第10章 (10)

第1卷(10)

說完這句，賀財怔怔地望著門外出神，柳孜致隻當他在整理思路，也不去打斷他。好半晌，賀財說道：“之所以現在中醫對很多病都拿不出得力的方藥，就是因為丟失了這個製方的要訣。”

“在古籍中明言提及製方要訣的是易水學派的張元素。”

“張元素也算得上是個天才，他在整理前人心得之後，提出根據藥物的氣味厚薄與升降浮沉的關係而將藥物分類的方法，如藥物味之薄者，氣之厚者屬陽，歸於風升生一類；氣之薄者，味之厚者，屬陰，歸於幹燥降收，寒沉藏一類；氣平，味淡者，歸於濕化一類等等。”

說到這裏，賀財尷尬地一笑，說道：“記不住了，等我翻書給你看。”說完，又回轉裏屋拿本書出來。柳孜致不由會心一笑。中醫曆代典籍繁多，各家論述多不勝數，要說能全部記下，這根本是不可能的。

轉眼賀財便從裏麵出來，手裏拿的卻是一本《中醫各家學說》，估計是一本概論性質的教材。賀財查找了一下，然後點著條目讓柳孜致自己參看。

張元素的製方論除了上麵說的，還獨創了我們現在廣為運用的藥物歸經和引經報使學說，如同為瀉火藥物中，黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，白芍瀉肝火，知母瀉腎火，木通瀉小腸火，石膏瀉胃火。

另外，張元素根據《素問·髒氣時法論》的五髒喜惡苦欲的理論，將藥物對髒腑的補瀉做了進一步闡發。如在《醫學啟源·髒氣法時補瀉法》中道：“肝苦急，急食甘以緩之，甘草。心苦緩，急食酸以收之，五味子。脾苦濕，急食苦以燥之，白術。肺苦氣上逆，急食苦以泄之，黃芩。腎苦燥，急食辛以潤之，黃柏、知母。”“肝欲散，急食辛以散之，川芎。以辛補之，細辛。以酸瀉之，白芍。”臨證中又用川芎散肝，細辛補肝，白芍瀉肝；芒硝軟心，澤瀉補心，黃芪、甘草、人參瀉心等，即“四時五髒病，隨五味所宜”，在“五髒補瀉法”中，還提出“虛則補其母，實則瀉其子”的五髒補瀉法則。另在《醫學啟源論·用藥升降浮沉補瀉法》中總結出：“肝膽：味辛補，酸瀉；氣溫補，涼瀉。脾胃：味甘補，苦瀉；氣溫熱補，寒涼瀉。肺大腸：味酸補，辛瀉；氣涼補，溫瀉。腎**：味苦補，鹹瀉；氣寒補，熱瀉。心小腸，味鹹補，甘瀉；氣熱補，寒瀉。”說明了藥物氣味對髒腑的補瀉之法。

《中醫各家學說》這本教材，柳孜致的學校中沒開設這門課程，而在學校與畢業後所閱讀過的書，又多是《當代名醫臨證精華》、《丁甘仁醫案》、《倚雲軒醫話》、《醫學衷中參西錄》等書，還沒有讀過“金元四大家”的論述，更沒看過這麽係統的製方辦法，不由靜了心去細細體會，半晌才說道：“好像跟我們現在開方用藥的規律是一樣的，至少性味歸經這一條我們常用，比如巔頂頭痛用槁本，眉棱骨痛用白芷。”

賀財點頭道：“確實，張元素對後世醫家的影響巨大，前麵說《溫病條辨》對我們現在的辨證用藥影響大，其實影響最大的估計還是張元素的製方遣藥的方法，還有他的五髒補瀉法，如今我們方劑書中所立的補氣、補血、補陽、補陰的方子，雖說各家都有，但難出其所總結的規律。”

柳孜致由衷地說道：“這個人，確實是個天才。”

賀財也點頭，但說出的話與柳孜致的含義卻迥然不同：“可恰恰是他的這個製方之論將中醫導向一個錯誤的方向。”

15．誤區（3）

“錯誤的方向？”柳孜致不可置信地重複道。

“我想，應該是錯誤的導向。”賀財肯定道。

張元素在閱讀典籍時，將典籍裏的一些理論用藥物具體化，以方便臨床運用，比如：“肝欲散，急食辛以散之，川芎。以辛補之，細辛。以酸瀉之，白芍。”這句話的原文是：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之。”這應該是一種正確的學習方法，為後麵的學者指明了中醫處方的製方之法，這應該是積極的可取的。可是，張元素在這裏犯了一個錯誤，他忘記了中醫裏陰陽消長平衡的特色，也沒有正確地理解《內經》這句話的深刻內涵。

《陰陽應象大論篇第五》道：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝主筋，筋生心……在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在誌為怒，怒傷肝，悲勝怒，風傷筋，燥勝風，酸傷筋，辛勝酸。”這句話裏有兩個地方要注意，一是“酸生肝”，一是“肝主筋……酸傷筋，辛勝酸。”其含義是酸既能補肝，也能夠傷肝。其他的，甘既能補脾也能夠傷脾，苦既能補心也能傷心，依此類推。當“酸”適當時能補肝，當“酸”過頭時就會傷害肝，其更深層的含義其實就是陰與陽的消長關係。

而《藏氣時法論篇第二十二》的：“肝主春，足厥陰主治，其曰甲乙，肝苦急，急食甘以緩之。”“肝病者，平日旦慧，夜半靜，肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。”這句話說的應該是酸有餘傷害肝髒時的情況，當酸有餘時，適當運用辛味藥物，本來辛屬金，金克肝木，對肝有克伐傷害作用，但此時酸有餘而過於亢旺，用辛味來製約酸對肝來說反有益處，這裏的辛反而能補肝了。如果酸本不足，此時的肝的補益辦法應該是《金匱要略》裏的“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥以調之”，這時候若繼續沿用辛味的話，會導致酸的繼續不足，不但不是補益，反而會導致肝病加重。

所以，《至真要大論篇第七十四》又強調道：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎，久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也。”（氣增而久，夭之由也：偏勝之氣過久，是導致夭折死亡的緣由。）而在《生氣通天論篇第三》雲：“陰之所生，本在五味，陰之所傷，本在五宮，傷在五味。是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於鹹，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。”

所以，古人才有“慎和五味，五髒安和”的說法。

像這樣的理解才符合中醫的不偏不倚、四平八穩的主旨，而張元素的“川芎散肝，細辛補肝，白芍瀉肝”用藥心得隻是反映了調和五味中的“酸有餘”這一病理機製，並不能放在所有的肝病上麵。其《醫學啟源論·用藥升降浮沉補瀉法》中總結道：“肝膽：味辛補，酸瀉；氣溫補，涼瀉。脾胃：味甘補，苦瀉；氣溫熱補，寒涼瀉。肺大腸：味酸補，辛瀉；氣涼補，溫瀉。腎**：味苦補，鹹瀉；氣寒補，熱瀉。心小腸，味鹹補，甘瀉；氣熱補，寒瀉”也是犯了相同的錯誤。

後世的醫家在苦於無製方之法的時候，驟然見到張元素總結的用藥規律，還不是如奉綸旨，一個個在此基礎上發揮，卻不知道都犯了相同的錯誤，“誤把馮京作馬涼”，不知道這樣的理解方法隻限用於五髒偏勝這一病機的，而張元素的“五行製方生克法”闡述的就是這一觀點。

張元素的這一觀點在實際上與之前的劉完素的理論不謀而合，劉完素認為“六氣有餘皆化火、五誌過極皆為熱”，用藥以寒涼為主，張元素雖然在著述上沒有明言，但用藥以五髒相克為補，卻是在有意無意的對劉的理論做了補充。

本來，這也解決了髒氣偏勝的問題，更重要的是，張元素在這裏提出了用五行生克製方的理念，突破了前人研究《內經》研究《傷寒》的“瓶頸”，但這一理念與方法卻未被後人重視，而其以“五髒相克為補的”理念卻讓其後的醫家當成精髓來研究，於是就催生了張從正的“汗、吐、下”攻邪三法，認為“良工之治病者，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時”。

像這樣以部分真理代替整體的錯誤，雖然在臨床上能解決部分問題，但還是有很多問題是不能解決的。比如，在五髒熱病時用了寒涼藥物，但患者卻納食不香，於是甘溫益氣的“補土派”就出來了；五髒熱病用寒涼藥後，這“熱”還不能清除，遊移於髒腑之間則心煩，外現於手足則手足心發熱，朱震亨便對用藥寒涼做出修正，提出“相火論”，倡導滋陰降火。但這還是不能解決這理論缺陷所帶來的弊病，還有一些醫家看見病人在服用苦寒藥物後出現畏寒、容易感冒等寒證的症狀，這些症狀如果再服用寒涼藥物的話，隻會加重病人的痛苦，這些醫家於是針對苦寒而用辛溫，這些症狀便得到改善，於是溫補學派就出來了。

由此，也形成了我們現代中醫用藥的格局：汗、吐、下、和、溫、清、補八法。如張景嶽在《景嶽全書·虛損·論治》中提出：“凡陰中有火者，大忌辛溫，如薑、桂、附、破故紙、白術、蒼術、半夏之屬，皆不可輕用；即如人參、黃芪、枸杞子、當歸、杜仲之類，是皆陰中有陽，亦當酌用之，蓋恐陽旺而陰消，熱增則水益涸耳。然陰虛者，因其水虧，而水虧者，又忌寒涼，蓋苦劣之流，蓋非資水之物。其有火盛之甚，不得不從清涼者，亦當兼壯水之劑，相機兼用，而可止即止，以防其敗。斯得滋補之。”

張元素之後，就像推倒了一塊多米諾骨牌，引得後世醫家學說一大堆，看起來百家爭鳴，熱鬧不已，其實卻是各執一詞，為此，甚至引起其學派的“粉絲”相互攻訐。比如《溫病條辨》的序言中，就評說張景嶽道：“若張景嶽之徒，方且怪而訾之，於是其學不明，其說不行。而世之俗醫，遇溫熱之病，無不首先發表，雜以消導，繼則峻投攻下；或妄用溫補，輕者以重，重者以死。”而張景嶽的“粉絲”卻說張景嶽是“醫門之柱石，渡世之津梁”，如此種種，都是未能盡窺全豹之誤。

其實，張元素對中醫來說，應該是功大於過的，但之後的謬誤也不能說與他無關。

賀財隨手翻閱著柳孜致的筆記，將柳孜致筆記上記錄的能用上的條文一一念出，然後又拿起所用到的書本，大略地評說了一下金元之後各醫家學說，雖是侃侃而談，但神色淡然，卻有一分從容的意味。

柳孜致對於這醫史雖沒有研究，但有一條卻是知道的，待賀財說完了便道：“張元素的學說我是不知道，但他的‘引經報使’學說我覺得蠻不錯的，現在臨床上的藥物加減方法，應該就出自這學說。”

賀財道：“張元素之後的各家學說都有缺陷，之所以能在臨床上各行其道而又名動一方，這引經報使學說應該功不可沒。”說到這裏，賀財笑了笑，說道：“關於引經報使學說還有一個故事。”柳孜致“哦”了一聲，好奇地問道：“什麽故事？”賀財又笑了笑，道：“這個故事來自網絡，也當真不得，我姑且說之，你姑且聽之。”當下將這個故事說了出來。

話說有一個叫鄒澍的醫生在學習《本經疏證》以及《本草思辨錄》時，他用“減法”來檢證每一味藥的藥性，比如說，《傷寒論》中某一個湯劑比另一個湯劑隻多了白芍三兩，而這兩個湯劑所治的主證卻大不相同，於是，去推敲這兩個主證之間病機的差異，就可以得到“這三兩白芍在此處是做什麽用的”的結論。而某幾十個方用生甘草，某幾十個方用炙甘草，慢慢減來減去，就推敲出了甘草生用炙用的藥性之別……這樣一點一點的“相減”，仿佛在玩數字遊戲，漸漸摸索出一味藥藥性的不同層次……而結果，說也奇怪！減出的一句一句，竟恰恰就符合了《神農本草經》那一句一句如天書般令人百思不得解的主治，於是《本草經》之謎，就和《傷寒雜病論》的絕對領域之謎，在二者相互的幫助下，一齊漸漸地被解開了。如果有些藥味在《傷寒雜病論》中沒有足夠的出現次數可以相減，鄒澍就會去找次一級，卻也趨近於“絕對領域”的孫藥王《備急千金要方》、《千金翼方》等書，再去配合《傷寒雜病論》，一味一味相減，做分析……

“這是經方學派在評說時方學派的一些說法，其真實性不得而知。不過，中醫本就是經驗醫學，很多東西都是靠醫生一點一點摸索出來的，這也無損於引經學說的權威性。”賀財補充道：“這學說經過後世的醫家不斷補充完善，如今已然成為中醫的一個部分，如究其實質，卻是與西醫的藥理有些類似——比如某抗生素對腸道感染有良好效果，雖然也很實用，但若說其主旨，卻是與中醫的本源偏離太遠了。”

賀財一陣說張元素的學說有誤；一陣又說張元素功不可沒，如換個人聽的話，難保不被賀財弄迷糊，還好柳孜致的思路清晰，將賀財的觀點梳理了一下，瞬間便得出了要點，於是問道：“師傅你是說現在的中醫有很大的弊端對吧？那麽這個弊端是什麽？”

“攻補不明。”賀財道：“張元素之後，各醫家在臨床中都發現張元素與劉完素的理論存在很大缺陷，於是各執一詞，而由於理論的不完善，對於很多藥物的運用便缺乏好的指導，在對某些病時這類藥物臨床便劃歸禁用行列，如前麵張景嶽的‘虛損禁用熱藥說’，這些都是對攻補不明所導致的。”

看著柳孜致迷惑的目光，賀財又道：“究其原因，還是各醫家在學習的時候迷失了方向，沒有探尋中醫的最基本的製方之法。”

16．製方之法（1）

攻補不明？方劑書裏說得明明白白的，汗、吐、下、和、溫、清、消、補，裏麵汗吐下清應該是攻邪，溫補和消應該……好像中醫對攻和補沒有很嚴格的界限，隻要利於病情好轉的，攻便是補，這裏攻與補的目的是一致的。不過，通常我們還是把溫裏的、滋陰的、壯陽的稱為補，其他的稱為攻——攻和補，還是分得很清楚的。