二、腸道濕熱經常被誤診為脾虛，所以難治愈

胃腸濕熱的人，如果他是濕重，以腹痛、腹瀉為表現的時候，甚至吃點涼的東西就腹瀉，這種情況，很容易讓人以為是太陰虛寒，比如小建中湯證(1)或理中湯證——小建中湯治療腹痛。有些人腹瀉就用理中丸（請在醫生指導下使用本書文章涉及的藥物和藥方）、理中湯去治療。結果這個症狀越治越嚴重。這個濕熱，它具有很強的迷惑性，所以大家一定要注意這一點。

為什麽說有一種很強的迷惑性呢？

我接著以腸為核心展開來講慢性結腸炎這個病，我們不要孤立地去認識它。

首先，濕跟熱在腸，中醫內科學講腑病的時候，講得比較粗略，一般都是講心肝脾肺腎的氣血、陰陽和虛實。

但是講到胃和腸的內容就比較少了——《中醫基礎理論》的內容也好，《中醫內科學》的內容也好，《中醫診斷學》的內容也好，都沒有把大腸濕熱這個症狀講得很詳細。

我今天就詳細講一下大腸濕熱。

當大腸的熱偏重的時候，這個時候體現的是口幹舌燥，便秘、大便幹結，但是仍然會口臭，因為它還有濕。很多人以為這是個陰虛的症狀，給患者用沙參、麥冬、玉竹等養陰藥（請在醫生指導下使用本書文章涉及的藥物和藥方）。患者吃了這些藥之後，暫時改善了大便幹硬的症狀，但是馬上又出現了黏稠糊狀的大便，還伴有腸道灼熱、肛門灼熱的表現。你再滋陰的話，可能瀉得很厲害，出現水一樣的便瀉，你以為好了。結果，沒兩天它又反複了，也就是你吃藥的時候會好點，不吃藥的時候病又反複。為什麽？你沒有把病的根子去掉。你把熱去掉了，還有濕在呢。濕還在的話，它漚久了又化熱。

等到濕重的時候，比如說陰雨天氣，或者是雨季，這個時候濕氣很重，或者是瓜果吃多了。濕一重，濕屬於陰性，會讓人產生寒冷的感覺，濕重的人其實是有冷感的，他會覺得很冷，腹部涼。這時候他的肚子開始作痛了，腹痛腹瀉。因為濕要往外排，所以他就肚子絞痛，又要拉肚子。這時候，就會有足太陰脾經虛寒的表現。你以為這是寒症，讓他吃附子理中丸（請在醫生指導下使用本書文章涉及的藥物和藥方），或者讓他吃參苓白術散，又或者讓他吃小建中湯或者其他調脾胃的藥，甚至讓他吃桂附理中丸等溫脾腎的藥。這個時候，吃了之後，他不腹瀉了，肚子也不痛了。可是，他大便卻又變幹了，或者過兩天他症狀又反複了。

所以，濕熱這兩個邪氣同時在腸，你暫時不要去攻它瀉它。而是用清熱利濕、能夠治腸的藥去治結腸炎，隻有這樣，才能夠把這個病根去掉。

2019年，有位患者來找我治病，主要是治療腹瀉的。患者是男性，35歲左右，他吃點什麽就容易拉肚子。他找我看這個病的時候，病程已經有六年了。

他在廣州、深圳以及周邊的一些城市找過很多醫生，之前的醫生開過附子類扶陽的藥，開過健脾類的藥，開過清濕熱的藥，也開過補腎的藥，卻一直沒好。

針對這個症狀，有人說他是腎虛，這個長期的腹瀉是腎虛造成的，叫作腎氣不固。因為腎司二便，所以長期腹瀉，有可能是腎陽虛造成的，就不停地補，但沒有用，越補越瀉，最後他就絕望了。

他後來找到我這裏治療。

他把舌頭伸出來，我看到他的舌質淡嫩，有齒印，舌體胖大，而且有一層薄白苔，這樣的舌象一看就是脾虛的表現。

可是他把舌頭卷起的時候，你會看到他舌底是不潤的——舌底的黏膜是幹燥的，暗紅色。他口腔的所有黏膜，不管是上顎的、腮處的或者是咽峽、咽後壁的黏膜，都跟舌底是一致的，偏暗紅的，這表示什麽？整個口腔是暗紅色的，這是熱。

那我們可以以此推測，他的口腔沿著喉嚨、食管到胃腸的黏膜。去做胃腸鏡檢查的話，都可能看到胃腸的黏膜偏暗紅顏色。

平時在門診看患者的腸鏡或胃鏡的報告，有些人的黏膜沒什麽血色，很蒼白，有些人的黏膜是暗紅色的。所以，我們可以從胃鏡腸鏡的角度去讀取中醫需要的信息。我們沒有透視眼，但是可以通過儀器去感知。我們是可以司外揣內，通過看人的黏膜的暗紅，能夠推斷內部的濕熱；也可以借助現代儀器去看，通過看他的腸胃黏膜的色澤暗紅還是蒼白，推斷一個人的氣血狀態。

我通過這個黏膜就推斷他是濕熱，但是他這個病程實在太久了。久病必虛，就是說人病久了之後，這個人是虛的，而且久病入絡，他的血絡也有瘀血，所以一開始我用的是可以既補氣又滋陰，同時可以治療濕熱的處方，是什麽方子呢？

是李東垣的清暑益氣湯（請在醫生指導下使用本書文章涉及的藥物和藥方）。

李東垣的清暑益氣湯很好用，對於這種輕證型的，一般用上去就好，但是這個患者不是。

他就是濕熱在腸道，虛證並不明顯，我用了這個方子沒有什麽效果。

他每天早上起來就肚子痛，要拉一次肚子，甚至是三餐之後，他很快就要拉肚子。

你看，一個人吃完飯，肚子疼，就把大便排掉，每天三四次，這樣很容易讓人認為是脾胃虛寒的表現，而且他拉的是水樣便，就像虛了一樣啊。

可是你看他整個人是暗紅的，你把他的脈，那是滑的、數的、有力的。

他甚至是有一邊的眼瞼是下垂的，看起來像是脾氣下陷，你就認為眼瞼下垂就是脾虛。所以，一開始也給我一種錯覺，認為他是脾虛。

腸道濕熱的人，會給人造成一種錯誤的印象，會讓人以為這個人脾虛。實際上是一經刺激它就要往外排——他的腸道因為濕熱的幹擾，失去了正常的功能了，隻要有東西進到腸道，它就排掉——它沒有辦法去正常發揮消化功能，重吸收（指大腸在接受小腸下注的食物殘渣後，具有對殘渣中多餘水分及其他營養進行再吸收的功能）的功能障礙了，它就直接就排掉了，所以，這種症狀，是因為大腸失司，不是脾虛。

他這種腹瀉，會讓你以為是脾胃虛弱，但並不是。

隻要你治愈了腸道的濕熱，腸道的功能自己就恢複了。

這個濕跟熱，還有一個很重要的影響要注意。一方麵濕邪是陰邪，它會消耗我們身上的陽氣，就是濕耗氣；一方麵熱是陽邪，會蒸發我們身上的水分，也就是熱會傷津。

故濕熱背後的次級病機，就是氣津兩傷，人會疲乏——所以這個患者會很疲憊，不過這種疲憊是因為濕熱造成的，並不是因為脾胃虛弱造成的，但是容易被診斷為脾虛。

他胃口挺好的，吃完就拉，沒有力氣，這也會被認為是脾虛的表現。

實際上都是因為他胃腸有濕熱造成的，有濕熱時，胃腸就會施行自救，自己往外排，盡力把濕熱排掉，但又做不到完全將濕熱清除掉，所以就會產生肚子咕嚕咕嚕地叫的現象。

因為他氣津兩傷，人就感覺很疲憊，你會認為他虛，就給他補，結果越補越糟糕。同時這類患者濕熱在腸，還很容易出現便血的症狀，肛門灼熱，痔瘡發作，濕熱是會往下發展的。

這個患者，最後我用什麽方子來治好他的呢？

我用了甘露消毒丹（請在醫生指導下使用本書文章涉及的藥物和藥方）。