方共服8劑，顏麵浮腫漸消，睡眠每寢能達4小時，惟仍亂夢紛紜，醒來慵倦，心跳頭暈，煩躁不安。
【處方】
前方去紫石英、紫貝齒，加酒川連3克，淡竹茹10克，夜合花10克。
四診：服藥10劑，每晚能睡5～6小時，夢多驚悸，心跳頭暈。
【處方】
秫米
半夏各10克
黃連3克
酸棗仁15克
甘草10克
生龍骨
牡蠣各30克（同打先煎）
黃芩10克炒遠誌10克
大棗10枚
朱茯神
寸冬各10克杭白芍10克
浮小麥30克
雞子黃2枚（衝）
五診：服前方甚效，浮腫已消，睡眠漸趨正常，亂夢已除。頭暈見輕，心跳驚悸均減。因工作關係，4個月未來就診，前方已進數10劑，久服湯藥不便，希改丸方。
【處方】
按四診處方，去雞子黃，將劑量加2倍，共為細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各1丸，白開水送服。
【解讀】
此為重篤神經衰弱兼以頑固失眠醫案，十載宿疾，5個月解除，治法以養心安腦貫徹終始。三診後症狀漸趨穩定，遂於四診時以秫米半夏湯加味，連服數10劑，療效鞏固，再用丸藥收功。
施師認為，失眠與腦之關係，尤為密切。勞逸失調，用腦過度，心氣虧損，心血不足，則腦失濡養。因以失眠用養心安神法收效。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
紫石英——紫貝齒（見第164頁）。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。
酸棗仁——夜交藤
酸棗仁（見第162頁）。
酸棗仁甘平，補肝寧心，鎮靜催眠，斂汗生津；夜交藤又叫首烏藤，為蓼科多年生草本植物何首烏的藤。其味甘性平，養心安神，引陽入陰，通絡止痛，祛風止癢。二藥伍用，補肝寧心，養心安神，治失眠之力增強。
酸棗仁、夜交藤伍用，治神經衰弱，證屬心肝兩虛，陽不入陰之失眠者頗有良效。驚悸不安者，與生龍牡伍用；心煩不眠者，與梔子、豆豉合用；肝腎兩虛者，與女貞子、墨旱蓮參合；心腎不交者，與炒遠誌、石菖蒲，或川黃連、肉桂配伍。
白蒺藜——白薇（見第48頁）。
磁朱丸——秫米（見第164頁）。
鮮生地——鮮石斛（見第26頁）。
秫米——半夏（見第63頁）。
黃連——阿膠
黃連苦寒，清熱燥濕，解毒瀉火，尤擅清心火，以治心火亢盛所致的煩躁不眠；阿膠滋陰養血，育陰潤燥，補血止血。黃連以瀉為主；阿膠以補為要。二藥伍用，內護真陰，外捍亢陽，共收內堅真陰而外瀉壯火之功。用於治療陰虛陽亢之心中煩熱、失眠等症。
黃連、阿膠伍用，出自《傷寒論》黃連阿膠湯，主治少陰病，心中煩，不得臥。
二、陰虛血虧
王某女39歲病曆號54、2、245
病已兩月餘，午後頭麵及周身均感發熱，有時夜晚亦覺燒熱，不出汗，頭暈麵痛。心跳氣短，夜不安寐，必服安眠藥始能入睡。經同仁醫院檢查血壓20／11．3千帕（150／85毫米汞柱）。診為神經衰弱。
舌質紅，薄白苔，脈細數。
【辨證立法】
舌質紅，脈細數，午後發熱，均屬陰虛之象，津少血虧，神不守舍，故現失眠，法宜滋陰養血安神。
【處方】
生龍骨
牡蠣12克（同打先煎）
石決明10克
18克
東白薇6克
旋覆花6克
赭石10克（同布包）
沙苑子
白蒺藜各10克
酒生地10克
炒遠誌10克
鹿角膠6克（另烊兌服）
生鱉甲
龜甲各10克
朱寸冬
茯神各10克
地骨皮10克二診：前方連服15劑，效果顯著，發熱亦輕，不服安眠藥也可入睡，精神好轉，頭暈、心跳均減輕，但覺心中有時冒涼氣，消化力不強。
虛熱已解，陽氣不足，擬用桂枝龍骨牡蠣湯合四君子湯主治。
【處方】
台黨參6克
生龍骨
牡蠣各12克（同打先煎）
杭白芍10克
川桂枝3克（同炒）
炙甘草3克
鮮生薑2片
冬白術6克
石決明10克
18克（同打）
炒遠誌10克
東白薇6克
鹿角膠6克（另烊兌服）
酒當歸10克
雲茯苓
茯神各10克
柏子仁10克
地錦草10克
大棗2枚三診：前方共服10劑，睡眠飲食均已正常，多動尚覺心跳氣短。諸恙均已恢複正常，擬改服丸劑以資鞏固。
【處方】
按二診處方將劑量加2倍，配作蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸，白水送服。
【解讀】
此案為陰虛不眠者，首先以滋陰清熱治之，虛熱解，但陽氣又現不足，以四君子湯合桂枝龍骨牡蠣湯治之，既補其陽又斂其陰，共服藥25劑，失眠症愈，改服丸劑以收全功。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
生鱉甲——生龜甲（見第186頁）。
石決明——草決明（見第47頁）。
白蒺藜——沙苑子（見第47頁）。
朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。
杭白芍——桂枝（見第2頁）。
雲茯苓——焦白術（見第79頁）。
三、肝鬱虛熱
沙某男47歲病曆號55、12、182
17年前，由於工作緊張，不休不眠，連續數日，以致頭暈而脹，體力不支。但未曾正規調治，經常睡眠不好，不能多勞。工作繁多時更難入睡。解放後一度全休療養，症狀逐漸減輕，恢複工作後諸症又複加重。最近8個月來，由於工作繁重，用腦過多，失眠嚴重，每夜最多能睡3小時左右，噩夢紛紜，時時驚醒，精神也覺不振，心情鬱悶，焦急不安，食欲亦日漸減退，二便如常。
舌淡苔黃，六脈虛數。
【辨證立法】
病久體虛，由虛生熱，引動心火妄炎，擾亂神誌，氣結則肝鬱不舒，精神不振，擬用養心潛陽，清熱疏肝法。以酸棗仁湯合秫米半夏湯主治。
【處方】
生棗仁各10克
磁朱丸6克
北秫米10克（同布包）
清半夏10克
炒遠誌10克
血琥珀末3克（分二次衝）
雲茯苓
神各10克
生牡蠣
龍骨各12克（同打先煎）
肥知母6克
炙甘草3克
白蒺藜10克
東白薇6克
紫貝齒
石英10克（同打先煎）
酒川芎5克
鹿角膠10克（另烊兌服）二診：前方服20劑，睡眠時間較長，雖有夢，但非噩夢，驚怕之感大減，頭暈痛和耳鳴減輕，情緒稍好，但覺鬱悶不快，食不甘味，再宗前法治之。
【處方】
酒黃芩6克
連3克
東白薇6克
白蒺藜12克
炒遠誌10克
佩蘭葉10克
朱茯神
寸冬各10克
酒川芎5克
川鬱金10克
柏子仁10克
雞內金10克
厚樸
玫瑰花各5克（後下）
夏枯草6克
節菖蒲6克
蟬蛻5克
陳阿膠10克（另烊兌服）三診：服藥20劑，已能安睡如常，夢已極少，精神甚好，頭腦清爽，但不能多用腦，時感頭暈痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
【處方】
生龍骨
牡蠣各12克（同打先煎）
厚樸
玫瑰花各5克（後下）
炒白術6克
炒枳實5克
紫貝齒
石英各10克（同打先煎）
東白薇6克
白蒺藜10克
川鬱金10克
佩蘭葉10克
雲茯苓
茯神各10克
節菖蒲6克
炒遠誌10克
酒川芎5克
穀、麥芽各10克四診：前方又服20劑，一切均好，精神健旺，已不鬱悶，近來晚間看文件感覺視力差，不能過勞，擬用丸方鞏固療效。
【處方】
早服柏子養心丸10克；午服人參歸脾丸6克；晚服石斛夜光丸6克。連服用1個月，白開水送服。
【解讀】
本病為心肝俱病之失眠症，清心熱，解肝鬱，安神誌，和脾胃法治之。共服湯劑2個月，丸藥1個月，多年宿疾，3個月解決。噩夢紛紜以琥珀治之，二診時即見功效。琥珀入心、肝、**三經，《本經》載有安五髒定魂魄之力。治驚悸失眠，施師每於安神方中加入琥珀一味治驚悸噩夢殊效。
炒棗仁——生棗仁（見第162頁）。
朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。
磁朱丸——秫米（見第164頁）。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
紫石英——紫貝齒（見第164頁）。
白蒺藜——白薇（見第48頁）。
酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。
茯苓——茯神（見第29頁）。
炒遠誌——節菖蒲（見第26頁）。
炒枳實——漂白術（見第178頁）。
四、心腎不交
成某女42歲病曆號51、l、11
病已8年，頭暈失眠，四肢麻痹，周身不寧。由於工作繁重，未能適當休息，亦未正規治療，一直堅持工作，經常夜深始能休息，體力漸衰，煩躁易怒，精神不寧，健忘失眠，多疑多慮。近兩個月來，上述症狀加重，不得不停止工作，專心療養。
舌胖苔白，脈數，且現脈律不整，據檢心髒無病變，故難作確診，首先舍脈從證治之。
【辨證立法】
經雲：“腦為髓之海”，“腎主骨髓”，腦與腎關係密切，況“勞傷腎”，用腦過度則腎氣亦傷，腎傷則心火易熾，又屆更年之期，愈難潛斂，煩躁不安，精神不寧，健忘失眠，多疑多慮，諸症由是而起。擬百合知母湯合甘麥大棗湯養其腎陰，斂其心火，安其精神，陰陽和諧，心靜神安，入睡匪難。
【處方】
磁朱丸6克
北秫米12克(同布包)
炙甘草10克
野百合12克
紫河車6克
紫貝
青龍齒各12克（同打先煎）
酸棗仁12克
肥知母6克（米炒）
大棗7枚
朱茯神
寸冬各10克
浮小麥30克
酒生地10克二診：前方服2劑，煩躁較好，餘症如舊。病已數年，隻服2劑，自難顯效。前方加黃連阿膠雞子黃湯，再服3劑。
三診：服藥後漸能入睡，但易驚醒，煩躁易怒已能控製，精神不寧，多疑多慮，則仍如日。
前方不變，再服3劑。
四診：前方又服3劑，諸症均有所減，心神較前安定，已能安睡3小時左右，惟醒後不能再睡。
前方不變，再服7劑。
五診：服藥7劑後，精神已較安定，煩躁也已減少，仍睡不實而易醒，四肢有時發麻木。
前方加桑枝15克，桑寄生15克，豨薟草12克。
六診：服藥2劑，又因急怒，精神似已失常，疑慮甚大，語言重複，嘮叨不絕。自覺頭脹，兩腿乏力，睡眠仍不實，擬甘麥大棗湯，旋覆代赭石湯合生鐵落飲治之。
【處方】
生鐵落30克
紫石英24克（同包先煎）
朱寸冬
茯神各10克
功勞葉12克
大棗7枚
赭石5克
旋覆花6克(同布包)
酸棗仁12克
夏枯草10克
浮小麥30克
磁朱丸6克
北秫米12克（同布包）
野百合12克
紫河車10克
炙甘草6克七診：前方連服5劑，精神又趨安定，但心煩殊甚，口苦口幹，為膽熱之象，仿陳修園意，千金溫膽湯去生薑合秫米半夏湯治之。
【處方】
半夏曲
霞天曲各6克（同布包）
化橘紅5克
白蒺藜12克
淡竹茹10克
磁朱丸6克
北秫米12克（同布包）
炒枳實5克
東白薇6克
炙甘草3克
金石斛各6克
鮮生地10克
淡竹葉10克八診：服前方6劑，煩躁漸好，但有時仍難控製，初服前方時睡眠甚好，以後又不見佳。前方加生龍齒12克，生牡蠣12克。
九診：服藥3劑，忽受感冒，咳嗽痰多。暫用解表清宣肺方。