一百一十六腦外科軼事
一百一十六、腦外科軼事
一百一十六、腦外科軼事
醫教處的會議後。芳華輪轉到了神經外科（即腦外科）。
也許是意識到留在協和學習的時間不多了，芳華本來就鼓足了幹勁，要在短暫的時間內爭取學到更多的知識和技能，何況是在她最感興趣的腦外科呢。
於是，當別的同學因為工作定了，而在實習時多少有點放鬆的時候，芳華卻比剛開始實習的時候還要用心，幾乎是以“住院”醫生的標準要求自己了。晚上不管是不是自己值班，都泡在病房裏，幹脆就在護士值班室保留了張長期床位。
這也是因為在腦外科實習，就主要是在病房才能學到東西。
在腦外的手術台上，實習生幾乎無用武之地，連拉鉤都不用了。病人頭部做的手術開口很小，主刀一個人都擋完了，往往連助手都看不清他是怎麽做的，實習生就更成了聾子的耳朵了。有時候是在顯微鏡下做的手術，主刀也會讓學生看看鏡下，但因為缺乏整體聯係，對手術區的情況還是不清楚。
芳華上手術唯一的收獲，就是對開顱的那一套程序非常熟悉了。
腦組織外麵有硬腦膜和頭顱骨保護，特別是頭骨很硬。必須要在上麵鑽幾個孔後才能撬開。芳華暗自慶幸這時候多使用電鑽了，如果用老式手搖鑽費勁地在病人頭骨上鑽孔，這活兒對自己來說可不輕鬆啊。
另外，芳華也發現腦外科醫生的基本功一定要紮實，動作必須快，特別是止血技術必須過關，因為這頭部手術出血量很大的。看來協和實行的住院醫生培養製度，讓專科醫生都能有紮實的基本功，是有一定道理的。
隻是，這腦外科醫生和其他科的相比，成長的道路是特別地漫長啊。
因為芳華看到，這裏主刀的都是副主任以上的醫師，是真正的主刀而不是指導。而主治醫師還幹著一助的活兒，住院醫生就差不多隻能開顱和關顱了。隻有比較“簡單”的手術，像腦外傷、腦出血等，主治醫師才能單獨主刀。
芳華不禁想，自己真幹腦外科的話，要熬到啥時候才能真正主刀啊！
唉，實現一個理想咋就這麽難呢？
不過她也就是有時候感慨一下罷了，然後又告誡自己，現階段就別好高騖遠了。還是做點實際的，先搞清楚腦外科病人術前術後的常規處理吧。
這裏麵倒是學問很多啊。
腦外科醫生必須會看病人的ct和mri這些影像學的片子。這個，芳華前生沒經驗，那就現在開始惡補好了。
不過她學解剖的時候，就對最難學的神經係統解剖很下了番功夫。當年解剖學考試，嘉輝都沒她成績好。雖然那點基礎知識和臨床上需要的比，差距很大。但好歹對看片子還是有幫助的。
而帶教芳華的付林老師，是本院在讀的腦外科博士，對教學方麵也很擅長。他很喜歡“說教”，這裏是指不厭其煩地對實習生進行教學，這可是最受實習生歡迎的老師。而芳華本來就喜歡發問，所以兩人經常在看片的時候討論得很熱烈。
有了一定的解剖學基礎，又在好老師的指導下天天反複不斷地看片子，沒過多久，芳華也就看得頭頭是道，拿到一張陌生的片子都可以迅速找出上麵需要把握的關鍵要素。
腦外科的基本功還包括神經係統的專科查體，這當然也是芳華學習的重點。雖然以前診斷課的時候都學過，但是標準化病人身上就隻能看到陰性體征，現在病房裏可到處是陽性體征，夠芳華學一陣子的了。
至於病人術後的處理就更重要了。因為腦組織細胞又重要又“嬌氣”，術中的損傷、出血和水腫都很影響術後康複。這樣病人在術後不僅要換藥拆線，更是經常接受腰穿，這是為了了解術後顱內壓力的情況和有無感染的征象。
芳華一開始做了幾個病人的腰椎穿刺都很順利，付老師表揚她上手很快，也就放手讓她給所有病人做穿刺。
一直以來在操作上都很順利的芳華心想，偶可是重生人士，這簡單的腰穿還能做不好嗎？
但什麽事都不能誇口。特別是醫學上的事情，個體差異太多了。很快，芳華就受打擊了。
有一次她給一個十歲的小男孩穿刺，沒想到第一次就沒抽出腦脊液，這說明穿的位置不對。芳華把針退回來了一點，又重新穿了一次，但還是失敗了。
對麵幫著按住孩子讓他不亂動的家屬倒是沒說話，這教學醫院的病人和家屬一般還是比較能配合實習生的。但是芳華心裏很過不去。
這是怎麽回事呢？位置和手法都沒錯啊。芳華叫來了付老師，他隻穿一次就成功了。
付老師給芳華分析她失敗的原因，可能還是位置不對。因為兒童的腰椎間隙比成*人狹窄，這個小孩可能又更窄小一些，穿刺針的位置稍微偏一點就進不去了。
這件事也使芳華再不敢有任何得意的心理了，因為她將麵對著千差萬別的病人，而每個人都是不同的個體。在病人身上既會有奇跡發生，也會有意外發生。
在腦外的每一天，都讓芳華很有收獲。當看到有病人在施行了高難度手術，特別是所謂“挑戰手術禁區”的腦幹手術後順利康複時，芳華就感到自己的選擇沒錯。
腦外科是最能體現人類創新精神和大無畏精神的地方，它的整個發展史都是在不斷地征服一個又一個的手術禁區，完成一個又一個不可能的任務。
當然整個醫學史也是如此，都是人類不斷和“神”（死神）做鬥爭的曆史。
入科一周後，主任和幾位專家教授去上海開會了，聽說是全國的神經外科學術會議。
北京上海這樣的中心大城市，就是有著內陸的成都所比不上的地域優勢。因為大醫院和名醫雲集，學術交流活動多，自然強者也越來越強了。
芳華還從付林老師等人的吹牛中知道，北京很多醫院的實力都很強，特別是一些專科。協和醫院是一家綜合醫院，雖然各科都強。但在專科的排名上不可能都占第一。比如，眼科要屬同仁醫院最好，心血管要屬阜外醫院，燒傷是積水潭醫院的強項，神經外科就屬天壇醫院了。
不過說到綜合實力，還是協和醫院第一。排第二的就是解放軍醫院的老大**了，畢竟國家領導人和軍委首長常常是在它那裏住院治療的。
神經外科醫學會的北京分會一有學術活動，基本上就是在天壇、協和、301這三家醫院中舉行。付老師說，北京的各大腦外科專家基本上都會出席這些交流活動，每次去都有不少收獲。
芳華隻能感歎自己還是實習生，沒資格去參加，真是盼著能早點畢業正式工作呢。
不過，很快她就有了一次體驗腦外科工作的艱巨和辛苦的機會。
那天是周末，正是付老師帶著芳華值班。
在快十點鍾的時候，芳華跟著付老師巡視了一遍病房，病人們的情況都很正常。芳華還想著，看來今晚是平安無事了。
這時候，急診送來了一名高血壓腦溢血的病人。ct顯示出血部位在基底節區。付老師和病區值二線班的主治醫師商量後，決定急診手術。
術前準備完成，病人開始手術後都快十一點了，芳華也跟著上台湊熱鬧。
手術開始還不到一小時，病房打來電話說，又來了個同樣的腦溢血病例。還好協和有24小時全日製的住院醫師。兩位晚上都呆在病區還沒走的住院醫師接收了病人。
其中一位，拿著ct片子到手術室來請示主治醫師。主治就在手術台上了解情況後，決定手術。
因為第一位病人還沒結束手術，他吩咐兩位病房的醫師將病人推上來，先在另一間手術室給病人開顱。同時讓芳華下台，去病房幫忙。
芳華在台上也幫不了忙，當然是脫了手術衣立刻回到病房做自己力所能及的事情。
她在那兩位住院醫師的指揮下，協助他們完成了一係列術前準備：和病人家屬談話、簽手術同意書、下術前醫囑、血型化驗以及通知血庫備血等等。在護士忙不過來的時候，更是做著給病人剃頭的雜活兒。
很快，兩名住院醫師將病人推走做手術去了。這時候的腦外科病房隻有芳華這麽一個醫師了，還是實習的。
她趕緊忙著寫病曆了。在明天交班前寫完這兩份大病曆和術前的那些病曆資料記錄，這活兒可是不輕鬆啊。
沒想到，一點多鍾，急診的電話又打來了。
那個年輕的急診醫師說話也有點不肯定了：“又來了個高血壓腦溢血的。你們剛才那兩個病人還沒下手術吧？這個還收嗎？”
芳華問了一下情況，真是差不多的情況，有手術指針啊。
她一咬牙，對急診醫師說：“收！”
說完了，她才想到：自己憑什麽說這話啊？汗！但是能見死不救嗎？顯然不能。
放下電話，她馬上給手術室打了個電話，讓護士通知台上醫師，病房又來病人了。
不一會兒，付林老師和第三個病人幾乎是前後腳地進了病區。
付老師看了看病人的情況，也是心裏有點鬱悶：這個也該做手術。
可是這第一台才剛剛結束關鍵步驟，自己都沒等關顱就下了台。第二個病人隻是打開了顱骨，根本還沒來得及清血腫啊。再說，讓主治連作三台大手術，也不行啊。
他給外科老總打電話求援。協和的住院老總幾乎是十八般武藝樣樣精通的，他研究了病人的病情後也同意手術。
於是，芳華又跟著一通忙碌，還沒準備好呢，第一個病人手術結束回病區了。
護士老師又得忙著去接收手術病人，而新病人的輸液、藥物治療、監護，以及插管、備皮、抽血等手術前準備工作，大多是芳華幫忙完成的。這時候就要講協作精神，不能分是你的還是我的工作了。
老總和付老師把第三個病人推走了。
這時候已經是淩晨二點多鍾了，正是人最困倦的時候，眼皮子都開始打架了。
芳華趕緊到水龍頭那兒，接了點涼水潑在臉上，然後等它風幹。
這時候可馬虎不得啊！
而且病房裏這第一個剛下手術的病人，做的可是開顱大手術。因為現在還沒有後來的微創治療法，病人的術後並發症很多，即使下了手術台依然是處於危險期，隨時可能再次出血。
值班的護士老師又換了班，不太熟悉病人情況。再說，自己才是“醫生”啊，是應該負起責任來的。
芳華不敢休息，就在護士站守著。
另外。她還有三份病曆要寫！讓人發暈的是，三個患者都是男性，年紀都是六十出頭，出血部位也都一樣。可不能把住院號、病床號什麽的張冠李戴了，不然就會出**煩的。
後兩個病人分別在四點和五點左右回到了病房。
總之，芳華和付老師是通宵沒睡。
早上交班的時候，科裏人都說昨天值班的人辛苦了，接收三例重病人還都能讓病人轉危為安。也有的醫生說，幸好昨天沒有腦外傷的病人來啊，不然就破了值班手術的紀錄了。
芳華這才知道，昨天這樣的情況在腦外科並不少見啊！
代職的主任在表揚了昨天參加手術的醫生後，也提了芳華一句，說她協助老師完成好手術準備，並看護好病房的病人，還能在交班前就及時完成各項病曆記錄，非常能幹。
芳華卻覺得和那幾位不顧疲勞、通宵手術的老師們相比，自己做的實在是微不足道啊。