第35章 婦產科 (1)

第6章婦產科(1)

痛經

痛經是指婦女在行經前後，或正值行經期間，小腹及腰部疼痛，劇痛難忍，常伴有麵色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷。

方一

【方名與主治】婦痛良方，主治痛經（寒濕凝滯者）。

【組成與用法】當歸、益母草、桑寄生各12克，川芎6克，芍藥、熟地黃各20克，香附、吳茱萸各10克。上藥混合加水煎成湯劑。每日1劑，分2次溫服。

【方解】寒濕凝滯型痛經，其病多由經期淋雨、涉水感寒，或久居濕地及經期過食生冷，寒濕傷於下焦，客於胞宮，血被寒凝，運行不暢，表現為經量少、色不鮮有塊，小腹冷痛，四肢發冷，便溏，苔白膩，舌邊紫，脈沉緊等。治宜溫經化濕，理氣化瘀。方中當歸、川芎、芍藥活血化瘀；熟地黃補血滋陰；益母草活血調經；香附理氣止痛；桑寄生補肝腎，除風濕，強筋骨；吳茱萸溫經散寒。

【注意事項】經期禁下冷水，忌食冷飲。

【典型病例】焦某，女，32歲。痛經1年餘，每於行經前或經期少腹疼痛難忍，伴頭痛嘔吐，久治不愈。診斷為痛經，屬寒凝氣滯型伴陰虛。給予上方20劑，每經期10劑，連服2個月經周期。再次來月經時疼痛完全消失。隨訪1年，經期正常，未見痛經複發。（處方來源：江西省進賢縣中醫院王繩新）

方二

【方名與主治】化瘀消膜湯，主治膜樣痛經。

【組成與用法】三棱、莪術、炒五靈脂、炒蒲黃、穿山甲（代）、王不留行、香附、菟絲子各10克，當歸、山楂、黨參各15克，血竭（衝服）２克。上藥加水煎成湯劑。月經幹淨後開始服藥，每日1劑，水煎服，服至下次行經即停。連續服用２個月經周期為1個療程。

【辨證加減】若兼有寒象者，加肉桂6克，淫羊藿、艾葉各10克；兼有熱象者，加赤芍、黃芩各10克。

【方解】膜樣痛經屬婦科疑難病證，也是婦科急症之一。現代醫學認為，膜樣痛經屬原發性或功能性痛經之範疇。本病多見於未婚未孕之女青年，經前即有腹痛，經色暗紅有塊，待塊物流出，其痛漸減，結合舌質脈象，顯然與中醫學氣滯血瘀之痛經相似。朱丹溪說：“臨行時腰痛、腹痛，乃是瘀滯。”根據中醫理論：“不通則痛”“血實宜決之”之觀點，治宜活血化瘀，消膜定痛。方中用三棱、莪術、香附、血竭破血行氣，止血定痛；穿山甲（代）、王不留行走而不守，暢血脈以消瘀血；五靈脂、蒲黃用炒，取其行血而不破血，止血而不留瘀；山楂微酸性平，化瘀血而不傷新血，開鬱氣而不傷正氣；當歸養血活血；黨參、菟絲子健中養腎，配合在大隊活血化瘀峻猛藥中，以使攻不擾正。諸藥合用，共奏活血化瘀，消膜定痛之功用。

【注意事項】治療期間注意防寒保暖，勞逸結合，做好經期衛生。

【典型病例】李某，女，20歲，未婚。每於經前1天，小腹部呈持續性劇痛，腰部墜痛，待瘀塊排出後腰腹疼痛漸緩解。將血塊置清水中浸泡後，呈灰白色膜樣塊狀物，送病理檢查為“行經期子宮內膜”。來診前曾用己烯雌酚和甲睾酮等治療，無顯著好轉。予以化瘀消膜湯治療，每日1劑，連服10劑，月經適時而至，腰腹疼痛較前減輕，血塊量少兼有碎渣樣改變。病情好轉，上方續服12劑後，月經按時**，經血量中等，腰腹疼痛消失，未見有塊狀物流出，尚有下腹部涼感，予艾附暖宮丸調理。半年後隨訪，未見複發。（處方來源：杭州李維華）

方三

【方名與主治】痛經湯，主治痛經。

【組成與用法】當歸、赤芍、白芍、香附、延胡索各15克，益母草15～30克，川芎10～15克，佛手10克，甘草6克。上藥加水煎成湯劑待用。每日1劑，分2次口服。原發性痛經，按月經周期調治，即經前服5劑，經期服5劑，連服2～3個月經周期。繼發性痛經，按除月經周期用藥外，多數患者平時尚需服藥調治，均以上方加減。

【辨證加減】脹痛者，加柴胡、青皮、橘葉、鬱金；小腹冷痛者，加桂枝、小茴香、附子、吳茱萸；少腹熱痛者伴便幹，苔黃，減香附，加牡丹皮、赤芍、黃柏、梔子、柴胡、大黃；氣短心悸者，加人參、黃芪、柏子仁；腰腹空痛，頭暈耳鳴者，加杜仲、黨參、枸杞子、菊花；頭痛者加白芷；腹瀉（行經便溏）加茯苓、白術、補骨脂、蓮子；苔膩脈滑，加滑石、白術、佩蘭、草豆蔻。

【方解】婦女痛經分原發性和繼發性二類，前者多屬功能失調所致，後者屬器質性病變，病情複雜，多為實證、瘀證、虛中夾實之證。治宜辨證論治，臨床多以調理氣血，疏肝解鬱，活血和血，行氣止痛為則。本方中當歸為補血行血止痛，調養衝任之要藥；赤芍、白芍，苦酸微寒，具有柔肝平肝，緩攣止痛、斂陰益營、活血通經之功；配甘草治腹中攣急作痛，療效倍增；益母草、川芎、辛開苦降，活血化瘀以通經，行氣開鬱以止痛；延胡索、香附活血行血，既行氣分之氣，又行血中之氣，為止痛佳品；佛手辛苦溫，具有疏肝解鬱，行氣止痛之效。全方共奏調氣血，調衝任，理氣和血止痛之功效。

【注意事項】治療期間避免精神刺激，施方用藥須注意隨證加減。

【典型病例】蔣某，女，26歲。2年前值經期，冒雨涉水後致痛經。經前經期小腹涼痛，腰腹如坐涼水中，伴絞痛，不可忍，必服止痛片，抱熱水袋，臥床1～2天，痛才漸緩。經行後錯，40～50天一行，經血量少色黑，有小血塊。婚後1年同居未孕，舌暗苔白，脈沉弦。診為原發性痛經。辨證屬寒凝血瘀，胞脈不通，治當溫經散寒、通調衝任，予以通經湯加桂枝10克，附子10克，吳茱萸6克，川牛膝20克，每日1劑，水煎服，5劑藥後月經**，下黑紫小血塊頗多，小腹擰痛，血塊排出後腹痛減輕，僅服1次止痛片。效不更方，再進5劑，依上方加減調治2個月經周期，痛經告愈並妊娠。（處方來源：北京宣武醫院吳作君等）

崩漏

婦女不在行經期間大量出血，或持續下血，淋漓不斷者，稱為崩漏，亦稱崩中漏下。一般以來勢急、出血多的稱為崩；出血量少或淋漓不淨的為漏。西醫功能性子宮出血，女性**炎症，腫瘤等所出現的出血都屬崩漏的範疇。對於危重病人，常須采用緊急止血措施，以免導致失血性休克而出現生命危險。

方一

【方名與主治】加味烏賊骨湯，主治功能性子宮出血，亦稱崩漏。

【組成與用法】烏賊骨粉、紫石英、補骨脂、赤石脂、仙鶴草各10～15克，炒茜草、升麻各10克，炙黃芪15～20克，覆盆子12克。將上藥以冷水浸泡10分鍾，煮沸後以文火煎40分鍾，過濾去渣即得。每日1劑，於飯前半小時溫服150毫升，1日2次。出血嚴重者，以兩劑入煎，分3次服用。

【辨證加減】夾熱者加地榆炭，夾瘀者加熟大黃炭3克。

【方解】功能性子宮出血係指由內分泌失調所引起的子宮異常出血，其表現為無規律出血者，以更年期與青春期為多，原因在於卵巢功能的減退或尚未發育健全。中醫學認為女子14歲時，如果腎氣不充，天癸不盛，則衝任因失養而固攝無權，故崩漏由之而作。當年至49歲時因腎氣虛衰，天癸枯竭，則衝任乏源而功能失常，故閉經、崩漏隨之發生。中醫學對崩漏雖有虛、熱、瘀之別，然最終皆可因失血耗氣而傷及脾、腎，殃及衝任，致使統攝無權，衝任不固，如此惡性循環，久不得止。加味烏賊骨湯意在補益脾、腎，固衝止血，標本同治，故止血效果頗佳。方中以烏賊骨、茜草為主藥，意在通補兼施，加以炙黃芪、升麻以升脾固滯；配紫石英、補骨脂、覆盆子以溫腎固衝；加赤石脂、仙鶴草以助止血之力。此方用於更年期子宮內膜增生所造成的子宮出血，效果尤佳。

【注意事項】治療前需排除其他器質性疾病，治療期間需調節情誌，忌食辛辣生冷之物。

【典型病例】朱某，女，22歲。經量如崩，已曆6日。診見麵色蒼白，肢倦乏力，舌體胖質淡，邊有齒痕，脈虛大。證屬脾腎氣虛，奇脈不固。擬加味烏賊骨湯，藥進1劑，當晚經血明顯減少，再進3劑而淨，隨訪年餘未發。（處方來源：南京中醫學院譚一鬆）

方二

【方名與主治】龍骨散，主治崩漏。

【組成與用法】龍骨（煆）、當歸、香附（炒）各30克，棕櫚炭15克，研為細末，待用。每日3次，每次12克，空腹米湯咽下，亦可作湯劑，水煎服。

【方解】崩漏的成因很多，但經久不止，血去過多，總宜固澀。方中用龍骨固澀止崩，合以棕櫚炭，則澀血固崩的療效更佳。配伍當歸、香附，補血行血，使血能循經。若血去過多，血脫氣竭者，兼用人參，或用獨參湯調下更佳。

【注意事項】治療期間忌油膩雞魚燥物，本散劑不適宜腫瘤所致的子宮出血。

【典型病例】張某，女，46歲。月經先後不定期，量多，行經日久淋漓已半年。此次月經**，量特別多，色鮮紅，無血塊。伴有心慌氣短，身倦乏力，腰痛腿軟，出虛汗，睡眠較差，食欲一般，二便正常，血紅蛋白8克，舌質淡，脈弦緩，診為崩漏，給龍骨散每次12克，每日3次，連服3天後血量明顯減少，隻有點滴未淨，繼服3天，血止證除。經隨訪觀察，規律行經3次，未見異常出血。（處方來源：貴州省納雍縣楊翔蘭）

方三

【方名與主治】養宮湯，主治青春期功能失調性子宮出血病，亦稱青春期崩漏。

【組成與用法】牡丹皮、麥冬、鹿銜草各10克，生地黃、白芍、玄參、沙參、延胡索、仙鶴草各15克，墨旱蓮、阿膠（烊化另服）各12克。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，分2次溫服。

【辨證加減】若氣虛明顯者，加黃芪、太子參；夾瘀者，加茜草；經量偏多者，加血餘炭。

【方解】青春期功血屬中醫學崩漏之範疇，現代醫學認為功血多由精神過度緊張、環境和氣候的改變，勞累、營養不良或代謝紊亂所致。中醫學認為月經的產生與調節主要依賴於腎氣，然腎藏真陰而寓元陽，真陰通過元陽蒸化而變為腎氣，可見隻有在腎中陰陽平衡協調的情況下，腎氣才能充盛。腎氣盛，天癸至，天癸作用於衝任，任脈通暢，氣血會聚而下注胞宮，月經就會應時而下。因此，調經的關鍵務使“陰陽和”“腎氣盛”。而女子青春期的生理特點，生機勃勃，陰精常顯不足，若遇情緒波動、疲勞過度等因素的影響，常可導致腎中陰陽失調。腎水不足，陰虛則相火偏亢，故《素問·陰陽別論》雲：“陰虛陽搏謂之崩”。由此可見，女子青春期崩漏的病理表現以陰虛火旺為特點，治宜立足於養陰補腎，壯水之主以製陽光，意在恢複“陰平陽秘”的生理常態。方中用生地黃、麥冬、白芍、玄參、沙參、墨旱蓮、阿膠之品滋養腎陰，俾陰生而陽自秘；輔以牡丹皮、地骨皮、仙鶴草清熱涼血，血熱得清則血海自固；延胡索行氣活血，以防寒涼留瘀。血止以後，用六味地黃丸鞏固複舊，恢複腎氣，這對重建月經周期具有積極的作用。

【注意事項】治療期間注意勞逸結合，避免精神緊張。忌食生冷酸辣之物。加強**部衛生。

【典型病例】程某，女，15歲。經期先後不定，經量增多半年，行經初期5日內經量較多，後轉量少淋漓，一直不淨，經色深紅，質稠無塊，口幹心煩，腰痛酸軟。苔少舌偏紅，脈沉細。證屬肝腎陰虛，衝任不固。予以養宮湯加枸杞子10克，3劑。藥後血止，原方去地骨皮、牡丹皮、延胡索、仙鶴草，加女貞子、覆盆子各10克，4劑。並囑常服六味地黃丸。隨訪至今，月經基本正常。（處方來源：杭州趙茱勝）

方四

【方名與主治】補腎止漏方，主治功能性子宮出血，亦稱崩漏。

【組成與用法】熟地黃、龜甲膠各24克，鹿角膠、山茱萸、枸杞子各12克，菟絲子、續斷各15克。每於月經**始服，每日1劑，水煎分2次口服，連服7劑，下次月經**時，仍按上法治療。