小兒反複發熱不退

我治小兒發熱這幾年，雖然跌跌撞撞，哪怕是拖多幾天，也鮮有不能退熱的！

但總有那麽幾例，能讓我長教訓。

2018年6月6日，初診。

張某某，女，4歲。

主訴：發熱半天。

現病：發熱38℃，咳嗽，痰音重；頭痛，頭暈；常臍痛；發熱前有飲食不加節製史；舌淡嫩水，指紋淡。

診斷：咳嗽。

用藥：柴胡（請在醫生指導下使用本篇文章涉及的藥物和藥方）8克，黃芩8克，法半夏8克，黨參8克，苦杏仁8克，桑葉8克，連翹8克，茯苓8克，白豆蔻8克，滑石6克，川楝子6克，元胡6克，麥芽10克，神曲10克，山楂10克。

五劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

患者內有食積，外感風寒，鬱而化熱。

患者的病位在肺，她有發熱，又有過食零食曆史，因此我簡單地辨為肺有濕熱，遂以常用效方柴胡杏仁湯加味。因其有腹痛故我又處以金鈴子散專方。患者的舌上並沒積食的表現，我認為是食積還沒有表現在舌麵上，是延時反應，故參考意義不大。主要是食積發熱兼熱濕引起的發燒，頻率實在是太高了。以下是家長在微信上給我發的信息：

6日，孩子早上8點的時候耳溫是38℃左右，看完診到家午餐胃口不佳，到下午3時耳溫在38.5℃上下波動，3時左右喝藥後會喊頭暈、頭疼，但是因為精神尚可。詢問你後每兩小時喝100ml藥。

晚餐在外麵餐廳吃的，感覺餓但是胃口一般，吃了幾口飯幾口菜就不想吃了，因為無奈外出，有雨有風，盡管很注意了，但還是受到外麵的冷熱的衝擊了。晚上8點後體溫有上升趨勢，但不明顯，晚上9點喝了150ml的藥，10點又喝了150ml的藥然後入睡了，溫度維持38.5℃左右,期間有咳嗽，間隔較長了，沒那麽短促。

孩子入睡後咳嗽綿長，少有幾次。7日淩晨2點左右，耳溫為38.88℃左右，發現腳掌溫度低，腳趾冷，腳麵溫暖，搓熱，皮膚較幹，其他地方發燙，暫觀察（因為睡得安穩沒叫起來服藥）沒開空調門窗。對流無風微涼，脖子微汗較燙。

7日淩晨5點，耳溫為39.1℃，她爸剛好喂水的時候給她服了退燒藥。她說不難受。她早上6點開始發汗，體溫從38.4℃左右逐步降到37.5℃左右，退燒藥藥效現在差不多要過了，耳溫又是38℃，還在睡覺，所以第二劑中藥還沒喝。

我做了更方：蘇葉10克，防風6克，香附10克，陳皮10克，青蒿6克，澤瀉10克，神曲10克，甘草6克。

這個患者沒有像我預測的那樣，一劑藥即退燒。

我一看外麵，大風大雨，這幾天正是台風，到處水淹，我想，可能前麵用了化濕熱的方向不對。我推斷可能是寒濕。於是換了香蘇散祛風，加上青蒿、澤瀉化濕。次日，家長又在微信上給我發信息：

早上換了方後，孩子出汗比較順利了（感覺昨天比較膚幹，熱憋在裏麵）體溫基本上在38℃內，精神很好。

下午接近傍晚的時候，孩子開始有鼻涕，且鼻涕由清轉黃、濃，咳嗽痰聲，間隔較久，體溫基本在37.5℃左右，入睡前咳嗽，把晚餐全吐出來。一整天喊脖子疼、酸（最近含胸挺肚子站不直），剛又喊眼頭疼，整體感覺是好轉，所以繼續觀察，明天再匯報。

我囑咐家長讓孩子少吃點飯，再吃一劑藥。

看來按照外感寒濕治療是對了。但是方向還是不太對，總感覺少了點什麽？

家長還告訴我，孩子的外婆來了，又做了好吃的，孩子多吃了點。

我看，本來可能快好了，又因食而複發。

過了一天，家長又給我發微信：

孩子昨晚不知道是不是吐了的原因，吃完藥就睡覺了，有一會是從小腿涼到腳趾，體溫最高是38.8℃，然後搓熱了。因為睡得沉，就給她喂了幾口水，沒服退燒藥，下半夜到現在都是38℃左右。昨晚睡覺的時候就37.3~38℃左右了，現在剛醒，體溫是37.1℃。

看來孩子還是虛的。

我建議家長帶孩子來複診。

三診，夜間熱重，伴咳嗽，咳後嘔吐，眼痛，頭痛，腹痛，鼻塞，大便稀泡沫，舌淡嫩水滑。方如下：

黨參10克，白術10克，茯苓10克，山藥30克，木香6克，葛根10克，藿香10克，石菖蒲10克，炙甘草3克。

三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

腹痛丸一瓶（醫館協定處方藥，以良附丸為基礎方的加減方，每天兩次，一次8粒）。

這是什麽方？

叫七味白術散加味，加了山藥30克，重補脾斂脾；又加了石菖蒲，通鼻塞，又芳香化濕。

為什麽用這個方？

患者治療三天了，舌還淡嫩水滑，這意味著患者脾虛、脾寒，所以才會腹痛。

七味白術散裏有四君子補氣，即黨參、白術、茯苓、甘草。另外，木香行氣，藿香化濕，葛根升津。

這個方子，是治脾虛腹瀉的，但是它也能治外感，因為藿香就能治胃腸型的感冒。

正氣內存，邪不可幹；邪之所湊，其氣必虛。

患者服藥後，家長反饋如下：

今天吃兩劑，基本就穩定了，腋溫36.9℃，耳溫37.3℃左右，咳嗽聲比較濁基本聲在喉嚨，這兩天就不喊肚子疼，換方之前動不動就喊肚子疼，汗有出，但汗微，比之前止不住狂出汗好很多，現在就是鼻涕黃綠黏。

我告訴家長，在上方基礎上加法半夏6克，陳皮6克，香附6克，再吃兩劑。

患者就是因為脾虛了，所以吃多一點點就食積，運化不了；恰好那幾天，外麵狂風暴雨，那從哪裏判斷她有濕——她身體各部位感覺到酸。

最後再總結一下，為什麽有些人反複發熱不退？

除了濕會裹熱之外，還有一種就是氣虛造成的。因為氣虛，所以保衛不了身體，稍有風吹草動即感冒發燒。

氣不補足了，光祛寒，光透熱，光利濕，都不夠的。

這種就需要邊補邊祛邪了。

後來患者就不再發燒了，咳嗽好了，也沒再喊過肚子疼。患者的症狀是典型的氣虛外感寒濕加食積發熱。

關於氣虛外感的方子，我有6個常用的：第一個是人參敗毒散，第二個是小柴胡湯，第三個是柴胡桂枝湯，第四個是理中加桂湯，第五個是補中益氣湯，第六個是七味白術散。