第一百七十七章 小葉肺炎的診斷，直接就滅了
“思瑩，這個病例好好思考一下，應該對你的臨床診斷思維提升會有很大幫助。”
李敬生轉頭看向旁邊的韓思瑩。
“嗯嗯！”
她已經開始思考辨證了。
李敬生則開始為孩子做一些必要的查體檢查。
體溫38.7度，中熱。
孩子沒有腹瀉現象，但是出現過因為劇烈咳嗽而嘔吐，是幹嘔。
撩起孩子的衣服，可以看到塌陷的腹部以及清晰的肋骨，這個孩子很瘦。
“太瘦啦，要給孩子多吃點有營養的食物才行哦！”
李敬生對家屬說道。
“好的。”
中年女子點頭答應，但是口不應心。
能理解這個家庭的不易。
她剛才稱呼這個孩子為老四，說明她家很可能有四個以上的孩子。
對於經濟條件好的家庭，四個孩子的供養已經很不容易了。她這種困難家庭，隻會更難。
能夠讓孩子讀書、吃飽飯就算是不錯了。
天天給孩子喝牛奶，頓頓有大魚大肉，那怎麽可能？
李敬生給孩子聽診了心肺音。
可清晰的聽到水泡破裂的濕囉音。
查到這一步，李敬生心中已經有些底了。
“思瑩，你來聽聽他的肺音。”
她接過聽診器，操作時十分生疏，處處顯得‘笨拙’，頗有點手忙腳亂的感覺。
甚至因為過於緊張，聽診的位置不對，沒聽到肺音，鬧出了笑話。
在李敬生的指點下，她掌握了基本要領。
“聽到了，很粗重的聲音。”
她說道。
“仔細聽聽，還有別的聲音嗎？或者記住這個孩子的肺音。另外，很多患者的左肺音與右肺音也會有明顯差異，你要用心區分。”
李敬生不算好為人師。
但是對這個上進且樸素的女醫學生，他願意盡量培養她。
一個醫生的精力和時間有限，治不了幾個病人。
隻是有培養更多的醫生，才能滿足國內的就診需求。
國內現在的醫療現狀，旱的旱死，澇的澇死。
小醫院一患難求，大醫院徹夜排隊多得是，很多大院都是一床難求。
哪怕病情很嚴重的患者，符合收治標準，但是沒床位，隻能等。
以韓思瑩的醫學功底和上進，還有展露出來的學習能力，相信她將來隻要進了大醫院，肯定不會差。
在她最需要幫助和教導的時候，李敬生這樣幫她，也算是一段緣分。
隻要不是一個白眼狼，她肯定會記著這段師徒情緣。
以後李敬生需要幫助時，她會全力相助。
“好像聽到了怪怪的聲音，像是摩擦的聲音，又像是……氣泡破裂的聲音！”
她的天賦真的是非常好。
竟然很快就能發現這麽多東西。
“那種聲音記住了嗎？”
“嗯！”
她點頭。
“你聽到的這種肺部異響是濕囉音。要注意區分它們的細微差異，像這個孩子的濕囉音屬於比較粗重，屬於大水泡破裂的聲音。比它輕一些的屬於中濕性囉音，還有一種較輕微的，需要很細心才能聽到，屬於細濕性囉音。另外還有一種類似於撚發的聲音，這個同樣是濕囉音。
最後，你要注意區分聲音的部位與差異。新手容易把它與心膈摩擦音混淆……”
李敬生認真的教她這些臨床技術。
在課本上根本學不到，因為理論知識以文字述說。隻有這種真正的實戰，聽過幾次後才能輕易分辨出哪種聲音是濕囉音，哪種是幹囉音，哪種是幹濕囉音同時存在。
從這裏也能看出來，李敬生的水平超出她N倍。
畢竟李敬生本身就在大院幹了幾年住院醫，後來又靠著屬性麵板把呼內診斷提升到了小成級別。
正常情況下，她可能需要十年以上的臨床積累才能達到李敬生現在的水平。
這還是因為她的天賦很好。
“初步懷疑你家孩子的肺出了問題，需要查個X線胸片，這個收費是一百元，純檢查費，你看可以嗎？”
李敬生詢問家屬。
“可以！來你們這兒，肯定就是相信你們的。去大醫院做的檢查隻會更多。”
女子帶四個孩子，肯定上過大醫院。
她覺得診所比醫院實惠多了。
拍片子花掉了李敬生足足二十多分鍾，他都想砸了那台爺爺機。
現在手裏有點餘錢了，也有了第二醫院醫生的身份，有機會跟醫院的後勤科搞好關係，說不定就會有機會買到一台淘汰下來的X線檢測設備。
憑感覺，第二醫院的硬件設施應該還是蠻不錯的。
骨外科就診的患者，拍的X光片，那清晰度真的是特別棒。
這台爺爺機到時候便宜處理得了。
給孩子拍完片子後，他的心裏已經有了比較明確的診斷結果。
兩肺的心膈角區、內帶，均有小斑片狀密度增深影，邊界模糊，中間密度較深，邊緣較淺。而且密度深淺不勻。
密度深淺不勻，成片狀，這是因為有充氣肺泡摻雜導致。
從上述的X線表現就能判斷患者是肺炎的可能很大了。
肺紋理有明顯增粗，邊緣模糊。
這說明存在廣泛的肺泡炎症掩蓋了部分增粗的肺紋理。
然後通過片子能看到有兩個肺葉不張。
聯合患者的多個症狀，李敬生的最終診斷結果是小葉性肺炎。
最開始查體時以為有可能是大葉性肺炎，現在有了X光片輔診，結果就比較清晰了。
是小葉性肺炎無疑。
因為大葉性肺炎往往是細菌從氣道侵入後直接停留在肺泡內，以單一的肺泡為中心，然後由孔氏孔廣泛傳播至鄰近的肺泡，最終形成葉段炎症。
小葉性肺炎則是細菌從上呼吸道入侵支氣管、氣管後引起炎症，然後蔓延至肺泡。
說白了，就是支氣管肺炎。
李敬生給患者的治療以抗感染治療為主，降溫、祛痰。
“孩子有青毒素過敏史嗎？”
開藥前，他詢問家屬。
“不知道誒！”
家屬哪知道這個呀。
沒辦法，隻能做皮試。
內酰胺類、大環內脂類抗生素是李敬生開藥的首選藥物。
查不了病原體，隻能用概率論來用藥試驗。
其實就算能查出病原體，大醫院用藥後發現效果不佳，同樣會做出調整，更換其它藥物。
“暫時先給孩子開三天的藥，每天最好是上午過來輸液。建議回家後給孩子弄點有營養的食物給他吃。”
李敬生開完藥，再次提到了給孩子加強營養。
……
忙到十一點多的時候，兩名藥監的工作人員來了。
進來後沉著臉，開始查診所的櫃台藥品，沒發現問題，然後索要進藥手續。
李敬生現在根本沒有漏洞，不怕查。
“媽的，肯定是那七家藥店老板把老子給舉報了。”
也不知道是七人一起舉報的，還是某一家單獨舉報？
兩名藥監的工作人員查得很細，明顯想要查出點問題。
李敬生鎮定得很。
真有問題，那就是魔都優藥出來收拾殘局了。
那麽大的公司，實力肯定不差，品質、進化渠道等方麵應該都有嚴格的品控。
看著兩名藥監局的工作人員在櫃台內查這查那，很影響顧客的感觀。
人家顧客和患者不知情，還以為診所出了什麽問題呢。
這時，李敬生的手機響了。
是華主任打過來的。
“李醫生，現在方便接聽電話嗎？”
“方便方便！您請說！”
李敬生最擔心的就是診所這頭有事，醫院那邊也出事。
“是這樣，昨天那個搶救病例能夠得以搶救成功，讓科室避免一場劫難，你立了很大的功勞。科室現在非常需要你這種敢擔當，有學識，有能力的優秀醫生。咱們科室中午有一場重要的疑難病例會診，你方便過來參加嗎？對你的骨外科臨床診斷能力提升，治療方案學習，應該都有很大幫助。”
華主任這是示好來著。
李敬生昨天立了大功，不能沒有一點表示啊！
把李敬生當成科室的重點人才培養，這就是最好的獎勵。
對科室而言，也是雙贏。
既培養了優秀人才，又為科室提升了實力。
“現在恐怕脫不開身哦！來了兩位藥監局的工作人員，在我診所內查了快有四十多分鍾了，我得留在診所內處理。”
李敬生實話實說。
有這種參與疑難病例會診的機會，他很高興。
但是走不開啊！
“藥監局的人查你的診所？是例行檢查還是隻針對你一家？”
華主任聽了後，語氣中帶著關切。
還有一絲生氣的味道。
“好像不是例行檢查，車子停在門口，直接進來就查，可能我的診所這幾天賣的保健藥比平時多，招來同行不滿，把我給舉報了。”
紅眼病的同行，那是真的討人厭。
“這事我來幫你擺平。你現在是咱們第二醫院的醫生，打狗還要看主人哩。你的診所沒有賣過期藥，違禁藥吧？”
華主任直接表態，要幫他擺平。
而且語氣相當篤定。
科主任厲害呀！
李敬生不由再次想起城南這片區域的詭異。
隻有第二醫院一家三級醫院存在，老趙告誡李敬生，不要試圖做大。
從另一個角度來分析，第二醫院在醫療醫藥這一塊的影響力似乎超乎想像。它應該在主管部門也有著非凡的影響力。
這些上層的事情，李敬生不懂。
默默的當一條小魚就好。
“我保證合法經營，那些違法的事情一件都沒做。”
李敬生暗自慶幸，還好第一次上報紙後，察覺到潛在危機，自查自糾，已經把一些漏洞都給補上了。
“等著就行！”
華主任說完直接掛斷了電話。
過了不到十幾分鍾，兩名藥監的工作人員似乎接到了通知，匆匆走了。
查了半天，也確實什麽問題都沒查到。
李敬生叫了盒飯，與三個員工一起吃飯。
正吃著，喬站長開著寶馬車來了。停在門口也不怕違章罰款，匆匆走了進來。
可以看到喬站長一臉嚴肅，很不高興的樣子。
“喲，喬站長您來啦！快請坐！”
李敬生心頭暗道，莫非是沒聽喬站長的招呼，斷續賣保健藥，惹惱了喬站長？
藥監的人剛走，喬站長立刻沉著臉來了，這是沒查到李敬生的把柄，很不高興？
“剛才藥監的人來查你了？”
喬站長沒有半句客套，黑著臉。
“對！”
李敬生也摸不準喬站長幾個意思？
“這幾個王八蛋，擺明了是想給老子上眼藥。放心，這事會給你一個交代。還有，這件事情事先我並不知情，給我一點時間，我會查出來。誰對你不利，那就是跟我喬某過不去，我就砸他飯碗。”
喬站長說完，開著車子就走了。
與平日裏那個沉穩、威嚴的喬站長有很大不同啊！
今天的喬站長，更像是一個氣急敗壞，怒發衝冠的形象。
李敬生稍一琢磨，便明白了幾分。
很可能華主任找人處理了這件事情，然後第二醫院怪罪到喬站長頭上。
喬站長或許是真的不知情，但是口說無用，於是上演了這出‘急張飛’的形象。
大約過了不到一小時，喬站長的電話打過來了。
“已經查清楚了，是惠民藥店的程老板把你給舉報了。不過你放心，這事馬上就會給你一個滿意的交代。藥店居然敢管起我們醫療機構的事情來了，真是反了他們。”
喬站長顯然餘怒未消。
“謝謝您！”
李敬生真不知道該說啥好。
惠民藥店的程老板舉報他，這事不算意外。
畢竟那個蠢貨昨天在陽光診所就有點不知死活。
大約四點多的時候吧，趙老板親自來了。
今天的老趙與平日不同，滿頭大汗，有領T恤衫的前胸後背都被汗水濕透了，臉也有點紅。
看來這是跑了不少路啊！
“李老弟，你出來看個東西。”
他站在外麵對著李敬生直招手，看向李敬生的眼神，罕見的透著一絲恐懼。
是那種發自靈魂深處的顫栗。
“看什麽東西？”
李敬生此刻手頭沒有患者，走出去盯著趙老板。
“看到惠民大藥房了沒有？三輛市監局的車子圍上了，姓程的完了。”
李敬生下意識的看向惠民大藥房所在的位置，隔著有一百五十多米遠，看不太真切。
依稀能看到幾輛市監的車子停在門前。
好快的動作。
李敬生不由為之顫栗，在城南老街還是苟著一點好啊！
原來滅掉一家藥店或診所竟然如此容易。
這不是單純的權力能辦到的。
是一股看不見，摸不著，卻又真實存在的強大勢力。
李敬生加入了第二醫院，就等於成了這個利益陣營的一份子。
或者說，城南的整個醫療醫藥都是同一個利益陣營。
誰敢壞了規矩，那就滅誰。
“那個姓程的走了七彎八繞的關係，寫舉報信，打舉報電話說你的診所賣違禁藥和過期藥，還說前陣子有人吃了出了事。市監的不會聽他的鬼話，沒想到藥監不知道怎麽上了他的鬼當。哼，虧他還在這裏開了快四年的藥店，連誰在當家做主都弄不清楚。”
趙老板眼中閃過一抹厲芒。
“還有一件事情，我也是受人之托，算是代幾句話吧。我對麵的柳老板，昨天來你藥店與你發生了一點衝突，她讓我轉告你，她可以指天發誓，她絕沒有參與舉報陽光診所這件事。過一陣子，她還準備請你吃頓飯，當麵賠罪。”
趙老板可是一個看到美女就挪不動步子的人。
現在幫著那位柳老板帶話，當和事佬，要說沒拿到點什麽好處，鬼都不信。
“這事你老趙開了口，我信。請轉告喬站長，對這個結果我很滿意，謝謝他能主持公道。”
李敬生算是見識到了第二醫院的強大。
有著第二醫院醫生的身份，原來可以這麽‘橫’。
當然，他不是普通的第二醫院醫生，而是得到了華主任賞識，並且被第二醫院特聘入院的特殊人才。
不能以常理來論。
送走了老趙後，李敬生給華主任發了一條信息。
“謝謝您，事情已經圓滿解決。”
“客氣就見外了。明天記得來醫院上班。”
華主任看著年紀不小，回短信的速度卻是比年輕人還快。
“哈哈，好的！”
李敬生回信息時，嘴角露出會心的笑容。
憑本事吃飯，太爽了。
陸續有患者前來求診，李敬生一直忙活到傍晚六點四十多，總算忙完。
今天的診療收入還算不錯，接了一個正骨的，一個外傷縫合，其它的病例若幹。
零零總總，接近兩千七百元的毛收入。
這還是因為李敬生太過厚道，能少開藥就少開藥。
要是按照快康診所的那一套，單天的毛收入怕是要達到七八千元。
賣保健藥一塊，依然走高，賣了兩萬四千多元。這還是藥監的兩名工作人員查了近一個小時，帶來了一些影響。
不然應該還會賣得更多一點。
有的顧客看到藥監的工作人員在檢查，怕有問題，就暫緩購藥或者幹脆到別的藥店診所購買。
隻要沒查出問題，影響就是微乎其微。
“收拾一下，都下班吧！思瑩，今天學到的臨床知識回去後一定要認真總結，每個成熟的醫生都是這樣一步步慢慢積累，成長起來的。”
李敬生明天又要到第二醫院上班。
有幾個複診病人的開藥，他雖然已經開好了，但是仍然擔心患者的病情有變化。
如果病情有變化，那就必須調整藥方。
還是得想辦法招個有證的醫生才能很好的解脫出來。
玻璃門被打推開，百姓藥房的張胖子親自帶著兩人，搬了四個紙箱子進來。
上麵寫著高檔進口水果字樣。
張胖子滿臉堆笑“李老板，昨天上門跟您協商賣藥的事情是我太急躁了一點，有不對的地方您多擔待。這是幾箱榴蓮，請您別嫌棄，是我的一點小心意。”