第12章 (12)
第1卷(12)
柳孜致將這一發現與賀財說了，賀財一副了然的樣子，說道：“這是你站在高崗上，這樣的蒼茫四顧，當然一切盡在胸中了——有沒有‘大河上下，頓失滔滔’的感覺？”
柳孜致倒還沒有產生這般感覺，但為了不掃興，還是點了點頭，隨之說道：“是啊，用藥味來分析方子就是省力，好像什麽方子都能用，就像孫悟空再怎麽厲害，也都跳不出如來佛的手心。”
賀財一副想笑不笑，憋得很辛苦的模樣，說道：“中藥就隻酸（澀）、苦、甘（淡）、辛、鹹這五種味，用來用去還不就這幾種，難道還會跳出一種新的不成？”柳孜致一想也是，不由有些頹然，說道：“那你說的那些是忽悠人的了？”賀財正色說道：“怎麽會呢？如果是忽悠人的，你又怎麽會有這麽多收獲呢？”柳孜致想一想也是。賀財又道：“如果說中醫的理論基礎是陰陽五行學說的話，那麽用藥味與五行聯係就是最基礎的製方原則。你在看一個方子的時候，除了要聯係五行外，最關鍵是要看藥物歸於五行後的生克關係，看看對髒腑的最終影響究竟是如何的。”原來是這樣。柳孜致默然點頭，想了想，還是問了一句：“師傅，你是怎麽發現這一規律的？”
賀財說道：“你想聽？”柳孜致點頭，說道：“人家想從你成功的經驗上總結出點學習心得來嘛。”賀財苦澀地笑了笑，說道：“你既然想聽，就說一說吧。”
“以前，我學中醫的方法跟你一樣，學麻子仁丸時，除了背誦方中的藥物以外，還覺得不夠，還想將方解背下來，以為這樣才能吃透一個方子。而方解，看起來說得很細致，先是辨出這個病的病機，然後將方中用藥的理由陳述出來，什麽‘方中用火麻仁潤腸通便為君；大黃通便瀉熱，杏仁降氣潤腸，白芍養陰和裏，共為臣藥’等，然後將這個方子和某個類似的方子相鑒別，以加深學習者的印象，一副麵麵俱到的樣子，但這樣一來，就顯得繁複而難以駕馭了。可惜我當時就想不到這一點，總覺得這裏很重要，那裏很重要，總想將這些全部背誦下來，但限於智力，卻總做不到。”
柳孜致感同身受。人力有窮盡時，不論一個人的智力如何超越常人，他又如何能記得所有的東西？
“不過，我還是沒有氣餒，我還是相信勤能補拙，還是樂此不疲地去收集著前人的用藥心得，在筆記上記下類似的句子：‘知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之雲也；黃芪溫升補氣，乃將雨時上升之陽也；二藥並用，大具陽升陰應，雲行雨施之妙也……’或是‘藿香味辛，性微溫，入肺胃、脾經，本品氣味芳香，為解暑之上品，善治暑濕為患、胸悶不舒、倦怠無力、舌苔白膩等症；佩蘭味辛性平，氣香如蘭而得名，既能解暑化濕，用於治療感受暑濕，或濕溫初起，畏寒發熱，頭悶頭漲等症；二藥並用，芳香化濁，清熱祛暑，和胃止嘔，醒脾增食。類似的還有青蒿、鱉甲、知母、石膏等，盡最大可能地將這些信息收集起來熟記於心，然後到臨床時，等到時機合適，便用上去，希望能做到水到渠成、功到自然成的境界。”
“可是，結果呢？有句歌唱道：‘播下一粒籽，發了一枝芽’，我這樣的虔誠這般地勤奮，又發了多少芽？我可以很坦誠很負責任地說，或許有收獲的時候，但更多的卻黴爛在地裏了！這樣做的結果，你或許感受不多，但我卻……好在現在是中西結合，中醫沒發上力氣就西醫上，總是沒太過延誤病人的病情，這也算是心理安慰吧。”
“在慶幸之餘，我不由想到，我為中醫付出了這麽多的汗水，這麽多的心力，可是就這麽一丁點收獲，這根本不公平，根本不合理，這中間肯定出了問題。我當時就想，要麽是中醫的理論出了問題，像那些要廢除中醫的人所說的，陰陽五行理論就與那些卜卦算命的江湖騙子一樣，對解釋不通的東西大而化之的來解釋，看來玄乎，其實無用；要麽就是我的學習方法出了問題。其實這樣的學習方法是從書上得來的，估計前人也是這樣學的——那麽，前人的學習方法也是錯的了。”
“當然，我是中醫的虔誠信徒，是不會承認中醫無用的，於是在這兩個可能中，我就選擇從學習方法來找原因。”
這樣的心路曆程，柳孜致或多或少都有過，聽到賀財對大家都認定了的成規挑戰，不由地更認真聽起來。
“我在初中，就是一個調皮的學生，平時大錯不犯小錯不斷，班主任老師曾幾次讓我搬書回家。像這樣的我，上課是不可能認真聽講的。到高中時，稍微懂了點事，但又迷戀上金庸、古龍的武俠，愛屋及烏的將縣城裏所有的武俠小說都看了個遍。等到高二進高三時，已落下了很多功課，而升學考試卻日益臨近，這時我才有些急了。我父親曾數次威脅我說，沒考上就回家種田，沒有複讀的機會。我個子小力氣不大，可不想種田，我得升學啊。可是，落了那麽多的功課又怎麽解決？我本來就不認為自己是一個很聰明的人，麵對這一嚴峻形勢，就更感到為難。”
柳孜致平時是個乖乖女，沒有過這種經曆，如不是家庭的原因，估計已是一所重點大學的畢業生了。對於像賀財這般調皮的“差生”的經曆，對柳孜致這般好強向上的人來說，可是從不敢想象的事。這時聽到緊要處，便道：“你後來自然是考上大學了，看來你的智力本來就不錯，難怪你能想出這個製方之法來。”
賀財笑著一擺手，說道：“你高看了我，事情可不是那麽簡單的。”柳孜致好奇地問：“你在高考時舞弊了？怎麽做到的？”賀財“哈哈”笑道：“現代有高科技幫助還成，那個年代，怎麽可能呢。”柳孜致：“是嗎？那你是怎麽解決的？”
賀財說道：“我那時候雖然調皮，可平時一塊玩耍的都是成績好的學生，而其中成績最好的一個，是曾一起打過架的哥們，交情很鐵，不過他到高中就改邪歸正了。他知道了我的苦惱後，想了一陣之後就告訴我說：‘賀財，不急，你隻要將課本上的所有的例題都掌握了吃透了的話，包你高考沒問題。’好友的成績可是年級第一，對於他舉薦的方法我是深信不疑，於是我照做了，於是我高考過關了。”
“對於學醫，我以及很多和我一樣的人，都是這麽學的：反複學理論，勤看成功的醫案，然後到臨床去驗證之，如果成功了，是你下的工夫到家了，如果沒成，那對不起，你還得回爐煉一煉，這估計是大家都認為是最正確的學習方式——跟我高考前多看例題的模式一樣，但怎麽就不成呢？於是我就想，在學數學時，我們先是通過一個例題來推定一個公式，然後再用這個公式去解很多題；那麽我們學醫時，在看一個成功的醫案時，我學到了什麽？我就學到了黃芪知母相配伍的雲升雨施的妙處，藿香佩蘭相搭配的神奇，其他的我還學到了什麽？我沒有掌握最重要的東西，就是那應該推導出來的公式！如果沒掌握公式，而去背那些妙處那類神奇，是不是典型的‘隻見樹木，不見森林’呢？這樣事倍功半，又怎麽能學得好中醫呢？”
“然後，我就去努力找尋這個公式，再然後，我就找到了製方的奧秘。”
賀財對如何發現問題的敘述還是頗為清晰的，對於如何解決問題則是輕輕帶過。雖沒一語提及，但估計要付出很多，末名中醫院裏說的賀財身體不好經常吃中藥雲雲，看來不過是賀財在尋找製方的奧秘了。那段經曆必定有很多挫折，也曾受過很多不解的目光與冷言，不去探詢挖掘是最善之策。
賀財倒沒理會柳孜致的沉默，先是長歎了一聲，然後說道：“知道了製方的原則，我就發覺，中醫原來是這麽簡單的，以前從來沒感受過的綱舉目張的感覺，現在全部能夠體會，就好比你從麻子仁丸而推導出肺約、肝約等的製方方法，隻要稍一用心，就能了然於心。”
柳孜致點頭，隨即問道：“師傅，你難道就從沒懷疑過你的方法？”
賀財道：“懷疑過，為此我和你一樣，找出最經典的方子來反複推演，對過去曾碰上的病例反複檢討得失，最後我忍不住了，就想給病人開方驗證，於是我就辦了‘停薪留職’。”
柳孜致憨憨地“哦”了一聲，自語道：“看來我還得多下工夫。”旋即抬頭對賀財笑了一下，說道：“師傅，我回家用功了。”沒等賀財反應過來，柳孜致轉身就走。
賀財愣了一下，在後麵喊道：“小柳，等一等。”柳孜致轉身站住，賀財道：“製方的方法，越簡單的越實用，多去體味一下那些味少的方子。”
柳孜致問道：“為什麽？”
賀財解釋道：“老子的哲學：‘道生一，一生二，二生三。三生萬物。’古人認為三是數的極致，一二三以內，都是單純的，無變化的，或是有變化也好掌握的，隻要超出了三，就變數多多，如用在治病上麵，恐怕有不測的變化，如無必要，最好還是別用。所以，麻子仁丸這個方子中的芍藥，按這個理論的話，應該是赤芍，赤芍味苦微寒，用在苦＋甘＋辛的組方公式裏才合理，仲景製方向來嚴謹，如無必要，都是以藥味數少為特色，沒有必要在一個便秘的小病上大動幹戈……”
賀財的話還沒說完，柳孜致的腦瓜裏一轉，已將賀財要說的推測出個大概，見賀財再無新的交代，便回頭就走，一邊說道：“知道了，師傅，謝——謝——你。”隨之還有一陣輕快的笑聲。
18．重讀《傷寒論》（1）
要將經典方、名方過一遍，時日不會耗費太長，精力也能夠照應得過來，柳孜致遂靜下心來完成這個不太艱巨的任務。先是粗略地看了一下，挑出自己所感興趣的認為重要的方子，在筆記上記個大概，然後，再精心地去看這些方子中到底有什麽規律。這樣一來，倒讓柳孜致又發掘了一些東西。
比如桂枝湯，方子中的生薑、桂枝味辛，白芍味酸，甘草、大棗味甘，這裏應該與“當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯”的甘＋鹹配伍法一致。豬苓湯中，甘味藥物味數多而量重，為君，主攻，而鹹味藥物量少，為臣，起到輔助作用，用時方派的理論來說，還起到引經的作用。而桂枝湯中，生薑、桂枝自然是主攻的君藥了，甘草、大棗味甘歸脾，取的是“補母生子”從而起到輔助君藥以攻邪的作用，而所要攻的竟然是——白芍味酸歸肝，白芍將生薑、桂枝引到肝髒來了，莫非仲景認為感冒病毒是在肝的經絡上起了作用，才要如此用藥？這當然是枯燥的學習中的一點自得其樂了——仲景是不可能知道感冒病毒這個名詞的。不過想一想還是很有意思，現代醫學不是說慢性肝炎是病毒在作怪嗎？不過，如真要往深裏想又與中醫理論不合了：感冒是風邪侵犯肺衛，從而出現畏寒、發熱等一係列表證，如按六經辨證的話，衛表歸屬於太陽經，卻也和肝髒分毫無關，但若要說完全沒用，似乎又不成，隻待以後有機會驗證了。
賀財說現代中醫對攻補不明，如按仲景對攻與補的定義，現代中醫確實是走入歧路了。回想一下在學校學的、在資料上看的，現在對攻與補的區分似乎就是苦寒伐胃、破血逐瘀而耗傷正氣為攻，補氣壯陽滋陰便為補，這樣長期下來，自然就形成了這樣一種觀點：黃芪、人參、熟地黃、杜仲這類藥物是補益藥，而大黃、芒硝、巴豆、半枝蓮、蜈蚣這類藥物是攻邪藥物。這讓柳孜致想起一句相關的話來：“刀槍本是沒有善惡的，有善惡的是拿刀槍的人”、還有一句“國之利器……非戰之過”。藥物大概分為補益攻邪藥，這也無礙，但形成眼前這樣的一種模式，卻是不免中醫要沒落了。
以甘味藥為君鹹味藥為臣的豬苓湯就是攻腎水泛濫的方，其組方運用的是五行生克中的相克學說，甘能克鹹，故攻之。仲景說其他的髒腑出現了類似的情況時，也可仿照這個方法運用，並且在《傷寒論》的開卷方桂枝湯也是如此用法的，這也是再次強調了相克為攻了，但方劑書裏的和解劑的製方的方法就值得推敲了。
和解劑，究其源頭，應該是《傷寒論》中和解少陽的小柴胡湯了。
小柴胡湯藥用：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草（炙）三兩，半夏（洗）半升，生薑（切）三兩，大棗（擘）十二枚。
主治：傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽幹，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
其中柴胡、黃芩味苦，人參、甘草、大棗味甘，半夏、生薑味辛，其組方原則是：苦＋甘＋辛的五行相生法。
《傷寒論》的原文對小柴胡湯的解釋是，邪在半表半裏之間，其實就是在太陽陽明之間，按髒腑辨證的理解法，就是病邪在肺與脾之間，賀財的治水之說就是用苦甘辛的組方來疏導這病邪，這應該是小柴胡湯的真義吧？
還有另外一種理解方式，就是足太陽**經為腎之表，足陽明胃經屬脾之表，如按這樣的理解方式的話，這病邪就居於脾與腎之間，那麽這小柴胡湯就是取的以攻取和從而達到和解水土了？
兩種截然不同的理解方式就讓柳孜致為難了。雖然不管怎樣理解，這小柴胡湯還是小柴胡湯，但如方式不對，在臨床運用就會大受掣肘。是不是像賀財那樣，斷然地就認為後麵這種理解方式不對呢？
而方劑書上對此方的注解就是很簡單的一句：和解少陽。這樣的理解方式可不符合現在以髒腑辨證為主流的風格，是不是大家對這個小柴胡湯也吃不透呢？在運用上麵，現代中醫卻又將小柴胡湯用於慢性肝炎，這不是按髒腑辨證理解的方式是什麽？
再看看四逆散。
四逆散藥用：甘草（炙）、枳實（破，水清，炙幹）、柴胡、芍藥。