第15章 消化係統疾病 (4)
第三章消化係統疾病(4)
炒皂角子6克（同布包）三診：服8劑，此間隻痛1次；食欲轉佳，大便已暢，日行1次，色黃，有時仍感脘腹脹悶不適，擬方常服。
野黨參10克
野於術10克
廣皮炭6克
沉香
半夏曲各6克（同布包）
蔻仁各3克（同搗）
炒枳殼5克
炙甘草6克
雲茯苓10克
香附米10克
川厚樸5克
火麻仁12克（打）【解讀】
本案屬於胃氣不降，腑氣不行，中焦鬱結，以致胃脘作痛。施師以甘酸和陰法治之，芍藥甘草湯為主方，佐以化瘀潤燥之桃杏仁、丹參、火麻仁以通腑更新，並用萊菔子、厚樸、香附、枳殼行氣止痛。常服以香砂六君子湯補養脾胃，以恢複消化功能。
白芍——甘草
白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；甘草補中益氣，瀉火解毒，潤肺去痰，緩急止痛，緩和藥性。白芍味酸，得木之氣最純；甘草味甘，得土之氣最厚。二藥伍用，有酸甘化陰之妙用，共奏斂陰養血、緩急止痛之效用。
白芍、甘草伍用，名曰芍藥甘草湯。出自《傷寒論》。治腿腳攣急，或腹中疼痛。實驗研究證明：有鎮靜，擴張血管、降低血壓，解除橫紋肌、平滑肌**等作用。
白芍、甘草伍用，治腳攣急之理，近代醫家曹穎甫雲：“一以達營分，一以和脾陽，使脾陽動而營陰通，則血能養筋而腳伸矣。”
筆者體驗，治療血虛頭痛，宜與製首烏、蒺藜、僵蠶參合。治療三叉神經痛，宜與生地黃、細辛、全蠍、蜈蚣伍用。
桃仁——杏仁（見第66頁）。
白術——茯苓（見第79頁）。
萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。
晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。
半夏曲——沉香曲（見第98頁）。
砂仁——白蔻仁（見第17頁）。
四、陽虛寒凝
時某男52歲病曆號53、2、461
胃脘痛10餘年之久，時發時止，飲食失調或遇涼或饑餓則發作，得食稍緩。平素喜熱飲，經某醫院檢查，診斷為消化性潰瘍病。
3日前，不慎於食，又複感寒，以致引發痼疾，脘痛不休，噯氣頻頻，泛酸，有時食後欲嘔，嘈雜不適，熱敷減輕，但不能止，影響睡眠，身倦少力，大便微溏。
舌苔薄白，脈沉細。
【辨證立法】
胃陽久虛，寒滯阻於中宮，胃氣不得和降。宜用溫中、散寒、理氣以治。
【處方】
幹薑炭5克
高良薑5克
赭石12克
旋覆花6克（同布包）
炙甘草3克
蔻仁各3克（同搗）
米黨參10克
野於術10克
製附子6克
白檀香5克
薑厚樸5克
刀豆子6克二診：服藥5劑，1周未發疼痛，食量稍增，但有時仍覺胃脘不適，大便每日1次，原方加力。
【處方】
製附片10克
幹薑炭6克
高良薑5克
川厚樸5克
炙甘草5克
米黨參12克
野於術10克
赭石12克
旋覆花6克（同布包）
雲苓塊10克
廣皮炭6克
蔻仁各3克（同搗）另：丁香、檀香各1.8克，研極細粉，分2次衝服。
【解讀】
本案由於饑飽不節，七情失偏，或勞役過度，致傷胃陽，其痛多在心下。經雲：“中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘痛也。”又雲：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛。”此一類型臨床較為多見，施師常用虛者補之，寒者溫之之義，療效顯著，方以附子理中湯、二薑丸加味，溫中散寒，旋覆代赭湯降逆止痛，並用砂仁、檀香、厚樸（厚樸薑炙，用以散寒快膈，和胃止嘔，緩解對咽喉的刺激），丁香、刀豆等理氣、開胃、止痛、散鬱。
高良薑——幹薑
高良薑辛熱溫散，行氣止痛，溫胃散寒，溫中止嘔；幹薑辛開溫通，通心助陽，祛寒止痛。二藥伍用，相互促進，散寒止痛作用增強。
高良薑、幹薑伍用，名曰二薑丸。出自孫一奎《赤水玄珠》。二藥各等份，為末，麵糊為丸，梧桐子大，每服15～20丸，食後陳皮湯下。功效主治：養脾溫胃，去冷消痰，治心脾痛。寬胸下氣進飲食，一切冷物所傷並皆治之。
製附子——幹薑炭
附子辛溫大熱，其性善走，為通行十二經脈純陽之藥，外通於皮毛而除表寒，裏達於下焦而溫痼冷，徹內徹外，諸髒各腑，果有真寒，無可不治；幹薑氣足味厚，暖脾胃而散寒，回陽通脈以救逆。二藥伍用，溫中止痛，回陽救逆之力倍增。前人謂“附子無幹薑不溫”，即是此意。
幹薑、附子伍用，名曰幹薑附子湯。出自《傷寒論》。治傷寒下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不渴不嘔，無表證，脈沉微，身無大熱者。《良方》用以治療霍亂轉筋，手足逆冷，或吐逆身冷，脈微，急用此藥救之。
明代醫家孫一奎以幹薑15克，附子10克，名曰薑附湯。治中風口噤，四肢強直，失音不語，忽然暈倒，口吐涎沫，狀如暗風，手足厥冷，或複煩躁兼陰症，傷寒大便利而發熱者。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
砂仁——白蔻仁（見第17頁）。
注：刀豆子甘溫，入手、足陽明經。溫中下氣，益氣補元，治虛寒呃逆，嘔吐，腹脹，腎虛腰痛，咳喘。
第八節胃下垂（脾胃兩虛）
閆某男27歲病曆號51、8、632
數年以來，每於飯後即感脘腹痞滿不適，有時微覺墜痛，噯氣，食欲不振，大便幹結，睡眠欠佳，頭暈，腰酸，身倦，四肢無力，精神萎頓，體重日漸下降，鄭州某醫院檢查診斷為胃下垂。
麵色蒼白，舌苔白，脈細緩。
【辨證立法】
胃主受納，脾主運化，脾胃失其健運則脹滿、噯氣、嘈雜、便結等症隨之而起。元氣因之不充，身倦，肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而現，治宜補中益氣為主。
【處方】
炙黃芪15克
米黨參10克
雲苓塊10克
小於術10克
炒荷葉6克
升麻5克
柴胡5克
廣陳皮5克
砂仁5克
炙甘草3克
建神
半夏曲各6克（同布包）
油當歸12克
苦桔梗5克二診：服藥5劑後，諸症均有減輕，食欲仍不振，自覺精神好轉，前方內加焦內金10克，再服5劑。
三診：服6劑後，食欲增進，諸症大減，即返河南，仍按原意改擬丸劑常服。
【處方】
每日早服：香砂六君子丸9克。每日臨臥服：補中益氣丸9克。連服30日，均用白開水送下。
【解讀】
胃下垂為內髒下垂的一種，多是功能性（促胃動力學紊亂）病變。症見體型瘦長，脘腹脹痛，食後尤甚，平臥減輕，時有惡心、噯氣、胃痛，便秘、腹瀉交替出現。中醫責之於中氣不足，氣虛下陷。師門治療此症，每用補中益氣湯、香砂六君子湯加減取效，除藥物治療外，尚須飲食調攝，即少食多餐，食後平臥，保證每日攝入足夠熱量。平日宜保持起居有節，生活規律，情緒愉快，精神飽滿。另外，可經常鍛煉腹肌，以增強腹肌張力。操作方法：取仰臥位直腿高舉及仰臥起坐，關鍵是要持之以恒。
米黨參——炙黃芪
米黨參即米炒是也，意即增強補中益氣之功。甘溫補中，和脾胃，促健運，益氣生血；黃芪蜜炙，即增強補中益氣之功。甘溫，補氣升陽，實腠理，益衛固表，托毒生肌，利水消腫。黨參補中氣，長於止瀉；黃芪固衛氣，擅長斂汗。黨參偏於陰而補中，黃芪偏於陽而實表。二藥相合，一裏一表，一陰一陽，相互為用，其功益彰，共奏扶正補氣之功。
黨參、黃芪伍用，出自《脾胃論》補中益氣湯，用於治療脾胃氣虛引起的身熱有汗、口幹口渴、喜用熱飲、頭痛惡寒、少氣懶言、飲食無味、四肢乏力、舌嫩色淡、脈虛大，或中氣不足、清陽下陷所引起的脫肛、子宮脫垂、久痢、久瘧等症。
升麻——柴胡
升麻辛甘微寒，發表透疹，清熱解毒，升陽舉陷；柴胡苦辛微寒，透表泄熱，疏肝解鬱，升舉陽氣。升麻以引陽明清氣上行為主，柴胡以升少陽清氣上行為要。升麻行氣於右，柴胡行氣於左。二藥參合，一左一右，升提之力倍增。
升麻、柴胡伍用，出自《脾胃論》補中益氣湯、《醫學衷中參西錄》升陷湯。張錫純創升陷湯，“治胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似呼喘。或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽幹作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘。種種病狀，誠難悉數。其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調”。柴胡、升麻伍用之理，張錫純說：“柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。”近年來，祝諶予老師亦常用其治療肺癌手術後，或放療、化療之後，證屬氣虛下陷，整體功能衰弱者，也有良效，但宜與黨參、黃芪、半枝蓮、藤梨根配伍使用。
小於術（白術）——雲苓塊（見第79頁）。
半夏曲——建神曲（見第34頁）。
枳實——枳殼
枳實、枳殼，同係一物二種。未成熟的果實為枳實，成熟的果實為枳殼。枳實破氣消積，瀉痰除痞；枳殼理氣消脹，開胸快膈。枳殼性緩，枳實性烈。枳殼性浮，枳實性沉。枳殼主上，枳實主下。高者主氣，下者主血。枳殼行氣於胸，枳實行氣於腹。二藥伍用，氣血雙調，直通上下，行氣消脹、消積除滿益彰。
施老臨證之際，習以炒枳實、炒枳殼並書。取炒品入藥的用意有二：一則減少藥物的刺激性；二則能增強治療效果。
枳殼、枳實伍用，善行胸腹之氣。明·李士材說：“自東垣分枳殼治高，枳實治下；好古分枳殼治氣，枳實治血。”二藥參合，氣血雙調，直通上下，理氣之力倍增。筆者臨證之際，除用於治療氣機不調，胸腹脹滿者外，尚多治療各種內髒下垂，證屬氣虛者，伍以黃芪、升麻、桔梗等藥，其效更著。
第九節急性腸炎（泄瀉）
劉某男72歲病曆號62、5、10
病起3天，因飲食不慎，損傷脾胃，症見腹脹、腸鳴、泄瀉，呈水樣便，1日3～4次，自昨日起，又兼見膿樣便，小便黃少。伴有雙目幹澀，納呆不欲飲食，口幹口苦，不欲飲水，神疲乏力。
舌淡苔白膩，脈濡數。
【辨證立法】
年過七旬，正氣已衰，飲食不節，脾胃乃傷，升降失職，遂致泄瀉，急擬清熱解毒、健脾化滯治之。
【處方】
黃芩10克
連5克
粉葛根6克
炒薏苡仁10克
甘草5克
白術炭6克
10克
澤瀉6克
炒建曲10克
川厚樸6克
陳皮炭10克
雲茯苓10克
滑石12克二診：前方服3劑，腹脹、腸鳴已除，泄瀉已止，惟胃口不佳，仍不欲食。
前方去黃芩、黃連、葛根，加生穀、麥芽各10克，雞內金6克，以善其後。
【解讀】
患者連服3劑，泄瀉即愈。施師治療急性泄瀉，多取黃芩、黃連、葛根清熱解毒，用蒼術、白術、陳皮、雲茯苓、薏苡仁、建曲、厚樸健脾化滯，以澤瀉、滑石、甘草梢分利小便，即所謂“利小水而實大腸”是也。至於用炭藥者，它既可吸收水分，解毒消炎，又可吸附於腸壁，以保護腸黏膜，促進組織的修複。此乃古法今用也。
蒼術炭——白術炭（見第28頁）。
黃芩——黃連（見第12頁）。
葛根——黃芩——黃連
葛根輕揚升散，既能鼓舞胃氣上行，生津止渴，又能解肌退熱，透發斑疹，黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，厚腸止痢、止瀉。葛根以升為主，芩、連以降為要。三藥伍用，升降兼備，厚腸止瀉、止痢之功益彰。
葛根、黃芩、黃連伍用，出自《傷寒論》葛根黃芩黃連湯，這是一個消炎止瀉的良方，用之臨床頗效。