第一百七十七章 小葉肺炎的診斷,直接就滅了

“思瑩,這個病例好好思考一下,應該對你的臨床診斷思維提升會有很大幫助。”

李敬生轉頭看向旁邊的韓思瑩。

“嗯嗯!”

她已經開始思考辨證了。

李敬生則開始為孩子做一些必要的查體檢查。

體溫38.7度,中熱。

孩子沒有腹瀉現象,但是出現過因為劇烈咳嗽而嘔吐,是幹嘔。

撩起孩子的衣服,可以看到塌陷的腹部以及清晰的肋骨,這個孩子很瘦。

“太瘦啦,要給孩子多吃點有營養的食物才行哦!”

李敬生對家屬說道。

“好的。”

中年女子點頭答應,但是口不應心。

能理解這個家庭的不易。

她剛才稱呼這個孩子為老四,說明她家很可能有四個以上的孩子。

對於經濟條件好的家庭,四個孩子的供養已經很不容易了。她這種困難家庭,隻會更難。

能夠讓孩子讀書、吃飽飯就算是不錯了。

天天給孩子喝牛奶,頓頓有大魚大肉,那怎麽可能?

李敬生給孩子聽診了心肺音。

可清晰的聽到水泡破裂的濕囉音。

查到這一步,李敬生心中已經有些底了。

“思瑩,你來聽聽他的肺音。”

她接過聽診器,操作時十分生疏,處處顯得‘笨拙’,頗有點手忙腳亂的感覺。

甚至因為過於緊張,聽診的位置不對,沒聽到肺音,鬧出了笑話。

在李敬生的指點下,她掌握了基本要領。

“聽到了,很粗重的聲音。”

她說道。

“仔細聽聽,還有別的聲音嗎?或者記住這個孩子的肺音。另外,很多患者的左肺音與右肺音也會有明顯差異,你要用心區分。”

李敬生不算好為人師。

但是對這個上進且樸素的女醫學生,他願意盡量培養她。

一個醫生的精力和時間有限,治不了幾個病人。

隻是有培養更多的醫生,才能滿足國內的就診需求。

國內現在的醫療現狀,旱的旱死,澇的澇死。

小醫院一患難求,大醫院徹夜排隊多得是,很多大院都是一床難求。

哪怕病情很嚴重的患者,符合收治標準,但是沒床位,隻能等。

以韓思瑩的醫學功底和上進,還有展露出來的學習能力,相信她將來隻要進了大醫院,肯定不會差。

在她最需要幫助和教導的時候,李敬生這樣幫她,也算是一段緣分。

隻要不是一個白眼狼,她肯定會記著這段師徒情緣。

以後李敬生需要幫助時,她會全力相助。

“好像聽到了怪怪的聲音,像是摩擦的聲音,又像是……氣泡破裂的聲音!”

她的天賦真的是非常好。

竟然很快就能發現這麽多東西。

“那種聲音記住了嗎?”

“嗯!”

她點頭。

“你聽到的這種肺部異響是濕囉音。要注意區分它們的細微差異,像這個孩子的濕囉音屬於比較粗重,屬於大水泡破裂的聲音。比它輕一些的屬於中濕性囉音,還有一種較輕微的,需要很細心才能聽到,屬於細濕性囉音。另外還有一種類似於撚發的聲音,這個同樣是濕囉音。

最後,你要注意區分聲音的部位與差異。新手容易把它與心膈摩擦音混淆……”

李敬生認真的教她這些臨床技術。

在課本上根本學不到,因為理論知識以文字述說。隻有這種真正的實戰,聽過幾次後才能輕易分辨出哪種聲音是濕囉音,哪種是幹囉音,哪種是幹濕囉音同時存在。

從這裏也能看出來,李敬生的水平超出她N倍。

畢竟李敬生本身就在大院幹了幾年住院醫,後來又靠著屬性麵板把呼內診斷提升到了小成級別。

正常情況下,她可能需要十年以上的臨床積累才能達到李敬生現在的水平。

這還是因為她的天賦很好。

“初步懷疑你家孩子的肺出了問題,需要查個X線胸片,這個收費是一百元,純檢查費,你看可以嗎?”

李敬生詢問家屬。

“可以!來你們這兒,肯定就是相信你們的。去大醫院做的檢查隻會更多。”

女子帶四個孩子,肯定上過大醫院。

她覺得診所比醫院實惠多了。

拍片子花掉了李敬生足足二十多分鍾,他都想砸了那台爺爺機。

現在手裏有點餘錢了,也有了第二醫院醫生的身份,有機會跟醫院的後勤科搞好關係,說不定就會有機會買到一台淘汰下來的X線檢測設備。

憑感覺,第二醫院的硬件設施應該還是蠻不錯的。

骨外科就診的患者,拍的X光片,那清晰度真的是特別棒。

這台爺爺機到時候便宜處理得了。

給孩子拍完片子後,他的心裏已經有了比較明確的診斷結果。

兩肺的心膈角區、內帶,均有小斑片狀密度增深影,邊界模糊,中間密度較深,邊緣較淺。而且密度深淺不勻。

密度深淺不勻,成片狀,這是因為有充氣肺泡摻雜導致。

從上述的X線表現就能判斷患者是肺炎的可能很大了。

肺紋理有明顯增粗,邊緣模糊。

這說明存在廣泛的肺泡炎症掩蓋了部分增粗的肺紋理。

然後通過片子能看到有兩個肺葉不張。

聯合患者的多個症狀,李敬生的最終診斷結果是小葉性肺炎。

最開始查體時以為有可能是大葉性肺炎,現在有了X光片輔診,結果就比較清晰了。

是小葉性肺炎無疑。

因為大葉性肺炎往往是細菌從氣道侵入後直接停留在肺泡內,以單一的肺泡為中心,然後由孔氏孔廣泛傳播至鄰近的肺泡,最終形成葉段炎症。

小葉性肺炎則是細菌從上呼吸道入侵支氣管、氣管後引起炎症,然後蔓延至肺泡。

說白了,就是支氣管肺炎。

李敬生給患者的治療以抗感染治療為主,降溫、祛痰。

“孩子有青毒素過敏史嗎?”

開藥前,他詢問家屬。

“不知道誒!”

家屬哪知道這個呀。

沒辦法,隻能做皮試。

內酰胺類、大環內脂類抗生素是李敬生開藥的首選藥物。

查不了病原體,隻能用概率論來用藥試驗。

其實就算能查出病原體,大醫院用藥後發現效果不佳,同樣會做出調整,更換其它藥物。

“暫時先給孩子開三天的藥,每天最好是上午過來輸液。建議回家後給孩子弄點有營養的食物給他吃。”

李敬生開完藥,再次提到了給孩子加強營養。

……

忙到十一點多的時候,兩名藥監的工作人員來了。

進來後沉著臉,開始查診所的櫃台藥品,沒發現問題,然後索要進藥手續。

李敬生現在根本沒有漏洞,不怕查。

“媽的,肯定是那七家藥店老板把老子給舉報了。”

也不知道是七人一起舉報的,還是某一家單獨舉報?

兩名藥監的工作人員查得很細,明顯想要查出點問題。

李敬生鎮定得很。

真有問題,那就是魔都優藥出來收拾殘局了。

那麽大的公司,實力肯定不差,品質、進化渠道等方麵應該都有嚴格的品控。

看著兩名藥監局的工作人員在櫃台內查這查那,很影響顧客的感觀。

人家顧客和患者不知情,還以為診所出了什麽問題呢。

這時,李敬生的手機響了。

是華主任打過來的。

“李醫生,現在方便接聽電話嗎?”

“方便方便!您請說!”

李敬生最擔心的就是診所這頭有事,醫院那邊也出事。

“是這樣,昨天那個搶救病例能夠得以搶救成功,讓科室避免一場劫難,你立了很大的功勞。科室現在非常需要你這種敢擔當,有學識,有能力的優秀醫生。咱們科室中午有一場重要的疑難病例會診,你方便過來參加嗎?對你的骨外科臨床診斷能力提升,治療方案學習,應該都有很大幫助。”

華主任這是示好來著。

李敬生昨天立了大功,不能沒有一點表示啊!

把李敬生當成科室的重點人才培養,這就是最好的獎勵。

對科室而言,也是雙贏。

既培養了優秀人才,又為科室提升了實力。

“現在恐怕脫不開身哦!來了兩位藥監局的工作人員,在我診所內查了快有四十多分鍾了,我得留在診所內處理。”

李敬生實話實說。

有這種參與疑難病例會診的機會,他很高興。

但是走不開啊!

“藥監局的人查你的診所?是例行檢查還是隻針對你一家?”

華主任聽了後,語氣中帶著關切。

還有一絲生氣的味道。

“好像不是例行檢查,車子停在門口,直接進來就查,可能我的診所這幾天賣的保健藥比平時多,招來同行不滿,把我給舉報了。”

紅眼病的同行,那是真的討人厭。

“這事我來幫你擺平。你現在是咱們第二醫院的醫生,打狗還要看主人哩。你的診所沒有賣過期藥,違禁藥吧?”

華主任直接表態,要幫他擺平。

而且語氣相當篤定。

科主任厲害呀!

李敬生不由再次想起城南這片區域的詭異。

隻有第二醫院一家三級醫院存在,老趙告誡李敬生,不要試圖做大。

從另一個角度來分析,第二醫院在醫療醫藥這一塊的影響力似乎超乎想像。它應該在主管部門也有著非凡的影響力。

這些上層的事情,李敬生不懂。

默默的當一條小魚就好。

“我保證合法經營,那些違法的事情一件都沒做。”

李敬生暗自慶幸,還好第一次上報紙後,察覺到潛在危機,自查自糾,已經把一些漏洞都給補上了。

“等著就行!”

華主任說完直接掛斷了電話。

過了不到十幾分鍾,兩名藥監的工作人員似乎接到了通知,匆匆走了。

查了半天,也確實什麽問題都沒查到。

李敬生叫了盒飯,與三個員工一起吃飯。

正吃著,喬站長開著寶馬車來了。停在門口也不怕違章罰款,匆匆走了進來。

可以看到喬站長一臉嚴肅,很不高興的樣子。

“喲,喬站長您來啦!快請坐!”

李敬生心頭暗道,莫非是沒聽喬站長的招呼,斷續賣保健藥,惹惱了喬站長?

藥監的人剛走,喬站長立刻沉著臉來了,這是沒查到李敬生的把柄,很不高興?

“剛才藥監的人來查你了?”

喬站長沒有半句客套,黑著臉。

“對!”

李敬生也摸不準喬站長幾個意思?

“這幾個王八蛋,擺明了是想給老子上眼藥。放心,這事會給你一個交代。還有,這件事情事先我並不知情,給我一點時間,我會查出來。誰對你不利,那就是跟我喬某過不去,我就砸他飯碗。”

喬站長說完,開著車子就走了。

與平日裏那個沉穩、威嚴的喬站長有很大不同啊!

今天的喬站長,更像是一個氣急敗壞,怒發衝冠的形象。

李敬生稍一琢磨,便明白了幾分。

很可能華主任找人處理了這件事情,然後第二醫院怪罪到喬站長頭上。

喬站長或許是真的不知情,但是口說無用,於是上演了這出‘急張飛’的形象。

大約過了不到一小時,喬站長的電話打過來了。

“已經查清楚了,是惠民藥店的程老板把你給舉報了。不過你放心,這事馬上就會給你一個滿意的交代。藥店居然敢管起我們醫療機構的事情來了,真是反了他們。”

喬站長顯然餘怒未消。

“謝謝您!”

李敬生真不知道該說啥好。

惠民藥店的程老板舉報他,這事不算意外。

畢竟那個蠢貨昨天在陽光診所就有點不知死活。

大約四點多的時候吧,趙老板親自來了。

今天的老趙與平日不同,滿頭大汗,有領T恤衫的前胸後背都被汗水濕透了,臉也有點紅。

看來這是跑了不少路啊!

“李老弟,你出來看個東西。”

他站在外麵對著李敬生直招手,看向李敬生的眼神,罕見的透著一絲恐懼。

是那種發自靈魂深處的顫栗。

“看什麽東西?”

李敬生此刻手頭沒有患者,走出去盯著趙老板。

“看到惠民大藥房了沒有?三輛市監局的車子圍上了,姓程的完了。”

李敬生下意識的看向惠民大藥房所在的位置,隔著有一百五十多米遠,看不太真切。

依稀能看到幾輛市監的車子停在門前。

好快的動作。

李敬生不由為之顫栗,在城南老街還是苟著一點好啊!

原來滅掉一家藥店或診所竟然如此容易。

這不是單純的權力能辦到的。

是一股看不見,摸不著,卻又真實存在的強大勢力。

李敬生加入了第二醫院,就等於成了這個利益陣營的一份子。

或者說,城南的整個醫療醫藥都是同一個利益陣營。

誰敢壞了規矩,那就滅誰。

“那個姓程的走了七彎八繞的關係,寫舉報信,打舉報電話說你的診所賣違禁藥和過期藥,還說前陣子有人吃了出了事。市監的不會聽他的鬼話,沒想到藥監不知道怎麽上了他的鬼當。哼,虧他還在這裏開了快四年的藥店,連誰在當家做主都弄不清楚。”

趙老板眼中閃過一抹厲芒。

“還有一件事情,我也是受人之托,算是代幾句話吧。我對麵的柳老板,昨天來你藥店與你發生了一點衝突,她讓我轉告你,她可以指天發誓,她絕沒有參與舉報陽光診所這件事。過一陣子,她還準備請你吃頓飯,當麵賠罪。”

趙老板可是一個看到美女就挪不動步子的人。

現在幫著那位柳老板帶話,當和事佬,要說沒拿到點什麽好處,鬼都不信。

“這事你老趙開了口,我信。請轉告喬站長,對這個結果我很滿意,謝謝他能主持公道。”

李敬生算是見識到了第二醫院的強大。

有著第二醫院醫生的身份,原來可以這麽‘橫’。

當然,他不是普通的第二醫院醫生,而是得到了華主任賞識,並且被第二醫院特聘入院的特殊人才。

不能以常理來論。

送走了老趙後,李敬生給華主任發了一條信息。

“謝謝您,事情已經圓滿解決。”

“客氣就見外了。明天記得來醫院上班。”

華主任看著年紀不小,回短信的速度卻是比年輕人還快。

“哈哈,好的!”

李敬生回信息時,嘴角露出會心的笑容。

憑本事吃飯,太爽了。

陸續有患者前來求診,李敬生一直忙活到傍晚六點四十多,總算忙完。

今天的診療收入還算不錯,接了一個正骨的,一個外傷縫合,其它的病例若幹。

零零總總,接近兩千七百元的毛收入。

這還是因為李敬生太過厚道,能少開藥就少開藥。

要是按照快康診所的那一套,單天的毛收入怕是要達到七八千元。

賣保健藥一塊,依然走高,賣了兩萬四千多元。這還是藥監的兩名工作人員查了近一個小時,帶來了一些影響。

不然應該還會賣得更多一點。

有的顧客看到藥監的工作人員在檢查,怕有問題,就暫緩購藥或者幹脆到別的藥店診所購買。

隻要沒查出問題,影響就是微乎其微。

“收拾一下,都下班吧!思瑩,今天學到的臨床知識回去後一定要認真總結,每個成熟的醫生都是這樣一步步慢慢積累,成長起來的。”

李敬生明天又要到第二醫院上班。

有幾個複診病人的開藥,他雖然已經開好了,但是仍然擔心患者的病情有變化。

如果病情有變化,那就必須調整藥方。

還是得想辦法招個有證的醫生才能很好的解脫出來。

玻璃門被打推開,百姓藥房的張胖子親自帶著兩人,搬了四個紙箱子進來。

上麵寫著高檔進口水果字樣。

張胖子滿臉堆笑“李老板,昨天上門跟您協商賣藥的事情是我太急躁了一點,有不對的地方您多擔待。這是幾箱榴蓮,請您別嫌棄,是我的一點小心意。”