第13章 消化係統疾病 (2)
第三章消化係統疾病(2)
納呆又叫食欲不振、飲食乏味。有慢性萎縮性胃炎所致者，有熱性病胃陰受損者，有癌瘤放、化療後傷及陰液者，有罹各種慢性病證胃氣不足、胃陰缺乏者種種。施師常用養胃陰、生發胃氣為治，本案用沙參、石斛、烏梅養胃陰，生胃津；雞內金、生穀麥芽、荷葉、白梅花（又叫綠萼梅、綠梅花）疏肝氣、生發胃氣，健脾和胃以助氣開胃增食之效。
白術——雞內金
白術甘溫補中，苦溫燥濕，補脾化濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗；雞內金甘平無毒，生發胃氣，養胃陰、生胃津、消食積、助消化，固攝縮尿，化結石。二藥伍用，白術偏於補，內金善於消。白術多用、久服有壅滯之弊，故與雞內金伍用，其弊可除。二藥相合，一補一消，補消兼施，健脾開胃之力更彰。
施老臨證處方時，習慣以焦白術、生內金伍用。白術炒焦，意即加強健脾止瀉作用；雞內金多取生品，目的是為保持其有效成分，以增強治療作用。
烏梅——木瓜
烏梅為梅樹未成熟的果實（青梅）經加工蒸製，待變為烏黑色而成。其味酸，清涼生津，益胃止渴；木瓜為海棠的成熟果實。本品實小如瓜，味酸得木之正氣，故名木瓜。本品酸溫，和肝脾、生胃津、助消化。二藥伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化濕，養胃陰、生胃津、開胃口、增食欲之力增強。
烏梅、木瓜伍用，出自《臨證指南》。葉天士創脾胃之疾養胃陰之說，觀其立論雲：“納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和。”又雲：“太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰則安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”
葉氏養胃陰者，取甘平或甘涼之品，藥用石斛、麥冬、生白芍、沙參、生白扁豆、烏梅之類，以使津液來複，通降和合，即宗《內經》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。
施師遵葉氏之法，在辨證施治精神的指導下，對熱性病後期，消化係統疾病（如萎縮性胃炎，胃、十二指腸潰瘍），表現為不饑少納，或不饑不納，口幹、舌紅少苔、欠潤，脈細數者，在養胃陰的基礎上，加上生發胃氣之品，諸如烏梅、木瓜、生穀（麥）芽、生內金之類，其效更著。嚐治一男性胃潰瘍患者，久治不效，故行胃大部切除術，術後年餘，仍然納穀不佳，甚則毫無食欲，進食發愁，患者形體瘦弱，舌紅無苔，六脈細弱，以生內金、紫丹參、生穀芽、生麥芽、木瓜、烏梅、生白芍、佩蘭葉、節菖蒲諸藥調治，藥服十餘劑，飲食倍增，體力好轉。可見藥證相符，數劑而愈。
生穀芽——生麥芽（見第13頁）。
注：綠萼梅又叫綠梅花，味酸澀，性平。入肝、胃經。疏肝解鬱，開胃生津。治肝鬱氣滯，胸脅脹悶，脘腹疼痛，食欲不振，梅核氣，暑熱煩渴。
第四節食管狹窄（噎膈）
一、陰虧氣滯
賈某男79歲病曆號52、8、342
平素嗜酒，數月來情懷抑鬱，食減便燥，漸至進食有時作噎，咽下困難。現隻能進半流質食物，硬食已有2個月不能進矣。胸際悶脹微痛，飯後尤甚，有時吐白黏沫，口幹，不思飲，大便幹燥四五日一行，夜寐多夢，精神萎頓，體重減輕，經某醫院檢查，謂食管狹窄，未發現癌變。
舌苔白而燥，脈沉澀。
【辨證立法】
平素嗜酒，加之情誌怫逆，氣鬱積聚，致使陰陽不和，三焦閉塞，咽噎不利，拒格飲食，漸至津液幹枯，口燥便難。治宜順氣開鬱，養陰潤燥。
【處方】
薤白頭10克
全瓜蔞18克（同搗）
炒枳實6克
油當歸12克
川鬱金10克
廣陳皮6克
杏仁各6克（同搗）
麥冬各5克
清半夏10克
赭石15克
旋覆花5克（同布包）
火麻仁15克
茜草根10克
淮牛膝10克二診：前方服3劑，諸證如前，胸際略暢，大便仍燥。加晚蠶沙10克、皂角子10克，再服五劑。
三診：服藥5劑，自覺諸症有所減輕，能稍進饅頭類食物，大便仍微幹，2日一行，身倦少力。
【處方】
薤白頭10克
晚蠶沙
炒皂角子各10克（同布包）
杏仁各6克（同搗）
淮牛膝10克
糖瓜蔞24克
茜草根10克
炒枳實6克
川鬱金10克
野於術10克
赭石12克
旋覆花10克（同布包）
油當歸12克
火麻
鬱李仁18克
6克（同搗）【解讀】
中醫無食管狹窄病名，綜觀脈證，是屬噎膈之症。張景嶽雲：“噎膈一證必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈病於上。”何夢瑤雲：“酒客多噎膈，食熱酒者尤多。以熱傷津液，咽管幹澀，食不得入也。”
施師治療此病常用調氣潤養之劑屢屢奏效，以旋覆代赭湯，瓜蔞薤白半夏湯加減為主，佐以桃、杏仁、油當歸滑潤之藥，二冬滋陰養津，鬱金、枳實、茜草、陳皮等開鬱順氣。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
糖瓜蔞——薤白（見第74頁）。
桃仁——杏仁（見第66頁）。
天冬——麥冬
天冬甘苦而寒，養陰清熱，潤燥生津，潤肺止咳；麥冬甘苦微寒，清心潤肺，養胃生津，養陰潤燥。二藥伍用，其功益彰，滋陰潤燥，暢利三焦，改善咽下功能之妙用。
天冬，麥冬伍用，名曰二冬膏。出自清·張璐《張氏醫通》。用以治療肺胃燥熱，咳嗽少痰，咽喉燥症。施師用其治療糖尿病之上消諸症，具有降低血糖之功。
張錫純說：“天冬，味甘微辛，性涼，津液濃厚滑潤。其色黃兼白，能入肺以清燥熱，故善利痰寧嗽；入胃以消實熱，故善生津止渴。津濃液滑之性，能通利二便、流通血脈、暢達經絡，雖為滋陰之品，實兼能補益氣分。”又說：“麥冬，味甘，性涼，氣微香，津液濃厚，色兼黃白。能入胃以養胃液，開胃進食，更能入脾以助脾散精於肺，定喘寧嗽，即引肺氣清肅下行，通調水道以歸**。蓋因其性寒涼、液濃、氣香，而升降濡潤之中，兼具開通之力，故有種種諸效也。用者不宜去心。”
筆者體會，天冬、麥冬均為甘寒清潤之品，二者養陰潤燥之功相似，故相須為用。麥冬入肺經，養肺陰；天冬兼入腎經，潤腎燥。二藥相合，有金水相生之妙用。
火麻仁——鬱李仁
火麻仁滑利下行，走而不守，潤燥滑腸，通便瀉下；鬱李仁體潤滑降，下氣利水，行氣通便，滑腸瀉下。火麻仁偏走大腸血分，鬱李仁偏入大腸氣分。二藥伍用，一氣一血，相互為用，氣血雙調，通便瀉下的力量增強。
火麻仁、鬱李仁均為植物的成熟種子，都含有豐富的油脂，二藥伍用，潤腸通便力增。筆者體會，火麻仁、鬱李仁伍用，尤善治療習慣性便秘。嚐治一青年女子，大便秘結已十餘年之久，每4～5天大便1次，糞便狀如羊屎，主取火麻仁15克，鬱李仁15克，瓜蔞30克，風化硝10克，水煎服。服藥兩劑，大便幹象緩解，又服2劑，每日大便1次，狀如常人。
晚蠶沙——皂莢（皂角子）（見第16頁）。
瓜蔞——枳實
瓜蔞甘寒滑潤，既能上清肺胃之熱、滌痰導滯，又能寬中下氣、開胸散結，還能下滑大腸、潤腸以通便；枳實苦溫降氣，善於破氣滯、行痰濕、消積滯、除痞塞，為中焦脾胃之要藥。瓜蔞以守為主，枳實以散為要。二藥參合，相互製約，相互促進，互製其短而展其長，共奏破氣消積、寬胸散結、潤腸通便之功。
注：油當歸即當歸放置日久以後走油者，稱為油當歸。用當歸身代之亦可。
二、積滯氣逆
程某男65歲病曆號51、10、482
患胃病已20餘年，膨悶脹滿，時常作痛，經治多年，時輕時重，迄未痊愈，近年來每服沉香化滯丸病痛減輕，遂賴此藥維持。近2個月雖服前藥，不但症狀不減，又增咽下困難，固體食物尤為困難，咽下旋即吐出，噯氣頻頻，口涎極多，每日隻食流食少許，日漸消瘦，大便隔日1次。經醫院檢查為食管下端狹窄。患者吸煙，無飲酒嗜好。
舌苔垢膩，脈象沉澀。
【辨證立法】
久患胃病，脾胃已傷，氣機不順，上逆而嘔。消化力弱，積滯不散，脹滿噯氣頻頻，當以降逆行氣消積法治之。
【處方】
幹薤白10克
全瓜蔞18克(同搗)
懷牛膝10克
蔻仁各3克（同搗）
北沙參3克
萊菔子
纓各6克
丹參12克（米炒）
紫厚樸5克
炒枳殼5克
焦內金10克
赭石15克
旋覆花6克（同布包）
廣皮炭6克
杏仁各6克（同搗）
白芝麻30克（生研）二診：服藥4劑，脹痛、嘔逆、噯氣均見好轉，惟食欲不振，仍不能咽固體食物。前方去牛膝、雞內金、北沙參，加丁香2克、柿蒂6克、茜草根6克。
三診：連服2劑，嘔逆已止，脹痛減輕，噯氣漸少。
【處方】
薤白頭10克
全瓜蔞18克(同搗)
白芝麻30克（生研）
杏仁泥6克
廣皮炭6克
炙甘草6克
半夏
建神曲6克
6克（同布包）火麻仁15克
萊菔子
纓各6克
赭石15克
旋覆花6克（同布包）
分心木10克
苦桔梗5克
炒枳殼5克
四診：服藥4劑，除仍不能咽固體食物外，餘證均大為減輕，食量亦增。
前方中加娑羅子10克作常服方。
【解讀】
本病為食管狹窄症，據患者之子雲：“醫院檢查食管下端有萎縮現象，原因未明。施師則以降逆、理氣、消積之法治之，症狀逐漸消失。前後曾用旋覆代赭石湯、瓜蔞薤白散、丹參飲、濟生瓜蔞實丸、半夏湯等方化裁。白芝麻潤燥除噎、通便。治呃逆噯氣，頗有實效。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
瓜蔞——薤白（見第74頁）。
砂仁——蔻仁（見第17頁）。
萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。
桔梗——枳殼（見第32頁）。
半夏曲——建神曲（見第34頁）。
注：分心木為核桃果核內的木質隔膜，書雲：其味苦澀收斂，固腎澀精，為施師經驗。本品善理胸膈之氣，有消脹寬胸止痛之功。
第五節食管癌（噎膈）
常某男38歲幹部病曆號54、1、9
經北京某醫院檢查，診斷為食管癌，已半年佘，近來每日隻能食流質，喉間堵悶，胃部脹滿，泛酸噯氣，口中痰涎多，背痛，精神倦怠，醫院擬手術治療，患者不願，故用中醫治療。
舌苔厚膩，脈細軟。
【辨證立法】
痰氣交結，氣血運行受阻，久則氣血痰結，遂成噎膈之證,擬化痰解鬱，調理氣血為治。
【處方】
杏仁各6克（同搗）
苦桔梗5克
法半夏6克
廣皮炭5克
淮牛膝10克
赭石12克
旋覆花6克（同布包）
薤白頭10克
全瓜蔞18克（同搗）
茜草根10克
牛蒡子6克
紫厚樸5克
萊菔子
纓各6克
米丹參15克二診：服8劑，噎減輕，泛酸，噯氣及背痛均減輕，已能食饅頭及掛麵等物，但食後不易消化。
【處方】
薤白頭10克
全瓜蔞24克（同搗）
紫油樸5克
丹參15克（米炒）
山慈菇10克
赭石12克
旋覆花6克（同布包）
法半夏6克
淮牛膝6克
綠萼梅6克
杏仁各6克
茜草根10克
牛蒡子