第34章 男科 (3)

第5章男科(3)

【注意事項】治療期間若出現陰囊怕冷和遇冷風作痛症狀，是因驟用單用寒涼藥之故，故必要時可在原方上加用少量肉桂或吳茱萸來糾正之。同時禁忌煙酒之物。

【典型病例】袁某，男，48歲。因持續**，增粗，疼痛，**部明顯壓痛10天來診。診斷為異常**。住院采用抽血，側切減壓治療30天均無效。請中醫會診，經詢問病史得知，患者素來過度，且有飲酒嗜好。現除疼痛、**不萎等症外，有頭暈腰酸，小便短赤，脈細。辨證為腎陰虧損，相火過旺，治以滋陰降火法，予以消陽神方減龜甲，水煎服，5劑，用藥3天後前半部變軟，5天後**有怕冷感，原方加吳茱萸3克，2劑，7天後病情明顯好轉，隻留根部較硬，仍係血瘀阻絡，於原方中加行氣活血藥善後。住院共45天，出院時唯根部略硬，餘無不適。繼續服藥，隨訪未發。（處方來源：上海市第二醫學院附院金穀城）

膿精症

膿精症是因細菌感染生殖泌尿係統所致，是導致男子不育的常見原因之一。

【方名與主治】解毒益精湯，主治膿精症。

【組成與用法】金銀花30克，連翹35克，生地黃、黃柏、覆盆子、紫河車、當歸、杭白芍各15克，蒲公英、紫花地丁各20克，知母10克，甘草5克。每日1劑，煎2次，早、晚各服1次。10天為1個療程。同時應用青黴素80萬單位，肌內注射，每日2～3次。

【辨證加減】尿頻、尿痛加滑石、車前子、海金沙；少腹及**部癢痛不適者加玄參、白茅根、川楝子、橘核；汗多加龍骨、牡蠣、黃芪；自覺少腹寒冷加肉桂、韭菜子少許。

【方解】膿精症是男性不育症在治療中經常發現的難治病證。在精液中查見膿細胞，嚴重者膿細胞可達（＋＋＋＋）或成堆的膿球出現。肉眼可見精液呈淡黃色，多伴有液化時間延長，直接影響生育。中醫查症見脈沉細而數或滑數、弦滑或弦數。舌紅或暗紅，苔薄黃、黃膩或黃而少津。或兼有濕熱盛於下焦的表現。證屬下焦濕熱，熱邪壅鬱。治宜清熱解毒，排膿化濕，養陰益精。方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒；生地黃清熱瀉火，滋腎潤燥；覆盆子益腎固精，攝尿；紫河車益氣，補精血；當歸功在補血；白芍養血斂陰，甘草調和諸藥，再輔以青黴素肌內注射，達到膿除精生之效用。

【注意事項】治療期間禁忌飲酒，青黴素最多用2個療程，而青黴素過敏者不再配其他西藥。

【療效】經臨床驗證，治療15例，治愈13例，好轉2例。（處方來源：河北省滄州地區中醫院顧春生）

精囊炎

精囊炎是男性常見感染性疾病之一，發病多在20～40歲，以血精為主要臨床，但有急性和慢性之分，個體差異大。臨床表現不同。

方一

【方名與主治】降火滋精仙方，主治精囊炎，亦稱血精症。

【組成與用法】黃連5克，黃芩、知母、阿膠（烊化）各10克，白芍、生地黃、女貞子、墨旱蓮各30克，雞子黃（衝）1隻。上藥加水煎成湯劑，過濾去渣，待用。每日1劑，分2次溫服，7天為1個療程。

【方解】男性血精症多因**不節，或久服辛燥壯陽動火之品，或忍精不瀉而造成陰虛火旺，或者下焦濕熱，使其相火過熾，熱擾精室，傷精耗血所致。治宜滋陰降火，化濕。方中黃連、黃芩有清熱燥濕，瀉火解毒之功；知母瀉火而滋腎；阿膠益腎水；白芍養血平肝，斂陰；生地黃、女貞子、墨旱蓮均有清熱涼血，滋陰降火之效；雞子黃性味甘平，功能養陰寧心，補脾胃，且阿膠、雞子黃二味均係血肉有情之品，兩者配用，不但寧心涵濡心液，且有益腎滋育腎陰。諸藥合用，君（欲）火得清，相火得製，故血精得止。

【注意事項】治療期間禁服辛辣煙酒之品，並忌夫妻**。

【典型病例】洪某，男，32歲。患者婚後分居3年，每年同居2個月，2個月前回家探視，始**過頻而出現頭昏心慌，疲乏無力，1個月前於酒後夫妻合好，發現行**排出血精。給予降火滋精仙方7劑，藥完後行**一次，未見血精，排精無不適感，繼服原方3個療程以鞏固療效，共服藥4個療程，經隨訪4年，未見複發。（處方來源：浙江省慈溪市人民醫院陳敖忠）

方二

【方名與主治】血精湯，主治精囊炎，亦稱血精症。

【組成與用法】枸杞子、女貞子、五味子、梔子、生地黃、生側柏葉、生艾葉、黑荊芥穗、生荷葉各15克，菟絲子、金櫻子各20克，車前子25克。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，分2次口服，30天為1個療程。

【辨證加減】據血精多少加血餘炭、阿膠、小薊、白茅根。

【方解】精囊炎屬中醫學血精範疇，多由**過度，或不潔而致陰虛火動，或相火妄動，治宜滋腎養陰，清火涼血。血精湯中枸杞子味甘性平，有補肝滋腎，補精益氣之功；菟絲子有滋養肝腎，助陽益精之效；金櫻子酸澀收斂，功能固精攝尿；女貞子能滋養肝腎之陰；五味子性溫味酸，為益腎固精，生津斂汗之品；梔子性寒味苦，有清熱瀉火，涼血解毒的作用；生地黃的功用為清熱生津，涼血止血；生側柏葉有涼血止血之能，現代藥理研究證明側柏葉對肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、宋內痢疾杆菌有較明顯的抑菌作用，並能縮短出血和凝血時間，生用效力較好，是一味治療各種出血病症的要藥；生艾葉有溫經止血，散寒止痛之能；黑荊芥穗有入血分而止血的作用；荷葉不僅能升舉陽氣，亦能止血止帶；車前子甘寒滑利，性專降泄，有通利小便，滲濕瀉熱，清肝明目的功效。全方配伍，共奏滋養肝腎，清熱解毒，涼血止血，收斂固精之效用。

【注意事項】治療期間忌服辛、辣、煙、酒之物，戒**。

【典型病例】郭某，40歲。患者自訴1年前發現血精。尿頻尿道不適及腰酸痛2年。曾經某省醫院診為精囊炎、前列腺炎。用抗生素及止血藥治療無效，而來餘處，予以血精湯6劑後症減輕。繼服4周後，肛門指診：雙側精囊疼痛性結節消失，精液鏡檢正常。續服六味地黃丸2周以鞏固療效。（處方來源：遼寧中醫學院關文生）

不**症

不**是指在正常過程中不能**，或後的尿液檢查沒有**和果糖。按其發病原因可分為功能性和器質性兩類：若在清醒狀態從未發生過**者稱為原發性不**；曾有在內**史，爾後出現不**者稱繼發性不**。

方一

【方名與主治】通絡排精湯，主治不**症，亦稱精閉。

【組成與用法】蛇床子、五味子、石菖蒲、路路通、白芍各15克，穿山甲（代）、王不留行、薏苡仁各30克，莪術、柴胡各12克，車前子、酸棗仁粉（衝服）各10克。每天1劑，水煎成湯劑，睡前頓服，15天為1個療程。

【方解】精閉一證其主要病機為肝鬱氣滯，痰瘀阻竅，精關開啟失調。本方中用柴胡、白芍、酸棗仁理氣柔肝；穿山甲（代）、莪術、路路通、王不留行祛瘀通絡；薏苡仁、車前子、石菖蒲滲利開竅啟精關；蛇床子、五味子據現代研究有提高性興奮的藥理作用。諸藥配合，共奏通絡排精之功。

【注意事項】本方無不良反應。在治療期間，若患者冷漠者配合男性外**治療儀做模擬訓練，性知識缺乏者給予適當指導。

【典型病例】李某，28歲。結婚4年，同居未育，同房無**。曾在多家醫院久治不效。給予通絡排精湯治療1個療程，而後同房**成功。2個月後女方妊娠，夫妻感情重歸於好。（處方來源：廣東省江門市中醫院鍾稱等）

方二

【方名與主治】益腎化濕通經湯，主治不**症。

【組成與用法】熟地黃、黃芪各18克，菟絲子、枸杞子各12克，續斷、車前子、滑石、王不留行各15克，石菖蒲、懷牛膝、肉蓯蓉、鬱金各10克。每日1劑，水煎，分早、晚2次空腹口服。7天為1個療程。

【辨證加減】陰精不足，陽舉持久不衰，咽幹口燥，潮熱盜汗者，加黃柏、女貞子；腎陽偏虛，冷漠，陽舉不堅，時間較短，畏寒肢冷者，加淫羊藿、仙茅、蜈蚣；肝經鬱熱，陽舉而持久，伴夢遺，咽幹口苦，尿黃，加梔子、牡丹皮；濕熱阻遇，陽強不倒，伴胸脘痞悶，尿赤短少，加梔子、土茯苓。

【方解】不**症屬男性性功能障礙。現代醫學對該病的確切原因尚不清楚，但究其導致不**的機製主要有二：一為**中樞興奮抑製達不到**中樞興奮的閾值，而不能引起**反射；一為輸精管阻塞，影響**的運行和排出。根據中醫理論，本病發生機理與肝、腎兩髒的關係最為密切，如陰虛火旺，命門火衰，肝經鬱熱，濕熱瘀阻等都可以導致精關不開，精竅失靈而致不**。方中熟地黃、黃芪補氣養血，菟絲子、枸杞子、續斷補腎填精；車前子、滑石清熱利濕；蜈蚣、路路通、王不留行、石菖蒲、懷牛膝等具有興奮神經中樞，通關利竅之功效；鬱金等又具有疏肝理氣之效。全方配伍，共奏益腎利濕，通經開竅之功用。

【注意事項】由於不**症大多與患者的精神因素有密切關係，所以在治療過程中針對患者的心理進行精神疏導極為重要。其次，正確的方法亦有助於該病治療。

【典型病例】劉某，28歲，已婚。婚後3年未育。來診主訴陽舉較堅，持久不衰，從未射出精液，且快感不顯，夢遺每日2～3次，經多方求治無效。采用益腎化濕通經湯，每日1劑，水煎，早晚空腹服。連服7劑。二診：頭昏，腰膝疲軟稍減，舌紅，苔薄黃，脈細數。守前方續服7劑。三診：患者訴**後已射出大量精液，次月其妻已懷孕，後足月順產一女嬰。（處方來源：江西省宜豐縣中醫院張勇）

前列腺炎

前列腺炎為成年人常見的泌尿係統疾病，常由於尿道炎、精囊炎或附睾炎引起，也可從其他部位的感染病灶經血液至前列腺而引起。臨床表現為小便頻數短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹，中醫屬“氣淋”“勞淋”之範疇。

【方名與主治】精濁煎，主治慢性前列腺炎。

【組成與用法】豬殃殃100克，半邊蓮15克，魚腥草30克，紅花10克，桃仁、澤蘭、茯苓、車前子各12克，滑石18克，甘草3克，桂枝6克。每日1劑，水煎分3次服，15劑為1個療程。

【辨證加減】若少腹**部或睾丸脹痛加青皮10克，川楝子、橘核各12克；尿道滯澀或有尿不盡之感者加木通、王不留行各9克；有紅細胞者加白茅根、小薊各15克；尿末或大便時有白濁滴出者加萆薢、敗醬草各15克。有**、早泄、性功能減退者加淫羊藿10克，鹿膠12克。

【方解】慢性前列腺炎屬中醫學“氣淋”“勞淋”與“精濁”之範疇。其病因為多濕多熱所致，但因久病不愈，濕熱長期不清，一則耗傷正氣，二則精道氣滯血瘀，往往虛實錯雜，或因濕熱長期不清，致精道氣滯血瘀，或因情誌不舒，肺鬱氣滯，氣鬱化火，或因飲食不節，勞累過度，房室不潔等，致濕熱乘虛侵襲精室。治宜活血化瘀，清利濕熱。方中豬殃殃、半邊蓮、魚腥草、茯苓、滑石、甘草以清熱解毒利濕，特別重用豬殃殃清熱解毒，利濕通淋；桃仁、紅花、澤蘭以活血化瘀；桂枝通陽化氣；肝鬱氣滯致**、少腹、睾丸脹痛明顯者加川楝子、青皮、橘核以疏肝理氣；濕熱壅阻，致尿道澀刺痛者，加木通、王不留行以清熱通淋，消腫止痛；濕熱下注，血熱妄行而致血尿者，加白茅根、小薊以涼血止血；濕熱蘊結，下注**，致尿末或大便時有白濁溢出者，加萆薢、敗醬草以清熱化濕；腎陽虛致**者，加淫羊藿、鹿膠以補腎壯陽。諸藥配伍，以達到清除濕熱之毒邪與氣血之瘀滯之目的。

【注意事項】治療期間每兩周複查1次前列腺液與尿三杯實驗，同時忌服辛辣酒類之物。

【典型病例】王某，男，36歲。因患前列腺炎5年經多方治療不佳來診。直腸指檢前列腺大小正常，前列腺液塗片檢查膿球（++），白細胞（+），卵磷脂小體少許。尿三杯試驗，第3杯混濁，白細胞>10/HP。予以精濁煎加川楝子、青皮各12克，王不留行9克，5劑，每日1劑，水煎服，藥後複診，訴尿頻好轉，夜間小便2～3次，微有尿不盡之感，**部稍感不適，舌質暗，苔微黃膩，上方加木通9克，5劑。藥後再診，僅有尿不盡之感，其餘症狀均已消失，上方去青皮、川楝子，5劑。而後查前列腺液，示卵磷脂（＋＋＋），其他無，尿三杯試驗正常，繼服5劑後，改用知柏地黃湯加枸杞子、龜甲各15克以調理善後，隨訪4年未見複發。（處方來源：湖北省沙市中醫院葉繼長）