第29章 髒腑經絡先後病脈證第一

第11章髒腑經絡先後病脈證第一

論十三首脈證二條

1問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。

講解：上工即良醫，可治未病之病，如肝實之病，肝木可克於脾土，脾為未病，上工知肝病傳脾，當先實脾，上工不僅知五髒傳變，尚知五髒所主之時，春夏秋冬四季最末十八天皆為土旺，土旺之時不受邪，可不補之。一般醫者不通曉五行克製，五髒相傳之理，見肝之病，不曉實脾之理，僅治肝病。

2夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。餘藏準此。

講解：肝虛之病，以酸味入肝而以酸補之，以焦苦之藥助長心火，以甘味補益脾土。脾土過亢，克於腎水，則腎弱水不行，水不行則心火氣盛，心火克肺金，則金氣被束，金氣克木，今金受約束，肝木無所不勝，則自盛。此二法皆非直接治肝，概源於《難經》中“補南方，瀉北方”之理。本條但言相克，若考慮相生關係，則漏洞百出；上條言肝實補脾為上工，此條則言肝虛補脾，實則不在用之，自相矛盾。統觀《傷寒論》、《金匱要略》二書，無一方證是據此而來，故可知此篇非仲景之意，恐為後人加入。虛虛實實，有兩種解釋：一為虛有虛證治法，實有實證治法；二為誤治使虛者益虛，實者益實。正確治法應為損其有餘，補其不足而已。

3夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條；一者，經絡受邪，入髒腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以凡詳之，病由都盡。

講解：五常，即自然風、暑、濕、燥、寒之五氣，而以“風氣”統言之，五氣運化萬物，能生萬物，亦能害萬物，如同水可浮舟，亦能覆舟。雖有外邪，若五髒真氣通暢無病，人可安和不病，內虛客氣邪風入裏則中人多死。疾病千般，不外三條：一、五髒元真不暢，在外之經絡受邪，邪乘裏虛而入於髒腑，為內因；二、內無他病，惟觸冒風寒，以壅塞四肢九竅，此外因；三、房室無節、金刃打鬥、蟲獸咬傷，既非內因，又非外因，為不內外因，此三種原因可以涵蓋所有疾病。

4若人能養慎，不令邪風幹杵經絡，適中經絡，未流傳髒腑，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理（腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚髒腑之文理也）。

講解：若人可以慎重養生，不令外邪侵表，即或傷人體表，當於未傳髒腑之時，及時醫治，四肢剛剛發覺重滯，即以各種方法治療，切勿等到疾病發展至九竅閉塞的程度。更能律己守法，避免禽獸、災害之傷。房室有節，飲食節其寒熱，防五味過極，使形體無所虛衰，即使中於外邪，亦停留於表，不致入侵腠理。人體體表最外為皮，皮下脂肪為膚，皮膚之間者為腠，向裏可通五髒元真，向外為氣血輸注之地，皮膚髒腑之紋理為理。

本篇類似《傷寒論》中傷寒例之作用，恐為王叔和加入，故簡釋幾條，餘則不釋。