第9章 (9)
第1卷(9)
賀財沒有馬上回答，而是接過了柳孜致的筆記本，看了一下她所總結的東西。柳孜致用“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥以調之”的補肝之法推定的其他髒的補益公式，這沒給賀財什麽驚訝，但看到用豬苓湯所歸納的各髒攻邪之法時，卻明顯地吃了一驚。緩緩地將筆記本合攏了，賀財說道：“我喜歡下圍棋，在圍棋界有個高手叫馬曉春，這個高手曾說：‘圍棋是一項高智商的運動，天賦第一，勤奮第二。’當時我就覺得，中醫也是要高智商的人才能學得好的，天賦絕對重要——而你就是一個天賦很好的人。”
柳孜致有些不好意思了，說道：“師傅在笑話我了。”
賀財正色說道：“你所提的這些問題，我在從業幾年之後才逐漸體會到。由此看來，你對自己不太了解的事物有一種常人所不具有的敏銳，假以時日，你絕對是一個了不起的中醫大夫。”
這是一個尖銳得漂亮的女孩。賀財看著麵帶羞赧之色的柳孜致，心裏再次給出相同的評定。
柳孜致明顯的不好意思起來，原本臉蛋在烤火之後就紅潤，這時那抹嫣紅更似要滲透出來一般，扭捏地說道：“師傅，你損人也不能這麽損法。”賀財正經說道：“我是說真的。”柳孜致忙道：“好好好，我知道你是說真的，快轉入正題吧。”
賀財說了一聲“好吧”，然後才道：“我剛到末名中醫院上班時，處方用藥的方法跟你的一樣，見了個舌苔黃膩、小便黃、大便幹結的病人，就會用清熱化濕的方子，見到一個五心發熱潮熱盜汗的病人就會用六味地黃丸，而且當時的我還頗為自傲，曾在與同事喝酒時自誇說，開方子的本事在中醫院裏沒人能超過我。”
“不過這良好感覺隻維持幾年，幾年之後，發覺自己根本治不了幾個病之後，就再沒有說過這樣自傲的狂話了。”
回憶起過往，賀財自嘲地笑了一下，才說道：“在末名中醫院裏，有三個同事都是中醫學院畢業的，不過不管畢業的早與遲，大家都有過類似經曆，最後，他們幾個都在心裏給中醫下了沒用的結論。不過因為自己是學中醫的，這話就羞於出口，但在臨床上是絕少用上。”曾有那麽幾年，賀財與幾個同事篤信中醫，給病人看病時鐵定要讓病人服上幾副中藥，而那段時間中醫院的中藥銷量也極好，但現在藥房裏每天能有五張中藥處方就算不錯了。
柳孜致好奇地問道：“後來呢？”
賀財卻沒去滿足柳孜致的好奇心，一句話帶過了說道：“從業久了，我就發覺，現在的中醫進入了一個誤區，見了舌質紅、舌苔黃膩的病人就說濕熱，這種思路有問題。”
柳孜致問道：“你後來不是去外科了嗎？據我所知，你們外科基本不開中藥的。”
賀財說道：“我閉關啊，沒事的時候我就閉關想，中醫到底是哪裏出錯了呢？直到後來我才明白，現在的中醫受近代的溫病學派影響較大，看了舌苔黃尿黃就說濕熱，就說火，這背離了原本的中醫理論。”
柳孜致問道：“原本的中醫理論是什麽呢？”
“原本的中醫理論就是《黃帝內經》、《金匱要略》與《傷寒雜病論》，《黃帝內經》是理論基礎，《傷寒》與《金匱》則是其具體運用。”
柳孜致不解地說道：“這幾本書我都讀過呀，沒發覺我們現代的理論與《內經》、《傷寒》有什麽背離啊。”
賀財沉吟了一下，道：“這麽的吧，我們還是從你筆記中提到的醒酒湯說起。”
賀財到裏屋拿了個本子，翻了一下後，說道：“其實，中醫裏關於解酒的方子也是有的，如：《普濟方》卷一六四引《醫方大成》的解酲湯，其組成：蓮花青皮（去瓤）9克，木香1.5克，橘皮（去白）、人參（去蘆）、豬苓（去黑皮）、白茯苓各4.5克，神曲（炒黃）、澤瀉、幹生薑、白術各6克，白豆蔻仁、葛花、砂仁各15克，其功用：分消酒濕，溫中健脾。其主治為嗜酒中虛，濕傷脾胃，頭痛心煩，眩暈嘔吐，胸膈痞悶，食少體倦，小便不利，大便泄瀉。”
“對這個方子，書上是這麽解釋的：方中葛花獨入陽明，解酒醒脾；豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，使酒濕之邪從小便而出；砂仁、白豆蔻仁、青皮、橘皮、木香、幹薑溫中健脾，行氣和胃；人參、白術補氣健脾；神曲解酒化食。諸藥同用，共奏分消酒濕，溫中健脾之功。”
“這樣的解說，應該很好理解，醉酒傷酒之後，醉酒者的舌質是紅的，舌苔厚膩或黃膩，小便黃，這都是濕熱之象，而傷酒者往往又胃口不好，會出現幹嘔、吐酸水，這通俗地講就是喝酒傷胃了。這個時候你知道資深的酒客會怎麽做？會在吃東西時喝點酸湯或是加上一些醋，這樣過得半天，這些不舒服的情況就會不藥而愈。”
“看看我們《普濟方》中的醒酒湯的辨證用藥方法，你會有什麽感想？”
由於前麵已經和賀財探討過酒精性肝硬化的問題，這時說起來，就不存在什麽理解障礙。柳孜致脫口而出道：“解酲湯隻抓住這個病表麵的東西，沒有更深入地探究醉酒傷人的深一步的機製。”酒傷人的機製就是酒味辛熱，傷肺傷肝，從而導致脾失健運了。“可是……在學校時，老師反複交代過：舌脈反映的是眼前病人最本質的病理病機，雖然有時候得舍脈從症，有時候得舍症從脈，但舌和脈基本上反映的都是病人所痛所苦的，怎麽就出了問題呢？”
賀財應道：“是啊，怎麽明顯的一個濕熱證，卻又有這麽多東西啊。”
柳孜致困惑道：“這麽明顯的問題，不應該啊。”
“你這是知道了酒傷人的機製後才這麽說，如果你不了解，你會怎麽開方用藥？”賀財一針見血地說道。
柳孜致想了想，點頭道：“估計我開的方子就是我剛才說的那些藥物。”
賀財點頭，又回身進了裏屋翻出一本書，說道：“其實，關於這個問題，在幾百年前張介賓就發現了。他在《景嶽全書》裏說道：‘凡小便，但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃，酒氣傷陰，小水亦黃。使非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火，餘見逼枯汁而斃人者多矣。《經》曰：中氣不足，溲便為之變，又可知也……”
柳孜致說道：“師傅你的意思是，我們通過望聞問切所得來的資料，並不一定就反映了疾病的本質，那麽我們究竟怎樣才能去把握患者病痛的本質呢？”中醫的理論再好，如不能切實為臨床服務，那又有何用？
賀財說道：“其實，在急性病中，我們目前所學的理論還是能夠確切地辨出病人所患疾病的證型的，要不然吳鞠通的《溫病條辨》也不會活人無數了。不過，對於慢性病，如果還是如此依樣畫葫蘆，效果不佳是可想而知的。”
14．誤區（2）
“急性病能夠看得清辨得準又有什麽用處？說句不好聽的，現在急性病已是西醫的天下，病人有個頭痛腦熱都打點滴吃消炎藥，又有幾個來看中醫的。”柳孜致有些失落地說道。“而慢性的，醫院倒有一些腎結石、膽結石、脂肪肝的病人要服用中藥，可這些病人我幾乎無從下手。腎結石按濕熱下注用八正散；膽結石按肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯，或者是按肝氣鬱結用柴胡舒肝散——這些都是照本宣科，效果卻和西藥一樣，沒什麽可說的。而脂肪肝，我幾乎無從下手，隻好查找資料，用健脾胃的四君子。”
說到這裏，柳孜致茫然起來：“還有我父親的病，按書本上說的：‘本病中醫診斷為肝積，多因肝絡瘀滯不通，使肝體失卻柔潤，疏泄失職而出現的積聚類疾病。’這樣的說辭我很懷疑是根據西醫的B超而做的解釋，按這樣去診斷去治療，連說服自己的理由都欠缺，可又有什麽辦法？”
“這樣的心境我也有過”賀財歎息著：“可又有什麽辦法呢？”
“是啊。”柳孜致也歎息著，歎息完了方醒覺過來，嗔道：“你現在根本不存在這問題了，怎麽也跟著歎氣呢？”
“我是為那段日子歎氣呢。”賀財的神色中沒有一點取笑柳孜致的意味：“那段歲月，不堪回首啊。”
柳孜致振作精神道：“那師傅你是怎麽走出這困境的呢？”
賀財搖搖頭，似乎甩掉什麽重負一般：“那段日子就像在夢遊，中藥還是在開，但病人服後要有效卻全靠運氣，自己就算要總結也總結不出點東西，就這樣過了一段時間，我就想，不能這樣子啊，於是我就把古哲學和中醫聯係起來，看看能不能找出點頭緒，誰知這樣一來，倒真的讓我發現點東西。”
柳孜致好奇地說道：“哦？這樣也行？”
賀財說道：“應該行吧。”
這樣不肯定的語氣自然讓聽者不滿，不過柳孜致卻靜默聽著，隻等賀財說出個所以然來。
賀財繼續道：“古哲學講究的是中庸之道，中庸就是不偏不倚，恰到好處，這可以在曆朝的官員配置上看出來，一文配一武，力求製衡；而我們中醫也講究平衡，在陰陽學說中，如果陰陽不平衡，就會導致疾病，所以治療用藥的目的就是調和陰陽，使之平衡，《內經》上的一句：‘氣歸權衡，權衡以平’應該也是這個意思吧。”
柳孜致點頭。中醫之所以叫中醫，應該並不僅僅就是中國的醫學，並不是僅僅以此來和西醫區分的，應該有更深層的含義。不過有人說中醫在以前是叫漢醫的，如是單從這字麵上去理解，那麽漢醫又該如何去理解，這卻與柳孜致無關了。
賀財道：“文官和武將，一個是手無縛雞之力的書生，一個是能力敵萬人的悍將莽夫，這兩者之間要製衡又該如何才能製衡？假如書生看不慣將軍的行為，又該如何製約呢？書生文官根本就不是武官的對手啊？這時候，書生就會向主上進諫，上達天聽，讓主上去製約他，或削其兵權，或降其官階，從而製衡，而並不是靠書生直接去和莽夫鬥力。”
看賀財的樣子，就像在給小學生講道理一般，不過柳孜致知道這是進入主題的前奏，倒沒有不耐煩之色。果然，賀財說道：“那麽，我們再看看現在人們所常用的方子，就比如你剛才所說的龍膽瀉肝湯。‘龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，木通甘草當歸合，肝經濕熱力能排。’龍膽瀉肝湯中所用的大都是苦寒之藥，如龍膽草、黃芩、梔子，還有甘寒藥，如澤瀉、木通、車前子等，這方子用來治療肝經濕熱、肝火亢旺所見的頭痛目赤，脅痛口苦等，或是伴濕熱下注的小便淋濁、婦女濕熱帶下，其立方是根據五行學說中的‘實則瀉其子’，肝經火旺，用苦寒瀉心火以瀉之，用甘寒瀉脾土以製之，看起來頗為高明，實際上卻跟文官直接跟武將直接角力一般，雖然龍膽瀉肝湯確實也能解決一些臨床症狀，但麵對更多的肝係疾病卻隻能束手。”
柳孜致說道：“聽你這麽一說，我倒覺得確實很高明啊，相比起來，至少要比現在隻能照搬方書的醫生要高明得多，比如我。”
賀財耐心說道：“這個方子根據五行相生規律所製，其實也確實高明，但可惜隻知相生，不知相克，也隻得製方部分奧秘，隻反映了疾病的部分本質。不過後世醫生連根據五行生克製方的原則都不知道了，最終隻淪為見手足心發熱便用六味地黃丸，見小便黃便用黃芩黃連的庸醫，比起西醫的‘頭痛醫頭，腳痛醫腳’並不高明，也難怪現在網絡上叫囂廢除中醫的有很多業內人士——中醫的淪落，真的怪不得人啊。”
這是柳孜致第一次聽賀財說起根據五行生克學說製方的訣要，雖然自己也概括出一點東西，但對照方藥，很多卻是弄不明白。此時賀財既然提起，不管是主動傳授，或是無意中說漏，都不宜插嘴打斷。想到賀財或許是無意中說漏，隻恐怕他一時醒覺便即不說，一顆心不由怦怦而跳。
賀財抬頭望著門外，緩緩地說道：“古人說用藥猶如用兵，那麽取《孫子兵法》中的一句：‘上兵伐謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。’意思是最高層次的謀略是挫敗敵人的意圖，其次是瓦解敵人的聯盟，再次是選擇與敵人正麵決戰，最不聰明的辦法是攻擊敵人的城池。為什麽孫子講“不戰而屈人之兵”，就是因為能夠“上兵伐謀”，去直接挫敗敵人的意圖，也就是名副其實的釜底抽薪之計。”
“曆史上有弦高犒師的故事。戰國時期，鄭國的商人弦高以政府名義送牛給前來偷襲的秦隊。秦軍誤以為鄭國已做好了防衛，隻好無功而返。本來就是偷襲，既然人家知道了，這個遊戲再玩下去也沒有意思了。弦高送禮給秦軍，就是告訴敵人，‘我國政府’已經識破你們的陰謀。秦軍退了，鄭國政府自己還蒙在鼓裏呢。”
“三國時，諸葛亮擺空城計，就是告訴司馬懿，您不就是想進來嗎？進來吧！生性多疑的司馬懿反倒不敢進去了，退兵四十裏。諸葛亮這口氣才算喘上來，馬上逃之夭夭。”
“看準了敵方的意圖，然後對症下藥，自然會起到釜底抽薪之效。”
賀財隻管顧自地說下去，眼睛望著外麵，柳孜致隻見他喉結上下滑動。原本覺得他麵上的肉有些鬆弛目光欠缺專注而認為他欠缺自信，這時卻覺得他麵上線條分明，目光堅毅。耳裏聽著賀財娓娓述說中醫精萃，竟然不由有些迷醉。
“之所以說龍膽瀉肝湯有不足，就是這個方子過於直露，所以方劑書上說道，本方藥物過於苦寒，內服每易傷脾胃，故對脾胃虛寒，或多服、久服皆非所宜。其實，在相生傳變中求攻伐，這也算高明的策略吧，可惜這個方子欠缺一個輔助的方子，故落為下乘。”
柳孜致忍不住問道：“那麽這個輔助的方子該怎麽製？”
賀財道：“既從五行中來，自該去五行中求。五行學說實際就是中醫製方的訣要。”