第32章 男科 (1)

第5章男科(1)

早泄

插入之前，或正進入時或剛進入不久即發生**稱為早泄。

【方名與主治】辛香酊，主治早泄。

【組成與用法】細辛、丁香各20克，95％乙醇100毫升。將兩藥浸泡入乙醇內半個月即可。用辛香酊塗擦之部位，經2～3分鍾後可行**。

【方解】早泄是多為精神因素所致。方中細辛性溫味辛，具有外散風寒，內祛陰寒之效，現代藥理研究報道，細辛所含揮發油，以甲基丁香油酚為主，約占50％；丁香所含揮發油，以丁香油酚為主，占64％～85％。這兩種揮發成分具有表麵麻醉作用，可以抑製部性興奮的傳導，推遲排精時間，圓滿完成。並通過的成功，可增強治病信心，消除精神因素，提高遠期治愈率，且對雙方性器官無明顯刺激作用，而有抑菌消炎之功效。

【注意事項】應用時需放鬆精神，不要緊張，雙方互相摩撫對方的性敏感區，保持雙方性興奮的協調。並調正臥室的色調，減少因環境造成的不良刺激。

【典型病例】呂某，男，28歲。每次同房時精神緊張，而致臨房早泄，如此3年。不能滿足生育之望，乃致夫婦失和，曾多次求治罔效。求餘診治，經用辛香酊臨房時局部外用後，第一次行房時間即維持在20分鍾以上，經用辛香酊5天後，棄藥而愈。1年後信告喜得一子。（處方來源：江蘇省如皋縣人民醫院周午平）

**

**指不能**，或臨房舉而不堅，可見於性神經衰弱及某些慢性虛弱疾病。

方一

【方名與主治】壯陽起萎丸，主治**。

【組成與用法】潞黨參、炒白術、枸杞子、冬蟲夏草、熟地黃、陽起石、淨韭子各12克，炙鱉甲、生龜甲各30克，杜仲、製鎖陽、淫羊藿、當歸身、川續斷、肉蓯蓉、補骨脂、紫河車、炙甘草各9克，菟絲子15克。上藥各研為細末，和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，金泊為衣。每日3次，每次3～6克，1個月為1個療程。

【方解】凡男子未到衰退時期，而陽事不舉，或臨房舉而不堅者，即稱**。中醫認為**的發生多與腎、肝、脾胃有關，因腎為生殖之本，肝主筋，陽明主宗筋，而前陰為宗筋之會。病因由**過度、或精神受刺激，及饑飽勞碌、損傷脾胃，致脾、腎虛弱等所致，證見腎陽虧損，命門火衰，治宜溫補命門，益精壯陽。方中潞黨參補中益氣，炒白術健脾補氣，枸杞子補腎益精；冬蟲夏草甘溫，入肺、腎經，功在補腎陽；熟地黃補血滋陰益腎；陽起石、韭子、鎖陽、肉蓯蓉、菟絲子等均為補腎壯陽，固精之佳品，紫河車、炙甘草有益氣，補精血之功，淫羊藿、補骨脂、杜仲、續斷等有補肝腎，益精津之效，鱉甲、龜甲滋陰潛陽，益腎健骨。全方均為一派補腎健脾，溫腎壯陽，滋陰益精，補益氣血類良藥精品。

【注意事項】服藥第1個療程期間，嚴禁**，心情開朗，1個療程後方可交接，必要時可進行第2個或第3個療程。

【療效】經臨床驗證，治療68例，治愈55例，改善13例。（處方來源：江西省俞濟生）

方二

【方名與主治】滋陰起萎湯，主治**。

【組成與用法】熟地黃20～40克，製何首烏40克，枸杞子20克，山藥15克，陽起石（布包煎）15～30克，淫羊藿5～10克，麻黃1～3克，黃狗腎粉1克（臨睡前吞服）。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，若服藥8劑效果不明顯者，每晚臨睡前黃狗腎粉增服至2克，15天為1個療程。

【辨證加減】若腰痛膝軟者加焦杜仲、黃精各15克；失眠者加炒酸棗仁15克，遠誌12克，或紫蘇葉、百合各10克；形寒肢冷加製附子、幹薑各10克，肉桂5克；氣怯乏力自汗加黨參、黃芪、山茱萸各15克；頭暈脹痛加菊花12克，生白芍10克；睾丸潮濕發涼加巴戟天、菟絲子各15克。

【方解】**多見於中青年，每因相火自旺，或欲火萌生，遺精、**不節而致陰精虧損，陰不濟陽，陽無所依，宗筋失養，從而使**不舉，或舉而不堅，或早泄不能進行正常**。治療非峻補真元不可，故以滋陰填精補髓立法，輔以補陽之品。滋陰起萎湯中用熟地黃、枸杞子、何首烏、山藥、黃狗腎補虧損之真陰，配伍淫羊藿、陽起石意在陽中求陰，使生化源泉不竭。統觀全方乃大補真元，對腎陰虛精虧所致**尤為適宜。

【注意事項】服藥期間禁忌**，忌禁煙酒，忌食辛辣刺激性食物。注意情緒安定。

【典型病例】趙某，男，29歲。婚前頻頻遺精3年多，婚後2年**，一直無法進行正常**，治以滋陰起萎湯，服6劑後，增加，晨起能**，但不堅硬，且曆時尚短，知藥中病機，上方略出入做成丸藥一料。服藥56天後，**堅硬，曆時約15分鍾之久。停藥解除房禁，**完全恢複正常。1年後追訪一直正常。（處方來源：浙江杭州劉春甫）

方三

【方名與主治】興陽湯，主治**。

【組成與用法】淫羊藿、冬蟲夏草、枸杞子各15克，白芍20克，懷牛膝6克，加水煎成湯劑。每日1劑，分早、晚2次口服，1個月為1個療程。

【辨證加減】兼肝鬱者加柴胡10克，鬱金12克；兼濕熱者加黃柏、澤瀉各12克；兼血瘀者加當歸10克，路路通6克。

【方解】**是臨床最常見的男性性功能障礙。中醫學認為**的發病與肝腎密切相關，因肝主疏泄，主司精神（情誌）活動的調節，肝之經脈繞陰器為宗筋之會，肝髒喜條達，除主疏泄氣血外，還可疏泄精液。清代張璐雲“陰萎當責之精衰”。腎藏精主腎氣，肝藏血，精血產生，肝腎互滋，有“肝腎同源”之說，故治療**應從肝腎入手，以求肝腎同治。本方中用淫羊藿、冬蟲夏草益腎興陽；枸杞子、懷牛膝滋補肝腎。此外，懷牛膝性善下走，走而能補，引藥下行為其專長，白芍有養血柔肝，斂肝陰之力。諸藥合用，共奏其效。

【注意事項】治療期間配合心理治療。

【療效】經臨床驗證，52例患者經治療後，痊愈31例，好轉18例，不明顯1例。（處方來源：浙江省慈溪市周巷海莫醫院陳家鼎）

不育症

不育症是指凡已婚生育期夫妻雙方未采用任何避孕措施同居1年以上，女方各項生殖功能正常，由於男方**的解剖和生理功能異常等因素，而使女方不能受孕者。

方一

【方名與主治】通經育子方，主治逆行**、婚後不育、**下墜。

【組成與用法】龍膽草8克，梔子、黃芩、澤瀉、益智各9克，木通6克，當歸、路路通、柴胡、橘核、川楝子各12克，桑螵蛸、覆盆子各15克。上藥混合後加水600毫升，浸泡30分鍾，文火煎半小時，取汁200毫升待用。上藥汁分2次溫服，每日1劑，15日為1個療程。

【方解】逆行**是時有**感覺和性快感，能達到，但尿道無精液排出，即**時精液逆入**內的一種病。本方以清熱利濕，以通經道，固腎縮尿之法治之。方中龍膽草清熱燥濕，瀉火定驚；梔子清熱瀉火，涼血解毒；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；澤瀉利水滲濕而瀉熱；木通降火利水；當歸活血補血；路路通行氣寬中，活血通絡；柴胡疏肝解鬱，升舉陽氣；橘核理氣散結又止痛；川楝子理氣止痛；桑螵蛸補肝腎，助陽固精，能治腎虛**、遺精、尿頻失禁、遺尿等；覆盆子益腎固精；益智溫腎助陽，澀精縮尿。諸藥合用，功在清熱燥濕，活血通絡，補腎壯陽。

【注意事項】治療期間減少**，囑患者忍尿不排，當有強烈的排尿感時進行，並禁止飲酒及吃辛辣之品。

【典型病例】李某，男，30歲。婚後夫妻同房6年不育，女方檢查無異常，可，但後尿道無精液，陰囊下墜，大便幹結，診為男性原發不育症（逆行**），辨證為濕熱瘀阻精道，給予通經育子方藥10劑，同時忍尿後法，3個月後其妻因惡心嘔吐來診，實驗報告妊娠試驗陽性。（處方來源：河南中醫學院附院白滿江）

方二

【方名與主治】活血化瘀煎，主治免疫性不育症。

【組成與用法】桃仁、當歸、川芎、王不留行、路路通、仙茅各10克，赤芍、白芍、牛膝、淫羊藿、熟地黃各15克，穿山甲（代）、紅花各6克。上藥加水煎成湯劑待用。每日1劑，分2次口服，30日為1個療程，一般服藥2～3個療程。

【辨證加減】腎氣（陽）虛者加用五子衍宗丸；陰虛者去仙茅、淫羊藿，加二至丸、生地黃、山茱萸；氣虛者加黃芪、黃精。

【方解】免疫性不良症即為血清抗**抗體陽性、精液自凝的患者，多數患者在婚前有程度不同的史，及現患有前列腺炎，從證候上發現有不同的瘀血表現，尤以唇舌青紫，舌下靜脈淤滯為顯著。血液流變學異常，說明整個疾病過程表現與瘀血密切相關。考慮本病可能係婚前頻繁，所願不遂，敗精滯留竅道及誘發炎症，導致局部微循環障礙，久而久之，形成了瘀血。故治宜活血化瘀、補腎生精。方中桃仁活血化瘀，當歸補血活血調經；川芎活血祛瘀；王不留行行血通經；路路通具有通利之性，既能行氣寬中，又能活血通絡；赤芍清熱涼血、活血散瘀；白芍養血平肝；牛膝活血祛瘀，補肝腎；紅花活血祛瘀；穿山甲（代）活血通經。上述諸藥根據現代醫學報道多具有抗血小板黏附聚集及血栓形成的作用，如增加血小板的cAMP抑製血小板聚集，減少血小板蛋白釋放及外血栓形成。方中仙茅、淫羊藿均為補腎助陽之品；熟地黃為補血滋陰，養肝益腎之要藥。全方組合，在治療免疫性不育症中，具有改善機體的微循環障礙、增強網狀內皮係統功能的作用而獲效。

【注意事項】服藥期間忌生冷、節**。

【典型病例】鍾某，男，30歲、婚後3年未育。配偶經多方檢查均無異常發現，**總數近於正常，成活率40%，活動差，有中度自凝，血清抗**抗體陽性。予潑尼鬆（強的鬆）及大劑量維生素C治療無效。患者素無他疾，**正常，患有輕度前列腺炎，無明顯自覺症狀。用活血化瘀煎治之，服藥1個療程後，唇色青紫明顯好轉。繼續服用至3個療程時，其妻已受孕，然不慎流產。複查精液，自凝消失，抗**抗體轉陰性。仍囑其續服前藥，並間斷配服知柏地黃丸，半年後相見，得知其妻已身孕2個月有餘。（處方來源：浙江省杭州袁茂雲）

方三

【方名與主治】疏肝助育湯，主治男性精少不育症。

【組成與用法】柴胡、茯苓、白術、淫羊藿各12克，當歸、白芍、覆盆子、熟地黃、炒山藥各15克，枸杞子、菟絲子各30克，山茱萸10克，甘草6克。每日1劑，水煎後分2次口服，15天為1個療程。

【辨證加減】偏腎精不足者選加肉蓯蓉、製何首烏、紫河車粉等；偏腎氣不足者選加黨參、生黃芪、蛇床子、鹿角霜等，**活動率低屬腎陽不足，命門火衰者加製附子、肉桂、巴戟天等；**畸形較多屬陰虛火旺者選加黃柏、知母、肉蓯蓉、何首烏等；精液中有紅細胞或膿細胞多為陰虛火旺兼有濕熱下注者可選加黃柏、知母、金銀花等；頭暈、耳鳴、腰痛、滑精者，選加金櫻子、芡實等；如伴畏寒肢冷，腰痛**屬腎陽不足、命門火衰者，可選加肉桂、附子、陽起石等；如伴少腹冷痛、陰囊脹痛，為寒凝肝脈者，可選加吳茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等。

【方解】本病原因多由久婚不育致家庭不和，肝氣鬱結，肝鬱腎虛所致，故用柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、山藥疏肝健脾，養血和血；淫羊藿、覆盆子、熟地黃、枸杞子、菟絲子、山茱萸補腎填精。諸藥相配，標本兼顧，故取佳效。在臨床應用時如**數目減少，為腎精不足，應補腎填精為主；如**活動率低為腎陽不足，應補腎助陽為主；如**畸形較多或精液中有紅細胞或膿細胞，多為陰虛火旺兼濕熱下注，應滋陰降火，佐清熱利濕之品。

【注意事項】治療期間忌**，待治療1個療程後方可**，但仍需節製，同時於1個療程後複查精液。