第一百七十六章 治心包炎,所謂的留手尾
明明是他帶頭來施壓,現在卻是他第一個跑路。
人不要臉則無敵。
“我,我好像喝的水有點多!”福瑞多藥店的柳老板捂著肚子緊隨其後也走了。
這個女人來的時候特別強勢,現在撤退唯恐落後於人。
給李敬生的感覺就是這個女人像是有點人格分裂。
罵她要多補腦時,那眼神和表情恨不得衝上來掐死李敬生。
後麵卻偃旗息鼓。
通常情況下,女人憤怒起來都是很衝動的,不可能這麽理智。
從她的整體表現來看也不像個智謀很深的女人。
感覺像是有一條無形的紅線把她壓製著。
“哎呀,出來有點急,我都忘記鎖店門了,得趕緊回去看看。”
又一個奇葩的理由。
七家藥店老板一下走了三個。
剩下的早已經是散兵遊勇,再無人敢跟李敬生硬碰硬。
就連惠民大藥房的程老板也隻是惡狠狠的瞪了李敬生一眼,然後重重的怒哼一聲走了。
怪不得惠民大藥房是七家藥店中生意最差的。
程老板三十七八歲的人,做事卻如此衝動,比起張胖子可就差遠了。
在這種魚龍混雜之地,真正能混得好的人,必須向快康診所的趙老板,百姓藥房的張胖子這些人學習。
死要麵子活受罪。
程老板明知道成了七人裏麵的出頭鳥,當了炮灰,臨走時不抓住最後的機會修複關係,卻為了狗屁不值的麵子,對李敬生態度惡劣。
這種行為真是蠢到家了。
看著七位藥店老板氣勢洶洶而來,沒交手兩個回合,最終灰頭土臉的紛紛離去,李敬生的臉色始終平靜。
剛才的交鋒中,他能感受到自己好像真的成長了許多,也變強大了許多。
麵對這些人的攻擊和威壓時,不說遊刃有餘,至少也是氣定神閑,從容應對。
要是換作幾個月以前,這麽多老板上門施壓,他的內心肯定惶恐無比。
“沒事了,都下班回家吧!”
李敬生沒有說任何感激、謝謝之類的客套話,但是看向三個員工的眼神極度柔和。
情義這東西極為珍貴。
今後李敬生發展得更好了,肯定不會忘記三人的這份情義。
“老板剛才太帥了!”
韓思瑩看到漫天烏雲散去,不由露出笑容。看向李敬生時,眼神中閃耀著星光,那是崇拜的光芒。
“這不叫帥,叫威猛!”
小高這孩子的形容詞同樣不過關。
“我覺得還是叫威儀更恰當一點!老板剛才與他們對抗時真的就像電視劇裏的帝王一樣,氣勢十足,威不可測。”
唐萍說完後,又掩嘴笑著道。
“或者說成男人味十足也沒毛病!”
“你們這一個個的是誇我呢還是損我啊?都趕緊下班吧!”
李敬生被他們一通亂誇,真有些哭笑不得。
通過這一‘戰’,他在三個員工心目中的形象變得高大威猛了許多倒是真的。
……
第二天,李敬生如往常一樣開門營業。
買藥的,看病的,就像開早市一樣,蜂擁而入。
“別急,大家排好隊,看病的在那邊的診台前排隊,買藥的在櫃台這邊排隊。”
李敬生心中衰歎,看這情形,今天怕是又吃不上早餐了。
不過一開門就有這麽多顧客和患者入門,他感到非常高興,又是忙碌充實的一天。
以前那種一天都接診不到一位患者的日子一去不複返。
“老板,我感覺胸部很痛,呼吸特別費力。”
一名四十多歲的男子搶占在了診台的第一個位置。
他似乎認識李敬生。
其實經曆過幾次‘大事件’後,李敬生已經在城南小有名氣了。
上電視更是讓離江市很多人都認識了陽光診所的李醫生。
“您請坐,我先給他們發一下號牌。”
李敬生從診台下搬出號碼盒給八個就診的患者發了號碼牌,這才坐回診台後,開始給患者診病。
這個盒子還是韓思瑩利用裝藥的箱子製作出來的。
分成了12個格子,每個格子放10個號牌。
每個格子的隔斷上都寫有數字,1-10,11-20……
女孩子的心思細膩與心靈手巧都在這個簡陋的硬紙盒上體現出來了。
她甚至還在紙盒的正麵畫了一個紅色十字架,寫著陽光診所號牌盒幾個絹繡字體。
“胸部哪個位置痛?”
李敬生詢問第一名就診的男患者。
“就是這一塊!”
男子指的居然是左胸位置。
左肺與心髒都在胸腔左側。
李敬生的臉色變嚴肅了許多。
“我先給你量個體溫!”
耳溫38.5度,額溫38.4度。
存在明顯發熱症狀。
“你是什麽時候開始感覺身體不舒服的?”
“昨天中午吧!吃中飯的時候就覺得有點不舒服,後來吃完飯睡了一覺,感覺有點發燒,胸口悶。晚上我吃了一包五積散,今天早上起床後覺得呼吸很費力,像是被人捂住了鼻子一樣。我老婆就罵我趕緊找個醫生看看,我覺得可能是著涼感冒了,問題不大。”
男子描述著發病的經過。
五積散是一種比較常見的中藥方劑,具有解表溫裏,散寒祛濕,理氣活血,化痰消積的功效。
很多年紀稍大一點的百姓感冒後選擇服用它來治感冒疾病。
效果還不錯。
再加上是中藥方劑,副作用小,不怎麽挑體質。
“來,我給你聽聽心肺音。盡量放鬆,正常呼吸就可以了。”
李敬生示意男子解開襯衫的扣子,露出胸膛,然後把聽診器的探頭壓了上去。
肺音清晰,隻是有些粗重,沒聽到幹濕囉音。
但是聽到了心包摩擦音。
細細辨聽,心包摩擦音呈搔刮樣粗糙音,為三相性摩擦音。
區域……好像位於心前區。
患者這時候開始咳嗽,本能的身體前傾。
李敬生這回聽得更清晰。
等到患者咳嗽完畢,李敬生試著叩診患者的心髒,聽到的是濁音。
而且向兩側增大。
精通級的心血管內科診斷,立刻讓他意識到,患者不是感冒,而是心包出了問題。
心髒叩診時,他總覺得自己的聽診水平和診斷能力還差了一些,有些沒抓住關鍵細節。
“如果不是感冒,那會是什麽疾病?”
李敬生覺得有必要借助那台爺爺級的X光檢測設備輔診。
現在基本可以肯定患者的病灶在心包。
大多數嚴重的心髒疾病他都不敢治。
一些風險係數較小的應該可以試試。
畢竟現在可是有著小成級的藥效與藥代,又有著精通級的心血管內科診斷,肯定要學以致用,發揮它們的效能才行。
醫術越用越熟,越用越精。
經過簡單的溝通後,患者同意做一個X線檢查。
說實話,那台爺爺級X線檢測設備查心髒不是一般的吃力。查心包、肺部最好能有高質量的X線檢測設備。
輕易失去一單業務,他自然不想。
費了老大的勁,終於查出了一點名堂。
X線胸片顯示心髒陰影向兩側增大,心尖搏動明顯減弱。
查到這一步,他已經基本可以確定患者得的是心包炎。
“有畏寒的症狀嗎?”
“是怕冷的意思嗎?”患者不解的問道。
“對。”
“好像沒有,就是渾身發燒,腦袋有點昏沉,渾身沒什麽力氣。”
“你這個病很可能是心包發炎了,從發病時間來看,應該屬於急性心包炎。我建議你去大醫院看看,這樣更穩妥一點。”
李敬生查出患者是心包炎後,因為條件有限,沒辦法確認心包炎的類型。
有條件的話,做個超聲心動圖、心電圖、血常規,甚至進行心包穿刺活檢,才能精準確定是哪種類型的心包炎。
然後對症下藥。
“你這裏能治嗎?我知道我們這裏的醫術很不錯,能治的話給我治一下,信得過你們。”
四十歲的男人那是真不怕死。
為了省點醫藥費,選擇在小診所治療。
當然,這也與陽光診所的口碑不錯有關係。
“唔……好吧,我給你開點藥試試看。如果今天服用後效果不明顯,你就不用再來了,趕緊去醫院治療。”
李敬生沉吟片刻後竟然答應了。
敢答應,是因為有一定把握。
心包炎分為多種,特發性心包炎最為常見。
結核性心包炎通常是由縱隔淋巴結結核、肺或胸膜結核直接蔓延引起。
臨**會有結核的全身反應與心包滲液。
此病一般沒有心前區痛和心包摩擦音。
因此結核性心包炎可以直接排除。
剩下的腫瘤性心包炎,此病一般進展緩慢,發熱症狀常以長期低燒最為常見,同樣可以排除。
還有化膿性心包炎,這個以肺炎、膿胸、敗血症最為多見,心包滲液多為膿性,病程較長,很少發病這麽急。
最後還有一種,心髒損傷後引起的綜合征。
這種多發生於高墜傷、手術後、急性心肌梗死的病人,直接就能排除。
最後剩下的就是病毒性心包炎。
由病毒或細菌感染引起。
發病較急,進展迅猛。
與這個患者的諸多症狀高度相符。
患者現在隻是呼吸困難,心率、脈博都還不錯。應該屬於早期或輕症,李敬生有把握治好此病。
所以這才一口答應下來。
給患者開了布洛芬緩釋膠囊藥。
芬必得主要是緩解患者疼痛,消炎,退熱。
本來準備開利巴韋林的,此藥對病毒性心包炎的早期治療效果很不錯。
更昔洛韋也有相同的治療效果。
李敬生通過綜合考量後,選擇了最常用的布洛芬緩釋膠囊。
“隻要開一種藥就可以了嗎?”
患者有些難以置信的問道。
“是藥三分毒,藥不在多。你現在拿著藥回家,按量服用,然後好好休息,我相信會有不錯的治療效果。”
李敬生自信的說道。
藥貴精而不在多。
真正高明的醫生都是選擇少用藥,用好藥。
這個好藥指的不是貴的藥,而是精準、對症。
“那好吧,我回家吃了試試。不說別的,你這裏不趁機多賣藥的做法就比其它診所、藥店不同多了。如果治療效果好,我以後肯定要往死裏幫你們做宣傳。咱們這兒就需要真正有水平又有醫德的好醫生。”
男子滿意的買了藥離開了。
總共30塊錢。
加上拍片子的錢,130元。
如果到大醫院,最少一千五往上走,而且排隊的時間估計沒有大半天下不來。
查完心電圖,又給查超聲心動圖,很可能還會做個心包穿刺,然後標本送檢。由實驗室對抽取液做細菌學、生化、細胞分類等檢查。
全部的檢查下來,很可能第二天才能拿到結果。
然後醫院門診,對於心包炎患者,大多都是收治入院。
所以,患者到大醫院治這個病,一千五百元隻多不少。
而且花費的時間成本會非常多。
對於他這種輕症病人而言,休息好,少排隊折騰,比什麽良藥都管用。
從這一點來說,一家好的診所帶給百姓的利好非常大。
給這個患者診治,屬性麵板的收獲也是相當可觀。
醫生等級經驗+5,心血管內科診斷+10,藥效與藥代+5,生命值+11。
開局接了一個大活後,接下來的五個病人都是普通疾病。
他一個個問診開方。
診斷到第三個患者時,韓思瑩在櫃台那邊忙活完了,站在他後麵跟著學習。
正常情況下,如果是在大醫院工作,住院醫師三年以後才有機會到門診跟著學習。而且一個星期往往隻有一天的學習機會。
然後等到升了主治後,優秀的醫生會有機會獲得門診坐診資格。
韓思瑩現在剛畢業,隻有一年的醫院實習經驗。
能夠跟著李敬生在門診學習,對她的幫助非常大。
“李醫生,我家孩子發燒、咳嗽、呼吸轟轟作響,請您給看看能在這裏治療嗎?”
一位皮膚曬得紅裏透黑的中年女子帶著一個六七歲的小男孩。
瞧這娘兒倆的穿著,基本可以看出是進城務工者,經濟條件應該不會很好。
中年女子三十三四歲左右,可能實際年齡要更年輕一點。
頭發就是隨意的捆紮在腦後,兩鬢有著不少鬆散的頭發露了出來。
穿著一條黑色長褲,廉價的花襯衫,皮膚醒得黝黑。
而且她的手很粗糙,甚至可以看到一些細小的裂痕。
身子骨看上去相當粗。
小孩穿的是校服,腳上的鞋子是廉價的運動鞋,邊角地方磨損非常嚴重。
現在的家長都是把孩子看得像個寶貝疙瘩,哪怕經濟條件不好,也是挑好的給孩子吃,挑好的給孩子穿。
這位中年媽媽和小孩看上去都有些營養不太好的樣子。
基本可以肯定她的家庭經濟狀況比較差。
她能夠一口叫出李敬生的姓氏,顯然是認識李敬生的。
“孩子生病多久啦?”
李敬生示意孩子坐下。
沒想到小孩還挺懂事,看向身旁的媽媽,用方言說了一句什麽。
意思應該是讓媽媽坐下。
“沒事沒事,還有椅子,思瑩,你再搬一個過來。”
李敬生看到這一幕,嘴上不說,心裏麵卻覺得這個孩子很懂事。
窮人家的孩子早當家。
他們看到父母辛苦討生活的狼狽模樣,所以更能體恤父母的不易。
這個孩子生著病,身體不舒服,卻想著讓媽媽坐。
真的很曖心。
“我抱著他就行了!不用麻煩你們了!”
孩子媽媽趕緊叫住了韓思瑩,抱著兒子坐在椅子上。
“我家老四是上個星期一感冒了,後麵在藥店買了點藥,吃了後好了。但是一直咳嗽,然後現在又開始發燒,從昨天晚上開始,他的呼吸就有點重。今天早上起來不見好,呼吸更重了,我就給工地請了假帶他過來看病。”
周邊有好幾個大的建築工地,估計這名中年女子就是在那裏上班。
這個小孩感冒都有一個多星期了,現在仍然咳嗽,並且開始發燒,呼吸加重是因為呼吸困難。
說明病情正在加重。
“李醫生,您說是不是我兒子吃的藥,被藥店留了手尾,所以才出現病情反複?”
女子一點都不避諱,直接問了出來。
“這種可能性應該很小,現在的藥都是封裝藥,廠家出廠封裝好,經過嚴格的多道檢驗程序才發出來售賣,安全一般沒問題。”
李敬生經常會聽到患者提到醫生故意留手尾這個詞。
不排除沒有,但是在正規醫院一般不可能發生。
醫生巴不得一次把患者的病治好,完全沒必要讓患者三天兩頭往醫院跑。
‘返診’病例說好聽點叫複診,實際上與正常的複診有區別。
返廠這個名詞應該都聽過。
不合格的產品寄回廠家維修或更換。
一件商品返廠的次數多,說明那個商品的質量很差。
同樣的道理,一個病人找醫生看病,隔三岔五的回來複診,說明這個醫生的技術瘺。
如果複診病人過多,這個醫生會被醫院質控處、醫務科重點審查,認定醫術不達標,馬上就會撤離門診工作的崗位。被邊緣化。
所以沒哪個正規醫院的醫生敢拿前途開玩笑。
而且複診給醫生帶來的利益極小,完全沒這個必要。
至於小診所的病人奇多,回頭率高,這個一般也不是什麽留手尾。
最多就是藥量故意減少,達到有一定治療效果,但是不能一次治愈。目的是讓患者多次輸液。
比如本來一次就能輸完的藥量,故意拆成兩次甚至三次。
這種情況在診所會有。
反正李敬生從來沒幹過。