第九十二章 甘溫益氣除大熱
“季修文同學，別多想了，先去幫人家把藥給抓了，下班後我再跟你好好聊聊消化係統疾病這方麵的事情。”
見季修文還在沉思，陸軒伸手碰了碰季修文的手臂，出聲提醒道。
季修文這才反應過來，拿著蘇可楠遞過來的收費單據，起身朝著中藥房走去。
見季修文已經走進中藥房，劉振冬也沒在診室裏多留，跟陸軒打了聲招呼之後便起身離開。
劉振冬一走，陸軒示意蘇可楠叫號的同時，拿起手邊的水杯準備喝口水。
這次，陸軒特意看了眼，見自己沒有拿錯這才仰頭喝了幾口。
一旁的蘇可楠看到陸軒小心翼翼的樣子，眨了眨一閃一閃的眼睛，臉上泛起微微可見的紅霞，小聲道：“我把水杯放這邊來了，不用擔心拿錯，而且……”
“拿錯了也沒關係。”
說到這裏，蘇可楠的嗓音已然是細如蚊蠅。
陸軒沒想到自己下意識的動作會被蘇可楠注意到，隻能隨口找了一個理由：“我剛剛在想一些事情，你別多想。”
“哦。”
白皙的鵝蛋臉微微低垂，剛剛泛起的一絲微紅也在此刻漸漸消退，卟啉卟啉的眼睛裏，那閃爍的光澤一下子黯淡了不少。
她抿著嘴，小心翼翼的問道：“陸醫生，是不是因為我膽子太小了，所以你才不喜歡跟我說話？”
陸軒看著她：“為什麽這麽想？”
“因為……”
蘇可楠抬起頭，清澈的眼睛裏忽然泛起微微的水霧，語氣中帶著一絲不知所措：“小姨之前就說我太內向了，膽子太小了，這樣不好，還有我之前就看到陸醫生和季修文學長有說有笑的出去吃飯了，所以我就在想，是不是因為這個陸醫生才不喜歡跟我說話。”
診室的燈光清冷，打在蘇可楠那張如同初春白雪般精致的五官上，眉目間隱然有一股自責。
蘇可楠是內向了點，也不太喜歡說話，可卻也不傻。
女人的嗅覺往往都很敏銳，從小到大，她都沒什麽朋友，一直如此，哪怕到了大學，也是如此，在寢室裏，她是那個特立獨行的女生，很少會跟其他人有什麽話說，到了晚上，聽的最多的就是聽寢室其他人在談及學校裏的一些趣聞。
有時候，她也想加入其中，可猶豫過後，卻又選擇了退縮。
久而久之，寢室裏其他人自然對她選擇了疏遠。
而那些追求她的男生，他們看她的眼神讓她很難受，沒有陸醫生這般純淨，不帶一絲的欲望。
她很喜歡這種感覺。
不同於以前，沒擁有過便沒有那些煩惱，最多就是心中小小的羨慕，然後又恢複平靜。
擁有過，就不想失去。
“沒這回事，我跟季修文是好多年的同學了，畢業後又很久沒有聚過，自然話就比較多，再加上你是女孩子，我也不知道該說些什麽，自然話就比較少。”
陸軒深吸一口氣：“別忘了，我們現在是朋友，怎麽會因為你比較內向就不願跟你說話。”
無奈的同時，也是對這個怯生生的女孩有了一個新的認識。
“我們是朋友？”說到這話的時候，帶著一絲竊喜。
“當然，難道我們不是朋友嗎？”陸軒反問道。
“是。”蘇可楠重重的點著腦袋。
陸軒伸手拍了拍她輕柔的肩膀，認真地道：“既然是朋友了，那就不要多想。”
“嗯。”
稍顯親昵的舉動，讓蘇可楠心頭一陣小鹿亂撞。
“好了，叫號吧，季修文那家夥也快抓好藥了吧，不等他了。”
陸軒正說著，就看到季修文從中藥房裏走了出來。
而此時，被叫到號的患者潘玉倩推門而入，坐下之後跟陸軒打了聲招呼。
不等陸軒提醒，便講述起了自己的一些情況，附帶的還有從醫院的一些檢查單。
患者潘玉倩，女，三十歲。
上上個月11號無明顯原因出現畏寒、發熱，體溫波動在37.7～40.8℃，伴輕咳，無痰，無嘔吐、惡心，無腹痛、腹瀉；
無明顯尿頻、尿急、尿痛，無明顯關節痛；
曾在醫院用“青黴素、頭孢唑林”等抗感染藥治療，同時又用解熱鎮痛藥、激素藥，雖然可短時間降溫，但不久體溫即複升；
一個月前住院靜滴福星必妥、司帕沙星亦無效，停用一切藥物5天，呈弛張熱型，試驗性抗瘧治療無效，此後改為紅黴素，體溫波動於36.3～39.3℃，呈間歇熱型；
由於沒發現任何原因，故去做了全麵的係統體檢，然始終未見明顯異常，心肺（－），肺部形態結構正常，沒有異常；
心率較快，心電圖“竇性心動過速”，肝脾及淺表淋巴結未捫及，未見皮疹；
多次血常規：RBC（3.42～4.19）×10^1^2／L，Hb98～120g／L，WBC（3.2～5.8）×10^9／L，N0.58～0.86，L0.12～0.34，PLT（138～258）×10^9／L；多次血沉50～85mm／h:C反應蛋白41mg／L；血嗜酸粒細胞計數40×10^6／L；
肥達反應、軍團菌反應、抗自身抗體、血培養、骨髓培養、中段尿、痰培養均正常；骨髓細胞學檢查提示“增生活躍，嗜酸粒細胞增多”。
肝腎功能、電解質正常:LDH318 U／L:胸、腹部 CT示“膽結石”“輕度脾大”。
按照西醫的檢查，除了有膽結石之外，潘玉倩的身體很健康，完全沒有任何問題，可卻又無緣無故的出現發熱。
這種情況陸軒也是第一次見到，一時間也忍不住微微皺眉，朝著季修文說了句：“給她測下體溫。”
聽了潘玉倩的自述，還有那密密麻麻的檢查單，季修文已經是頭皮發麻，聽到陸軒的話後這才回過神來，順手拿過一邊的耳溫槍給潘玉倩測了一下體溫：“體溫39.3℃。”
潘玉倩則是接話道：“陸醫生，就是這種情況，上午還會稍微好點，基本上保持在三十八以下，過了午後體溫便是迅速上升，少有低於三十九，體溫上升的時候能感覺到寒冷，等燒退了才會有點汗，特別口渴……”
潘玉倩一口下又說了自己的一些症狀，陸軒也是趁著機會觀察了一下對方的情況，並在病曆本上記錄辨證過程：
7月18日，初診時體溫39.3℃，午後為著，熱升時略有形寒，熱退時有汗，體溫日晡逐漸下降，口幹欲飲，舌質暗紅、苔薄膩微黃，脈……
見陸軒正在記錄自己的一些情況，潘玉倩則是追問道：“陸醫生，我這到底是怎麽回事啊？檢查結果都挺好的，可就是一直發燒，吃什麽退燒藥都沒有作用，我現在已經休息一個多月沒有上班了，這樣太影響我的生活了。”
說完，潘玉倩也是一臉苦惱。
任誰遇到這種情況，心情恐怕都不會好。
發燒就算了，畢竟一年到頭的，除了少數人之外，大多數普通人都會生那麽一兩次病，發燒也是常見的事情。
可這都發燒一個多月了，什麽藥都吃過，住過院都沒用，甚至為了這事，專門做了一個全麵性的係統檢查，除了有點輕微的膽結石之外，根本沒有其他的問題。
拿到結果的時候，潘玉倩也是鬱悶了很久。
她甚至在想，既然身體沒什麽問題，可人怎麽會無緣無故的發燒呢？
問題拋給了陸軒，隻是此刻陸軒一時間也拿不出什麽好的解釋，甚至連對方的脈象，除了脈數容易判斷之外，其他有應指，可卻又從未碰到過潘玉倩這種奇怪的脈象，無奈之下，少見的求助起了他心目中那群無所不能的老師。
而這群老師，顯然也從未讓他失望。
【脈濡數，濡脈屬於具有複合因素的脈象，它是浮、細、無力幾種條件的綜合體，所以古人有“水上浮漚”等形容，但這種規定到《脈經》才明確起來。
《脈經》以前，脈儒就隻是無力的意思，如《內經》說春脈軟弱招招，長夏脈軟弱等等。仲景“辨脈法”中說：“陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡。”東方肝脈“微弦濡弱”。”
濡弱何以反適十一頭”等等。而且濡脈與弱脈非常接近，從濡、弱兩字的字義來講都表示柔弱無力而小。
在古書中，濡脈常用軟字，不過現代多用濡脈。
《脈經》說：“軟脈極軟而浮細。”
下又有夾行小字說：“一日按之無有，舉之有餘。一日細小而軟，軟一作濡，曰濡者如帛衣在水中，輕手相得。”
《脈經》之說也因此成了濡脈的準則。
而判斷濡脈，《脈訣刊誤》就有相關記載：“極軟而浮細，輕手乃得，不任尋按。”
李時珍《瀕湖脈學》也曾有言：“濡脈極軟而浮細，如帛在水中，輕手相得，按之無有，如水上浮漚。”
《醫宗說約》說：“濡，浮細無力也，輕手乍見，重手卻去，如線之浮水中。”
……】
聽到這裏，陸軒深吸一口氣，將這些牢記於心的同時，也對心聲所言也做了一些歸納。
通過心聲所言，濡脈是屬於具有複合因素的脈象；綜合了浮、細、無力的幾種條件而成；由於濡脈具有浮細，無力的條件，其指感是輕、軟、小，故有綿浮水而，水上浮漚，如線之浮水中的形象描述；而襦脈又可以與有關脈象構成兼脈，如濡緩、濡數等。
按照《平湖脈學·體狀詩》所言：濡形浮細按須輕，水麵浮綿力不禁。病後產中猶有藥，平人若見是無根。
什麽意思？
前一句指如果這個人是病後或者產後，這時候出現濡脈說明氣血已經虛耗了，所以正氣不足出現濡脈是可以理解的，經過醫藥的調治也是可以恢複的。
而後一句意思則是看著樣子像正常人，如果你摸到的是濡脈，這就不太好，說明患者身體比較弱。
怎麽治？
濡脈陸軒是靠著過目不忘有了一些理解，可怎麽治，依舊是毫無頭緒，主要是患者除了發熱之外，沒有任何不適之處，一下子就加大了辨證的難度。
別看最近陸軒看病如有神助，可那都是最近接觸比較多的一些情況，而遇到這種複雜的，也是睜眼瞎。
好在自己不會可以搖人，不然陸軒也隻能讓患者去找其他的醫生看看了。
這群博學多識的老師，顯然沒有讓陸軒失望。
【《頻湖脈學·主病詩》中便有提及濡脈主病之情，濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒濕侵脾。不過就近現代而言，濡脈更多的是見於濕邪所致。
患者寒熱往來不斷，是少陽病典型的寒熱症狀，具體表現為發熱與惡寒間歇出現，一往一來，交替發作，一日數次，無一定時間規律，是氣鬱不暢，營衛不調，正邪分爭所致。
根據少陽經的生理功能和病理特點，少陽病大致可分為氣鬱證、水鬱證和氣水同鬱證。由於氣鬱的程度和時間的不同，氣鬱證還可分為氣鬱證、氣滯證和氣結證。
因此，針對患者的情況，擬從氣虛陽陷入陰，少陽樞機不利，衛表不和發熱辨治，予和解太少，甘溫除熱法，用藥為柴胡10g，炙桂枝10g，炒白芍10g，葛根15g，升麻5g，黃芪15g，當歸10g，白術10g，炎甘草3g，炒黃芩10g，陳皮6g，法半夏10g，光參12g，白薇15g，生薑3片，大棗4枚。】
聽到這個藥方的時候，陸軒第一時間就想到了一個很少用到的除熱之法。
甘溫除熱法。
甘溫除熱法的治療思想源於《黃帝內經》，創始於仲景，定法於東垣，又經過後世醫家不斷發展完善。
《內經》指出：“勞者溫之；損者益之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”。這些理論後來成為金元時期著名醫學家李東垣脾胃學說的基石，張仲景在《金匱要略》中也創立了治療虛勞煩熱之方劑——小建中湯。
《金匱要略·血痹虛勞病篇》雲：“虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。”此方實為“甘溫除熱法”之最早方劑。
不過，真正將甘溫除大熱發展完善到巔峰的，還是金元時期著名醫學家李東垣。
甘溫能否除大熱？
一直以來學術界都有所爭鳴，有不少人對此持否定之論，認為這是謬論。
這方麵的知識陸軒也有過一些了解，覺得完全否定“甘溫除大熱”一說太過絕對了，這種未經很好驗證而無視李東垣先生其畢生科學研究之成果，絕對不是正確的。
也有不少人說，李東垣所說大熱乃虛熱，是患者自覺發熱，而體溫計探之則無發熱；或曰甘溫所除之“大熱”並非“高熱”。
質疑者有之，而認為其有理並且運用到實際中的中醫也有不少。
不過，就陸軒而言，還真是第一次運用甘溫益氣除大熱之法為患者治病。
而一邊，見陸軒已經很久都沒有什麽動靜的季修文，不免有些擔心起來。
來了幾天，他還是第一次見自己這位老同學思考這麽久的。
想到潘玉倩的情況，季修文又能夠理解，陸軒需要思考也是情有可原。
畢竟，這麽複雜的情況，他還是第一次聽說。
季修文現在所擔心的，還是陸軒對潘玉倩的病情沒什麽好的辦法，有可能會因為這一次而破了自己好不容易打造的不敗金身。
雖然沒有人可以做到什麽病都能治，哪怕神醫也不可能。
但就季修文而言，他還是希望老同學可以一直保持著自己的不敗金身。