走進邊緣人的內心世界
（1）
在一個邊緣型人格障礙病人的臉上，並沒有刻寫著她是一個邊緣人，但是，她是一個內心早已經千瘡百孔、經曆了許多重大的精神創傷的人。創傷這個東西你看不見，但是，在和身邊的人的互動中，她會時常“活現”出她的創傷給你，那些讓你難以忍受的猜忌、驗證、逼迫、貶低、打擊、報複、仇恨、無數的分手鬧劇……猶如一出出話劇，把她童年時期所經曆的那些創傷演出來給你看，隻不過，這個時候你是受害者，她是施虐者。
某些時候，她又變成受害者，把施虐者的角色投射給你，讓你去扮演。然後她變成那個楚楚可憐的依賴著你、黏附著你，最終還必將被你拋棄的受害者角色。
和她相處，你不準備好100顆救心丸，那恭喜你，你先中槍倒下吧。
傳說中可怕的邊緣型人格障礙病人，真的很可怕嗎？真的要讓你躲避到千裏之外，再也不想看見了嗎？
我們可以先去認識一下她們。
邊緣型人格障礙是一種人際關係、自我形象和情感不穩定以及顯著衝突的普遍心理行為模式。始於成年早期，存在於各種背景下，表現為下列症狀中的5項（或更多）：
①極力避免真正的或想象出來的被遺棄（注：不包括診斷標準第5項中的自殺或自殘行為）。
②一種不穩定的緊張的人際關係模式，以極端理想化和極端貶低之間交替變動為特征。
③身份紊亂：顯著的持續而不穩定的自我形象或自我感覺。
④至少在兩個方麵有潛在的自我損傷的衝動性（例如，消費、性行為、物質濫用、魯莽駕駛、暴食）（注：不包括診斷標準第5項中的自殺或自殘行為）。
⑤反複發生自殺行為、自殺姿態或威脅或自殘行為。
⑥由於顯著的心境反應所致的情感不穩定（例如，強烈的發作性的煩躁，易激惹或是焦慮，通常持續幾個小時，很少超過幾天）。
⑦慢性的空虛感。
⑧不恰當的強烈憤怒或難以控製發怒（例如，經常發脾氣，持續發怒，重複性鬥毆）。
⑨短暫的與應激有關的偏執觀念或嚴重的分離症狀。[1]
邊緣人女性居多，是男性的3倍。男的容易被誤診為物質濫用和衝動控製障礙或反社會的問題，女的容易被誤診為抑鬱症或者焦慮症或者雙相情感障礙。
因為考慮到誤診的可能性，所以，被診斷為邊緣型人格障礙的比例，比實際數量還要低一些。所以，把邊緣型人格障礙患者的比例提高一點，是不為過的。這些患者在實際生活中，其他的大多數功能還是比較正常的，隻有在親密關係裏，情緒問題才容易發作，所以，邊緣型人格障礙很不容易被正確診斷。
相對來說，女性更容易呈現出邊緣人的典型特征，男性的特征要更隱蔽一些。
在生活中，隱匿性的邊緣型人格障礙者其實蠻多的，和真正的邊緣人的表現有些區別，情緒化、攻擊性和衝動性的表現不是那麽激烈，但是在內心世界裏，關於自體意象的不穩定及對於被拋棄的擔心和驗證，和真正的邊緣型人格障礙病人如出一轍。這是因為從正常的帶著邊緣性特征的人群，到病理性的邊緣型人格障礙病人之間，仍然隻是一個人格譜係上的漸變區域中的係列分布。
邊緣性本身並不是一種隻有負麵意義的東西，它同樣是我們人格裏的一個組成部分。這個部分往往代表了一個人的創造性，容易外顯的情緒化色彩，情緒非常濃烈和豐富，情緒的多變，攻擊性、依戀性等包含正麵意義的東西，當然也同時包含了破壞性、貶低、偏執、分裂等負麵的東西。
我見過一些很有創造性的邊緣型人格障礙病人，很有才華，也非常聰慧，隻是在親密關係裏情緒時常失控。我還見過一些很有靈性的邊緣型人格障礙病人，在藝術上非常有造詣，給這個社會留下許多作品，我還見過一些普通的邊緣型人格障礙病人，即便身體已經老去，但心靈和眼神依然停留在3歲的初心時光，很可愛也很純真的樣子……
所以，尊重人群裏的邊緣人，也尊重我們自己身上或多或少都還遺留著一部分沒有發展完善的邊緣性，可能是我們和邊緣人的對話能夠發生的前提吧。
（2）
邊緣型人格障礙這樣一個名稱是在20世紀30年代提出來的，之所以用邊緣，說明這個疾病是介於神經症和精神分裂症之間的邊緣地帶。現在我們知道，在這兩個疾病之間，其實是大量的人格障礙疾患，其中，邊緣型和自戀型是這些人格障礙疾患的代表性疾病。
所以，邊緣型這個命名並沒有很好地對這個疾病獨特的東西和其他人格障礙進行一個區分。但是，目前繼續沿用這個疾病的命名也是一個約定俗成的事實。
在邊緣型病人的身上，一般都同時包含其他好幾種人格障礙，或者說是和其他人格障礙共病以及和一些神經症症狀和軀體化障礙共病。一想到邊緣型人格障礙病人，我頭腦裏就會想到一個充滿了焦慮，時常抑鬱，情緒常常失控，很衝動，諸多抱怨的人。但是，這些都不足以形容邊緣人，下麵我們可以更多角度地去認識這類患者。
（3）
邊緣型人格障礙患者去醫院精神科門診就診，一般的診斷是焦慮症或者抑鬱症，或者物質依賴，或者進食障礙之類。因為這幾種心理疾病是最容易伴隨邊緣型人格障礙出現的。而對於一種人格障礙的診斷，不是在門診幾分鍾的問話之中就可以做到的。
住院呢？情況也是一樣的。醫院的精神科或者心理衛生中心一類的權威機構，一般很少下人格障礙的診斷，因為人格障礙患者擺明了用藥是治療不好的。用藥最多可以治療一下患者的共病症狀，比如焦慮症、抑鬱症、軀體形式障礙之類，對於他人格的撼動，那是不可能通過藥物治療來實現的。
目前，在我們國家的診斷體係上，還沒有邊緣型人格障礙的診斷，有一個診斷和這個是比較相似的，叫作衝動型人格障礙，其中有很多條是和邊緣型人格障礙重合的。
但是最近幾年，在我們國家的心理治療的舞台上，邊緣型人格障礙患者被發現的概率是越來越高了。
在國外，精神分析療法、辯證行為療法、心智化療法，就是專門用來治療邊緣型人格障礙患者的。而且經過多年的實證研究，效果顯著。BPD患者，並非沒有好轉的可能。而且他們一旦好轉，預後還比較好。
（4）
精神分析是有自己獨立的診斷係統的，在這套係統下，邊緣人除了包含邊緣型人格障礙，還包含其他大部分的人格障礙，統一命名為“邊緣型人格組織”。所以，在某些時候，邊緣性其實包含了人格障礙的大部分內容。
而事實上我有種感覺，人格障礙這種病症，每個人身上都有那麽一點點蹤跡，誰也脫不了幹係。在弗洛伊德時代，人人都是神經症，那是因為那個時候沒有人格障礙這個名稱，事實上，那個時代的神經症就是現在的人格障礙的各種表現形式。
所以，邊緣性在每個人身上都是有那麽一點點的。透過邊緣性的來源，我們可以看到一個人是怎麽進入邊緣性的人格地帶的，這給我們的家長在撫育孩子的時候提供了許多啟示。
通過了解邊緣人，我們可以更深刻地了解自己。邊緣人似乎是我們的一個鏡像，把我們內心的恐懼和焦慮的東西放大給我們看，因為那些恐懼和焦慮，其實我們都有，隻是程度的差異，隻是個人的生活順利與否的區別。順利的，我們就帶著這份邊緣性進入墳墓；不順利的，邊緣性可以在我們人生的某一個階段或某幾個階段爆發，如此而已。
人類的任何一種精神疾病，都不是單獨屬於貼上那個標簽的那些人，而是我們共同擁有的。隻是程度的差異，隻是表現形式的差異，隻是在某個階段爆發出來，而在某些階段屬於疾病的潛伏期。如此而已。
畢竟，我們共同擔憂和在乎的都是同一個東西：我會不會真正擁有這段關係？他是否真的在乎我？他還在乎不在乎我？我在他心裏，還有沒有價值，重要不重要？
隻要我們在親密關係裏還有這個叩問，我們就不能保證我們和邊緣性絕緣。邊緣人最在乎的，難道我們就可以很輕鬆地說，我們沒有這樣的一些擔憂嗎？
當然，我們和邊緣人的區別肯定是有的，比如我們的自我整合功能還可以，所以我們把許多焦慮和擔憂要麽消化掉了，要麽成功地轉移了，或者升華了。而邊緣人就陷入焦慮的泥潭中沒有辦法拔出來，所以我們成為那個審視和治療邊緣人的人，而邊緣人成為被我們治療的人。
（5）
時常焦慮。
一個邊緣型人格障礙的來訪者，月薪上萬元，她告訴我，她在淘寶上買一個幾元錢的東西的時候，也會因為擔心自己買了不必要的東西而被媽媽責怪，所以會去把一個商品背後的幾千條評論看完，但依然不知道該買還是不該買。買回來的時候，她會很擔心這個東西有問題或者不實用，被束之高閣，盡管媽媽根本不會責怪自己，但是她依然害怕自己犯錯。
另外一個來訪者告訴我，班上的同學看她的一個眼神，就讓她感覺到他們對自己的不歡迎和敵意，所以她就不願意再回到那個她覺得充滿敵意的環境裏去讀書了。因為在那個位置上坐著的時候，莫名的恐慌會襲擊她……
她們常常因為過度的焦慮而無法完成應該完成的事情，做幾分鍾正事，就要去玩一下手機，在玩手機的時候，腦海裏卻是虛無和自責。但是，回到正事的時候，卻依然會因為焦慮自己達不成很簡單的目標而再次放棄。
她們在休閑的時候會責怪自己，在工作的時候會因為焦慮而失去正常工作或者學習的能力。
她們內在總是有一個聲音在要求自己要非常優秀，這樣才不會招來負性評判，不會在人際關係中失利而被拋棄。這樣一種孜孜不倦的對優秀的追求，猶如一根繩索捆綁著邊緣人，讓她們在該工作學習的時候無法集中注意力，在該休閑的時候充滿了自責，在這兩件事情之間無法輕鬆地轉換。
這樣的焦慮還是源於一些不合理的信念：如果我不夠優秀，他或他們就很可能不會喜歡我或者不會要我了。而這些不合理的信念之根深蒂固，提示這是來自和最原始的客體互動的結果。
焦慮其實是一切心理疾病的基礎症狀，但是邊緣人的這種焦慮不是一般性質的焦慮，她們大部分的焦慮背後都伴隨著對自己如果沒有成為一個什麽什麽樣的人，就會被身邊的人唾棄和放棄，甚至拋棄的恐懼。所以，這種焦慮一般都具有被毀滅的幻想性質的恐懼。
有時候我們覺得人是自明的，可以分清楚過去和現在的區別。但是，一個人如果過去實在是太糟糕，就有可能停留在過去的惶恐之中，而不能順利地過渡到現在這個時空。
那個在淘寶上看完所有評價才能買一件東西的患者，小時候，每當她犯錯的時候，媽媽都會用一種鄙夷的語氣對她說話，仿佛就是說：“這麽簡單的事情，你也會出錯。”所以，她對於錯誤充滿了恐懼，因為在媽媽那個鄙夷的語氣和冷漠的眼神裏，她讀到的是，如果一個人犯錯，那麽她就不配活在這個世界上。這基本上是一種被賜死的恐懼，她內化了那個時刻在語言上施虐的媽媽，所以即便媽媽不在身邊的時候，她也無法饒恕自己的過錯。因此，她的焦慮就停留在3歲的時候，她的心智也因為過大的生存危機而停留在3歲，很難回到現在的時空中，根據現在時空中的人對待自己的真實方式和他們互動。
一些邊緣人在青春期會很難度過，出現各種症狀，更年期是這類人的第二個艱難時期。在以急性焦慮形式發作的驚恐障礙的背後，有一些就是典型的邊緣型人格障礙，當然，邊緣人更多的是慢性的廣泛性焦慮發作。
邊緣人很少有策略能夠應對焦慮的發作，她們對焦慮的耐受性特別差。也因此，邊緣人在焦慮的時候很容易付諸行動，做出衝動的、不顧後果的事情來。
（6）
時常抑鬱。
邊緣人並非像我們想象的那麽張牙舞爪，因為她們太過於在乎別人怎麽看待自己，所以她們在人際關係裏常常去討好別人，她們的攻擊衝動，隻針對自己最親密的人。但是，在攻擊衝動的其餘時間，她們也常常去討好那個要攻擊的人。對於外人，她們通常是有些懼怕，有些疏離，同時又常常去討好別人，當失去自我的成分比較多的時候，邊緣人也會出現抑鬱情緒。
她們總是要求自己優秀，優秀才能在人際關係裏感覺到自己有存在的價值。那麽，優秀究竟是一種什麽樣的狀態呢？是真實達到的狀態呢，還是即便達到了也依然對自己不滿意的狀態？我覺得邊緣人看待自己的鏡子常常是扭曲的，她們永遠達不到自己想要的那個狀態，即便達到了也會給自己負性評價，所以，時常陷入抑鬱就難免了。
當然，邊緣人也有自大的那一麵，但是這種自大也是對自卑的一種防禦。所以，她們的自大，並不能真正救她們逃離自我貶低的苦海。
（7）
我不知道我是誰。
這一點涉及的是身份認同的問題。
你讓她用5個形容詞來形容自己的核心人格，她往往會感到一時語塞，因為她頭腦裏沒有這樣清晰的自體意象。
邊緣人在她們的童年時候，常常遭受來自撫養者的精神虐待以及軀體虐待，所以她們沒有辦法在殘缺的自我意象上形成完整的關於“我是誰”這樣的意識。而且，邊緣人的媽媽一般都會過度地使用注入迎合性的投射性認同，這使得邊緣人在很小的時候，頭腦裏能夠有限形成的自體意象中，也充滿了負性的色彩，比如我是有罪的，我欠媽媽許多許多，我怎麽償還也償還不了，所以我的生命注定就是帶著罪惡感生存的……這樣的一些自體意象，有了還不如沒有，有了也會被壓抑得很深很深。在她們焦慮或者抑鬱發作的時候，這些負性的自體意象就會蹦出來傷害她們……
媽媽愛孩子的時候，孩子在媽媽的眼中看到“我是一個乖孩子”；媽媽暴打孩子的時候，孩子在媽媽眼中看到“我是一個不值得被好好珍惜，好好疼愛的壞孩子”。如果一個媽媽對待孩子的態度是依自己的心情而定的，那麽，孩子關於自我的意象就會陷入矛盾和不可把握之中，一會兒覺得自己是個還不錯的人，一會兒覺得自己很邪惡，人格就會產生分裂和解體，對自己沒有一個清晰的認識和評價，甚至對真實世界產生解離感，當環境變化的時候，甚至不再知道自己是誰了。
所以，你要去問一個邊緣人，她是誰，這會是一個很困難的問題。
或許她可以清晰地告訴你，但是，你別指望那是她內在的、真實的看待自己的方式。
也因此，她們常常無法做出一個決定，總是在糾結中惶惶終日，因為她們不知道自己是誰，也不知道自己真實的需要是什麽，更擔心由於做出選擇而喪失已經擁有的，又來後悔和攻擊自己的決定，然後抑鬱。
（8）
邊緣人特別善於選擇性遺忘。因為對人的分裂的看法，導致了選擇性遺忘。在感覺到一個人壞的一麵的時候，就記不起他好的一麵，反過來也是一樣的。
一個女孩子對我說：
“我昨天晚上和他大鬧一場，今天早上我就會完全忘記，而他卻記得非常清楚。”
不錯，這就是邊緣型人格障礙的一個表現，她們的情緒性記憶似乎是不連貫的。
因為她需要“記住”媽媽的愛，所以會選擇性地把媽媽虐待她們的事件給“忘記”掉。這樣在被虐待之後的時間裏，她內心還有一個愛她的親人形象，浮現在她的頭腦裏，這讓她可以短暫地產生“我還是一個有價值的孩子”的幻想；否則，她們會有想把自己毀滅了的衝動。我有好幾個邊緣型的來訪者告訴我，她們在隻有幾歲的那個年紀，就曾經有過好多次想自殺的念頭。所以，保證頭腦裏還有一個愛著我的媽媽形象，對於這些孩子能夠存活下去是多麽的重要。
我的一些來訪者會遺忘掉童年時期整整5年或者7年左右的記憶。我覺得可以理解，因為這樣保護了內在那個感覺還會愛我的人，不會與那些虐待的時刻混合起來，避免讓這個邊緣人的情感發生混亂和難以整合。
[1]美國精神醫學學會編著，（美）張道龍等譯：《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》（D**-5），北京大學出版社2016年3月版。