第二十一章 主動脈夾層

兩側血壓隻是一個參考值,並不是說兩側血壓相差不大,就可以完全排除主動脈夾層。

景蕭然沒有回應李文琳,腦海裏搜尋著其他遺漏的證據。

這時候床頭護士已經采完了血。

按照曹老師的意思,隻要護士采完血,就應該立即推完導管室。

“師弟,患者在120救護車上沒有口服首劑的抗凝藥。”李文琳道,“我現在去問問曹老師,看需不需要給首劑。”

“好的。”景蕭然點頭。

急性心梗的患者,在做介入手術之前,需要嚼服首劑抗凝藥,這樣可以增加介入手術的療效。

常規的首劑有兩種,300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。

可是,按照目前這種情況,如何患者是主動脈夾層,一旦吃下這兩種抗凝藥物,必定會加重患者的出血。

“對了!我怎麽把這個忘了。”

景蕭然突然想到了一個儀器,那就是便攜式超聲儀。

超聲可以除篩主動脈夾層。

主動脈夾層在超聲的表現上,可以看到主動脈內膜有內膜片形成以及真假兩腔的出現。

不過超聲隻能看到主動脈的起始段,如果夾層的破口在起始段一下,那超聲也無法觀察到。

這時候,李文琳已經從病房外回來了。

“曹老師說導管室還有一個急診介入患者在等著,讓我們稍微等會兒再把患者推過去。”

樊城市中心醫院的心內科,承擔著市區大部分的心內科疾病的急症患者,很多時候導管室的幾個介入手術室都不夠用。

“首劑給嗎?”床頭護士詢問道。

“嗯。”李文琳道,“護士姐姐,給患者嚼服300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。”

阿司匹林和氯吡格雷都是藥片,但是不能整個藥片吞下,而是需要嚼服。

嚼服就是將藥片嚼碎,可以迅速、充分的發揮藥效。

床頭護士正想去中央護士站取口服藥。

“護士姐姐。”景蕭然突然喊道,“你忙別的吧,我幫你去取。”

“你知道在哪兒嗎?”床頭護士疑問道。

“當然知道。”景蕭然笑了笑,“我在監護室都快待了兩個月了。”

“那謝謝啦。”床頭護士笑道,“我正好可以寫這個患者的入院護理記錄。”

景蕭然便去中央護士站拿到了抗凝藥,順便也拿來了便攜式超聲儀。

回到病房,李文琳一眼就看到景蕭然手中的超聲儀。

“師弟,你這是……”

“我想先看一眼患者的心髒情況。”景蕭然正色道,“如果沒有問題,然後再給患者口服首劑抗凝藥。”

盡管目前所有的臨床證據都指向急性心肌梗死,但是景蕭然還是想再用超聲排除一下。

而且超聲檢查並不費時,幾分鍾就能進行初步篩查。

“好吧。”李文琳道,“推入導管室之前,把抗凝藥給患者吃了就行。”

景蕭然點頭,然後打開超聲儀,開始給患者進行檢查。

李文琳好奇地看著景蕭然開始操作。

超聲這個東西,對於很多醫學生來說,還算得上是一個新奇的東西。

不是他們沒見過超聲,而是要學會操作和辨讀,這可不是件容易的事情。

李文琳在心內科監護室待了這麽久,至今都還沒學會超聲,就可以知道學習超聲的難度有多大了。

景蕭然選用的是左室長軸的超聲切麵。

在這個切麵,可以觀察到左心室流出道、主動脈根部以及右心室,而且這三種結構的寬度在左室長軸切麵上是相同的。

如果主動脈內徑有增寬,那麽在這個切麵上是很容易分辨出來。

將超聲探頭儀放在胸骨旁的左室長軸切麵,不到十幾秒,一個清晰的畫麵便在超聲窗口上顯現出來。

“怎麽樣?”李文琳詢問道,“可以看到內膜片嗎?”

如果在超聲上能觀察到主動脈上有剝脫的內膜片,那基本上就能確診主動脈夾層了。

“沒有內膜片。”景蕭然搖頭,“不過,我覺得主動脈根部的內徑明顯要寬於左心室流出道和右心室。”

李文琳看著黑白相間的超聲畫麵,實在是想不通這是怎麽辨認出來的。

“這說明了什麽?主動脈夾層?”

“內徑增寬肯定不能確診主動脈夾層。”景蕭然道,“也隻能說明主動脈根部增寬。”

主動脈夾層時,主動脈內徑的確會增加。不過還有其他的疾病也會導致主動脈內徑增寬,最常見的比如高血壓。

就在這個時候,曹老師突然跑進了病房。

“小李,你們給患者吃首劑抗凝藥了嗎?”

“沒,還沒……”

李文琳看見氣喘籲籲的曹老師,臉上露出疑惑之色。

“太好了!”

曹老師拍了拍胸口,平複了下自己的心情。

“出什麽事了嗎?”

李文琳詢問道。

“先別給患者吃首抗凝藥。”曹老師道,“剛才我和朱珠發現患者的胸部CT有些問題,很可能是主動脈夾層。”

李文琳臉上的表情並沒有變化,隻是朝著景蕭然看了眼,“曹老師,剛才景師弟也說,患者可能是主動脈夾層。”

曹老師一愣,他看到了景蕭然手中的便攜式超聲儀,便問道:“患者的心髒超聲有什麽異常表現?”

“主動脈內徑增寬了。”景蕭然道。

床頭護士也詫異看了眼景蕭然,剛才她聽到了景蕭然和李文琳的談話,就是這個男生建議先不吃首劑抗凝藥。

“小景,你已經看過患者的胸部CT嗎?”曹老師好奇道,“你怎麽判斷出患者是夾層的?”

“我還沒看過患者的胸部CT。”景蕭然搖頭,“我就是感覺他的病史有些奇怪,所以就想著應該排除一下主動脈夾層的可能。”

曹老師頓時就笑了,“小景,你這個直覺可真是準。”

“可是曹老師,我沒記錯的話,患者帶的CT報告單是普通的16排CT吧?”李文琳突然問道,“主動脈夾層都是要增強CT才能診斷的,普通CT也能診斷嗎?”

主動脈夾層是由於長期的高血壓以及血管不健康,造成主動脈內膜和中膜破裂,而血進入內膜和中膜之間,形成真假兩腔的情況。

所以主動脈夾層在CT上,主要表現為明顯的真假兩腔,真腔小、假腔大。

不過想要觀察到真假兩腔,需要做增強CT,向血管內打入造影劑。

主動脈夾層的增強CT上,在假腔內可以看到明顯的造影劑,呈透亮性。另外還可以看到主動脈壁的周圍有暗紅色的密度影,是主動脈壁間血腫的表現。另外可以看到中膜和內膜的破口。

不過一般來說,胸部普通的16排CT或者64排CT,沒有造影劑,是無法觀察到真假兩腔的。