第16章 消化係統疾病 (5)
消化係統疾病(5)
一、脾腎陽虛
於某女63歲病曆號54、2、130
曾患急性胃腸炎，調理不當，病轉慢性。現症：大便泄瀉，日行七八次，腰冷胃寒，腹痛裏急，心悸氣短，食後則停滯腹脹，兩脅不舒，食欲不振，夜寐不安，時自汗出，小便短黃。
舌淡、苔白，六脈沉弱。
【辨證立法】
清陽不升，大便作瀉，濁氣在上，兩脅腹脹，升降失常，脾胃不和，納食雖少，猶停滯胃脘不消，胃不和則夜寐不安。腰為腎府，腰冷則屬腎陽虛。陽虛衛氣不固自汗出。濕鬱小腸，腹痛裏急，舌淡苔薄、六脈沉弱，均為虛寒之象。擬以理中溫陽為法。
【處方】
生龍骨
牡蠣各12克（同打先煎）
白通草5克
川杜仲
續斷各10克（同炒）
焦薏苡仁18克
白術炭各6克
紫厚樸5克米黨參10克
炒遠誌10克
炙甘草3克
血餘炭6克
禹餘糧10克（同布包）
浮小麥30克
五味子5克
幹薑炭5克
二診：服藥2劑，大便轉溏，次數已減，餘症均輕，仍以前方加力。
【處方】
白術炭各3克
生龍骨
牡蠣各12克（同打先煎）
五味子3克
川附片6克
雲茯苓
神各10克
川續斷
杜仲各6克（同炒）懷山藥24克
炙甘草3克
禹餘糧10克
血餘炭6克（同布包）
淡幹薑5克
紫厚樸5克
米黨參10克
荷梗1尺
三診：前方服4劑，見效，又因腹部受寒，變瀉複作，仍遵前法加減。
【處方】
雲茯苓
神各10克
肉豆蔻6克
補骨脂6克
五味子3克
幹薑5克
甘草3克
車前子
草各10克
米黨參10克
炒遠誌10克
懷山藥24克
川厚樸5克
白術炭各10克
血餘炭
禹餘糧各6克（同布包）
川附片6克
吳茱萸6克四診：服藥6劑極效，每日溏便1～2次，小便少，色黃，餘症均基本消失。
【處方】
血餘炭
晚蠶沙各6克（同布包）
厚樸
玫瑰花各6克（後下）
浮小麥30克
白通草5克
炙甘草3克
車前草
墨旱蓮各12克
冬白術6克
煨草果6克
炒薏苡仁24克
補骨脂6克
炒枳殼5克
雲茯苓
神各10克
吳茱萸
黃連各3克（同炒）
炒遠誌10克五診：服藥17劑，諸症悉除，擬改服丸藥，常服鞏固療效。
【處方】
每日早服七寶妙靈丹20粒，晚服附子理中丸1丸。
【解讀】
年逾花甲，脾胃虛寒，心氣不足，脾陽不振，形成慢性腸炎。張三錫說：“久瀉無火，多因脾腎之虛寒也。”每診均以健脾理中溫腎陽，兼佐以滲利之品。“少火生氣”，腎關乃固，脾胃溫暖，熱腐水穀，脾氣以升，胃氣得降，故諸證隨藥而解。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
蒼白術炭（蒼術炭——白術炭）（見第28頁）。
禹餘糧——血餘炭
血餘炭苦平，和血止血，厚腸止瀉，通利水道；禹餘糧甘澀性平，澀腸止瀉，收斂止血。二藥伍用，厚腸防腐、澀腸止瀉、和血止血的力量增強。用於治療久瀉、久痢等症以及慢性腸炎，腸黏膜有損傷者。
禹餘糧、血餘炭伍用，治療慢性腹瀉、慢性痢疾均有良效。尤其對腸黏膜有損害者（如潰瘍性結腸炎等），更堪選用。施師認為，本品除有收斂止瀉的作用之外，其分子顆粒尚可吸附腸黏膜，起到防腐和保護黏膜，使潰瘍麵早期愈合的作用。
慢性痢疾，屬於阿米巴痢疾者，應伍以鴉膽子10～20粒，用饅頭皮包裹，吞服之，其效更佳。
若濕氣重者，可參合淡滲之法，伍以車前草、墨旱蓮、益元散之類，收效更著。
黎明前作泄，名曰五更泄、晨泄、瀼泄。多為腎虛所致，常與四神丸方參合使用。
杜仲——續斷（見第48頁）。
茯苓——茯神（見第29頁）。
車前子——車前草（見第13頁）。
附子——幹薑（見第107頁）。
晚蠶沙——血餘炭
蠶沙甘辛溫，得清氣純淨，雖出濁道，但無異味，專走下焦濁部，化濕濁使之歸清；血餘者，為血所養，炙炭入藥，厚腸止瀉，散瘀止血，補陰利尿。蠶沙以升清化濕為主，血餘炭以厚腸止瀉止血為要。二藥伍用，厚腸止瀉，散瘀止血之力益彰。用於治療急、慢性泄瀉。
車前草——旱蓮草（墨旱蓮）
車前草味甘性寒，功專清熱解毒，涼血止血，利水通淋，滲濕止瀉，尤擅清無形之濕熱；墨旱蓮甘寒滋陰瀉熱，酸寒涼血止血，若以鮮品入藥，清熱止血之力更強。二藥伍用，相互促進，利尿、行水、清熱、止血的力量增強。用於治療尿頻、尿急、尿
車前草、墨旱蓮伍用，名曰二草丹。出自《赤水玄珠》。治淋及尿血等症。
根據臨床體會，凡各種原因引起的小便不利、尿血等症，用之均有良效。筆者曾會診一慢性腎炎女性患者，腹大如鼓，小便不利，臥床不起，舌淡，苔白滑，脈象濡軟，投以車前草、墨旱蓮、附子、白術、茯苓、桂枝、豬苓、澤瀉之品，服藥3劑，旋即小便通利，腹水即消，遵效不更方之旨，再取3劑，依法服用。
補骨脂——肉豆蔻
肉豆蔻又名豆蔻、肉果。辛溫氣香，溫中散寒，行氣消脹，收斂澀腸止瀉；補骨脂辛苦溫，補腎壯陽，補脾止瀉，固精縮尿。肉豆蔻以補脾為主，補骨脂以補腎為要。二藥伍用，一脾一腎，脾腎雙補，補腎陽、溫下元，以除下焦陰寒，溫中土、運脾陽，以化濕止瀉。
補骨脂、肉豆蔻伍用，名曰二神丸。出自《普濟本事方》。治脾胃虛寒，不思飲食，泄瀉不止。明·孫一奎用其治療脾胃虛弱，全不思食，服補脾藥不效者。清·張璐以補骨脂、肉豆蔻各等份，治腎陽虛，五更泄瀉。
夫慢性泄瀉，有脾虛不能製水者，有腎虛不能行水者。前者以肉豆蔻之辛溫，溫脾以製水；後者用補骨脂之辛燥，補腎以行水。二藥相合，脾腎雙補，泄瀉可除。二者取舍多少，應隨證化裁。腎虛為主者，主取補骨脂，佐以肉豆蔻；脾虛為甚者，主選肉豆蔻，佐以補骨脂。
厚樸花——玳玳花（見第21頁）。
注：煨草果即麵裹煨熟，取仁入藥。
二、脾胃虛寒
朱某男69歲病曆號52、3、322
病已年餘，大便溏瀉，每日少則一二次，多則五六次，近來食後覺脹，腹部喜熱，別無其他症狀。
舌質淡，苔白，六脈均沉軟。
【辨證立法】
年屆古稀，氣血已衰，久患溏瀉，脾胃均弱，腹部喜熱，是屬寒象。擬四君理中湯並和胃固腸法治之。
【處方】
米黨參10克
白術炭各6克
紫厚樸5克
焦遠誌10克
晚蠶沙
左金丸各6克（同布包）
幹薑炭5克
懷山藥24克
炙甘草3克
雲苓塊10克
血餘炭6克
禹餘糧10克（同布包）
罌粟殼12克二診：服藥4劑，大便每日1次，仍溏，胃部仍脹。前方去罌粟殼，加殼砂仁5克，陳皮炭6克。
三診：前方又服4劑，試停藥2日而大便次數並未增多，已不溏瀉，成為軟便，療效甚顯，要求配丸方以資鞏固。
【處方】
懷山藥60克
雲苓塊30克
廣皮炭15克
焙雞內金30克
血餘炭30克
炙甘草15克川附片30克
淡幹薑15克
淡吳萸15克
川黃連15克
蒼術炭30克
罌粟殼30克紫厚樸15克
米黨參30克
建蓮肉30克
野於術30克
共研細末，荷葉2張煎水，六神曲60克打糊共合為丸如米粒大，每日早晚各服6克，白開水送下。
四診：丸藥服40日，效果甚好，大便迄未溏瀉，有時飲食不甚注意，腹部即感不適，大便不成條狀，消化力尚弱。
前方去罌粟殼、附片、幹薑，加蓮肉60克再服1個月。
【解讀】
本案病情單純，治之較易，一診以四君理中湯治之，二診則加平胃散，丸藥則以四君理中、左金丸、平胃散、曲術丸諸方合劑，不隻補氣；又應和胃健脾，經雲：“清氣在下，則生飧泄。”故用荷葉以升清陽。
蒼白術炭（蒼術、白術炭）（見第28頁）。
血餘炭——禹餘糧（見第115頁）。
晚蠶沙——左金丸
左金丸由吳茱萸與黃連組成，它的含義，汪昂雲：“此足厥陰藥也，肝實則痛，心者肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能製木，則肝木平矣；吳茱萸辛熱、能入厥陰（肝），行氣解鬱，又能引熱下行，故以為反佐，一寒一熱，寒者正治，熱者從治（以熱治熱，從其性而治之，亦曰反治），故能相濟以立功也。肝居於左，肺居於右，左金者謂使金令得行於左而平肝也。”
左金丸清熱瀉火，和胃製酸，厚腸止瀉；蠶沙祛風濕，化痰濁，緩拘攣，辟穢防腐。二藥伍用，升清降濁，理脾和胃，除濕化濁，厚腸止瀉、止痢之功益彰。
左金丸為市售中成藥。施師臨證處方，善用丸、散之輩入煎劑共煮，收到了良好效果，可謂是一大亮點，可師可法矣。
附子——幹薑（見第107頁）。
黃連——吳茱萸（見第84頁）。
注：禦米殼又叫罌粟殼、米殼、鴉片煙果。酸、平。入肺、腎、大腸經。《本草求真》：“功專斂肺澀腸固腎。凡久瀉、久痢脫肛，久咳氣乏，並心腹筋骨諸痛者最宜。”筆者體會，本品易於上癮，不宜久用。常用量6～10克。
三、命門火衰
吳某男29歲病曆號52、4、686
4年前曾患腹瀉，未經醫生治療，服成藥數日，腹瀉次數減少。以後逐漸形成晨醒即急入廁便瀉1次。初不介意，近兩年則感體力日虛，消化無力，有時惡心，小便短少。
舌苔白垢，六脈沉弱。
【辨證立法】
雞鳴之瀉是屬腎虛，腎司二便，故有便瀉溲少，六脈沉弱，虛寒之征，舌苔白垢，寒濕不化，擬理中湯合四神丸加味治之。
【處方】
補骨脂6克
肉豆蔻6克
白術炭各6克
米黨參10克
五味子3克
炒萸連各5克
赤茯苓
小豆各12克
炙甘草3克
幹薑炭5克
川附片5克
血餘炭6克
禹餘糧10克（同布包）二診：服藥2劑，無變化，症如前，藥力未及，前方薑、附各加5克。
三診：服藥10劑，見效，大便時間已可延至中午如廁，仍屬溏便。體力較好，食欲增進，已不惡心，小溲也多，改用丸劑。
【處方】
七寶妙靈丹，早晚各服半瓶，服20日。
四診：服七寶妙靈丹不如服湯藥時效果明顯，大便每日1次，仍溏瀉，腸鳴不適，擬甘草幹薑茯苓白術湯合四神丸治之。
五診：前方服7劑，大便每日1次，已成軟糞，腸鳴止，食欲強，擬用丸方收功。
【處方】
每日早服四神丸10克，晚臨臥服附子理中丸l丸。
【解讀】
天明初醒即須入廁，即所謂雞鳴腹瀉。中醫文獻均載為腎虛之候，緣以“腎者胃之關”。關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，因而寒從中生，非自外受。治之以溫腎陽。然泄瀉無不與脾胃有關，不獨溫腎，亦應溫補脾胃，則收效甚速。本案即本諸此法，4年夙疾，五診治愈矣。
肉豆蔻——補骨脂（見第116頁）。
炒萸連（炒吳茱萸、炒黃連）（見第84頁）。
附子——幹薑（見第107頁）。
蒼術炭——白術炭（見第28頁）。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
血餘炭——禹餘糧（見第115頁）。
四、脾虛瀉利
唐某男44歲病曆號52、7、76
4個月前曾患急性腸炎，日久不愈，又成慢性腹瀉，多則日行十餘次，少則四五次，屢治無效。目前，如廁頻頻，二便量少而不暢，左下腹隱痛，且有硬塊，口渴而不思飲。
舌苔垢膩，脈象濡滑。
【辨證立法】
急性腸炎，治之不及時，日久難愈，久瀉脾弱，運化失職，消化力減，口渴而不思飲，濕重之故，法應健脾利濕，消積行氣。
【處方】
白術炭各6克
焦薏苡仁18克
炒萸連各5克
萊菔子
纓各6克
炙甘草3克
浮海石10克
醋煆瓦楞子24克（同布包）
香附米6克廣皮炭6克
雲苓塊6克
滑石塊6克
焦內金10克
晚蠶沙
血餘炭各6克（同布包）
薑厚樸5克
白通草5克
車前草
墨旱蓮各10克
二診：服藥3劑，感覺非常舒適，遂又連服6劑。脹滿減輕，大便每日三四次，腹痛已愈，食欲增進，但覺氣短頭暈。前方去雞內金、車前草、墨旱蓮、白通草，加黨參10克，紫蘇梗5克，桔梗5克。
三診：前方服6劑，大便稀軟，有時可成條狀。日行一二次。晚間感覺腹脹，左下腹中硬塊，觸之較前柔軟，亦不疼痛。
【處方】
白術炭各6克
米黨參10克
炒萸連各5克
苦桔梗5克
浮海石10克
醋煆瓦楞子24克（同布包）雲苓塊12克
訶子肉6克
炙甘草3克
血餘炭6克
禹餘糧10克（同布包）
紫厚樸5克
藿香梗5克
【解讀】
本案為脾濕不運之慢性腸炎，先用平胃散加味，後用除濕湯，共服藥20餘劑，慢性腸炎遂得痊愈。其左下腹硬塊為炎性積滯，用雞內金消導化積，瓦楞子、浮海石軟堅去滯。
蒼術炭——白術炭（見第28頁）。
瓦楞子——浮海石
浮海石鹹寒，體質輕浮，入於肺經，清肅水之上源，而通利水道，軟堅散結，消石通淋；瓦楞子為海產軟體動物蚶的貝殼，其殼似瓦屋之壟，故又名瓦壟子。本品醋煆，是為引藥入肝經，增強軟堅散結，化瘀止痛之功。二藥伍用，相得益彰，軟堅散結、散瘀消除硬塊的力量增強。
浮海石、瓦楞子伍用，確有軟堅化瘀之功。治肝、脾腫大宜與合歡皮、白蒺藜參合；治膽結石宜與金錢草、茵陳、梔子參合；治尿路結石宜與魚枕骨、益元散配伍。
晚蠶沙——血餘炭（見第115頁）。
禹餘糧——血餘炭（見第115頁）。