八十五福爾摩斯斷案
八十五、“福爾摩斯”斷案
八十五、“福爾摩斯”斷案
寒假畢竟短暫，沒幾天就要開學了。林征宇還想提前返校，準備開始找工作了。
芳華問哥哥到底是怎麽打算的，他說想試試看能不能進體委、或者找個公司幹也行，體育教師是不想當的了。看來是實習時，當孩子王當怕了。
等他們回到成都，林征宇很快去找了許錦林叔叔。許叔叔交遊很廣，而且他的公司發展勢頭也很好，他滿口答應著，說先幫老大活動活動體委的事，不行的話就進他公司給他幫忙。看來，芳華大哥的工作基本沒什麽問題了。
開學幾周後，和標準化病人的練習階段就結束了。進行了一次問診和查體的全程考試，六個班的成績都很不錯，標準化病人“老師”們認為這些學生已經學會了基本診斷技術。
接著，就輪到朱老總來訓練大家的診斷思維了，用醫學術語來說就是“診斷和鑒別診斷”。當醫生接觸一個病人後，經過問診、查體以及一些輔助檢查，就得到了很多關於這個病人的信息。醫生要分析這些信息，而判斷出該病人究竟得了什麽病，就是診斷；同時還要排除一些其它疾病的可能，就是鑒別診斷。
每次訓練課。朱老總都是給大家一個病例，讓大家討論出結果，然後她評點。
芳華覺得她給的這些病例都太典型了，讓人一眼就能判斷出來，沒有挑戰性。當然她也知道朱老總這樣做，隻是為了訓練大家養成正確的思維方式，不是真的要考這些學生診斷的水平。畢竟他們這才剛剛開始學習《內科》《外科》的臨床課程，大部分疾病都不熟悉呢。
終於，朱老總開始分配大家到病房見習了，按小組進入不同的內科病房，然後和真正的病人進行交流，做診斷的練習。
內科雖然是分了呼吸、消化、心血管、腎髒、內分泌等科室，但每個科室裏都有病因不明確、待查的病人。這些人就是朱老總讓大家去見習的對象。
芳華和嘉輝小組分配到了風濕科，當她們拿到指定病人的病曆夾時，就嚇了一跳，很厚啊。
打開一看，嗬！住院都35天了，診斷還是：發熱待查。
這真是太少見了。像川醫這樣的大醫院，的確是經常收治些稀奇古怪、診斷不明的怪病。但以這裏匯集的，可以說是西南片區最好的檢查設備、最高水平的專家教授，大部分病都應該不超過2周就能診斷出來啊！發熱，作為臨床最常見的症狀，一般也不是很難診斷啊！
帶著疑問，芳華她們粗粗瀏覽了一下病曆記錄。
該病人，男性，32歲，不明原因發燒4個月。體溫可達39~40c，反複發作，伴有食欲下降，消瘦。多方檢查不能確診，來到川醫後的檢查也隻是發現病人有貧血、血白細胞增多、血沉加快，但都不太嚴重。
就這麽一看，還真是讓人摸不著頭腦，很不合乎邏輯啊！這個病人檢查的結果，完全不具特異性。
芳華不由對這個病例產生濃厚的興趣，她跟著小組其他成員進入病人所在的病房。
一進房間，大家都不由微微皺起鼻子。房間裏有股怪怪的臭味。但是受過美方標準化診斷訓練的學生們，都沒有流露出嫌惡的表情。
不過，陪床的家屬大概也看出來，忙說：“哎呀，外麵的公共廁所堵了，這幾天到處都是一股怪味！”說著還趕緊去開窗戶透氣。
芳華忙跟上幫忙，嘴裏還說著：“大姐，打擾了。我們是醫學院的見習醫生，來這兒是想再問一問這位大哥的情況。您看方不方便？”
“沒得事，沒得事！盡管問就是羅！”
倒是躺在床上的男病人，有氣無力哼哼了幾句：“天天都問來問去的。都一個月了還沒查出來是什麽病！煩都煩死羅！”
芳華知道像他這樣的疑難雜症，一定是實習、住院、主治、主任等各級醫師都要輪番問診查體，還有大內科的專家也都來查過好幾次，更別說這些一來一大堆的見習生了。再加上被折騰這麽久還查不出是什麽病，脾氣再好的人也受不了啊。
在場的學生看病人不配合都有點麵麵相覷。
芳華微笑著對走回床旁的家屬說：“大姐，我聽您說話的口音，像是南充人啊？”
本來因為丈夫的不高興也有點尷尬的家屬忙說：“對頭，對頭！”
芳華把王菊拉過來：“我這同學也是南充的，你們可是老鄉哦！”
那位大姐倒是很高興地說：“真的啊？”，就連本來埋著頭的病人也不由抬頭打量起王菊來。
王菊也很機靈，趕緊用家鄉話和他們打招呼套起近乎來。這局麵才算是打開了。
後麵的問診查體都是王菊主導，其他同學偶爾有些補充提問。
芳華站在後麵靜靜地聽著。這標準化病人的訓練真是不錯，一個個稚嫩的大三學生，初進病房，和病人打交道都能做得不慌不忙、頭頭是道的。真是讓外行人看不出和高年資醫生的區別。
芳華覺得也沒什麽補充，大家都問的不錯，完全按照教程來的。
查體的過程也隻是王菊一個人做了一些簡單檢查。芳華想，要是自己這些人能查出那些大專家們都沒查出來的體征，才是咄咄怪事呢。
問診查體結束，大家走出病室，發現自己也沒有獲得更多的信息，還是不能明確病因。
最後，大家照著病曆記錄上的各級醫師查房記錄，摘抄了一些診斷和鑒別診斷，就拿回去和朱老總交差了。朱老總知道這是個全院的疑難病，也就沒說什麽，算芳華小組通過了。
可是，芳華心裏始終放不下這個病例。因為真的是太奇怪了。她和嘉輝一起討論了很久，當然也是不得要領。
兩人去圖書館借了大部頭的內科學專業書和診斷書來。用了兩三天粗粗看了看相關的內容，列出了一係列可能的名單，才發現可能導致發燒的病實在太多。他們這樣找，有點緣木求魚了。
這時候，芳華不由想起了曾經看過的美劇《豪斯醫生》。那裏麵的豪斯醫生就是個診斷高手，而他的特點就是不相信病人的話，認為病人和犯人一樣都會說謊。他診斷病情，就和福爾摩斯偵探查案一樣，要去病人家中搜集采樣、要調查病人說話的真偽，當然更重要的是做各種檢查。最後，綜合所有證據，再加上他精密的分析和邏輯推理，作出正確的診斷，找到疾病這個凶手。
芳華決定也向他學習，或者說向福爾摩斯學習，要繼續實地搜集證據，來破解這一謎案。
嘉輝聽了芳華的決定，隻是笑著說：“你當福爾摩斯，我就當華生好了。”
於是當晚，他們背著書又到風濕科病房去了。在實習醫生辦公室，卻發現這裏的實習醫生剛剛輪換了，當晚值班的是88級的那個楊放師兄。
嘉輝和他比較熟，當然過去打招呼了。楊放得知他們是來學習的。不由感歎兩人太用功了！
楊放指著自己麵前堆的幾本病曆說：“你們現在有時間都不好好玩，等進了臨床，就像我這樣整天被埋在病曆堆裏了，想玩都玩不成了。”
芳華在一旁繼續精研病曆，心裏卻在想：真是沒個師兄樣子，好吃懶做不幹活，不可教也。
等她翻到病曆最後一頁，發現了楊放的接替記錄，原來是他接手管那個疑難病號啊！
沒辦法，她隻好問楊放，那個病人的近況如何。診斷有什麽新進展了。
楊放這才知道他們是對那個病例感興趣，不由說：“哎，那個病人啊！別提了！天天不是抽血化驗、就是抽骨髓什麽的，什麽檢查都做過了，還是找不出原因。我看那些大主任們也都沒招了，最近都不像開始那樣來得勤了。”
他又看看兩人，不由懷疑地問：“你們兩個還想查？行啊！初生牛犢不怕虎啊！”
芳華無語，聽不出他這話是褒是貶。
嘉輝笑了笑，就拉起芳華對楊放打了聲招呼，說先去病房看病人了。楊放點頭，也沒多理會，繼續埋頭寫病曆了。
他們兩人再次和病人做了一番交流。今天，病人的體溫退了，精神還可以，也和兩人多聊了一會兒。
病人家屬看他們聊得不錯，就說：“你們慢慢聊，我去把換下來的衣服洗了。”
芳華立刻說：“我來幫你！”說著就去接她手中兩個盆子中的一個。
那大姐一愣：“不，不，哪用你來啊！我自己行！我自己行！”
芳華堅持著搶過盆子，大姐隻好和她一起來到廁所旁邊的盥洗間，兩人邊洗邊聊。
芳華了解了一番病人的一般情況後，發現還是沒什麽特別之處。她一邊沉思，一邊給衣物打肥皂。忽然她看到盆子裏的一條毛巾上有少量血跡，不由奇怪地問那大姐怎麽回事。
大姐不在意地說：“我家男人是沙鼻子，經常流點鼻血啥的。今天又有點出血，我給他擦的時候沾上的！”
芳華不禁有點興趣，回到病房又仔細問了病人有關鼻出血的情況。
但病人卻說，這出鼻血是很早就有的，在開始發燒後也沒有加重的跡象。
芳華不由又泄了氣。
她和嘉輝回到實習生辦公室，一交流，嘉輝也是沒有什麽特別發現。楊放看著兩人的樣子不由暗自好笑。他自己是隻求把上級醫生派下來的事做完就了事的人，因為他的心思不在臨床上。
嘉輝問起楊放找工作找的怎麽樣了，這可真是哪壺不開提哪壺了，於是楊放跟他們兩個大倒了一番苦水。
原來這第一屆改成5年製的醫學生，所以今年和87級六年製學生一起畢業。可以想象，那些醫院肯定是搶著要87級而不是他們了。
而楊放本身學習成績也很馬虎，精力都用在足球和泡妞上了嘛。所以風光一時的他現在失落了。
本來，現在還是雙軌製，就是國家分配和自主擇業並存。學生先自己找，找不到的就由國家分配，當然一般是回原籍的。不管怎麽說，工作還是有的。但是學醫的，萬一被分配到偏遠的鄉鎮醫院，是很不利的。所以，學生們都傾向於把命運掌握在自己手裏。
本來川醫的學生還是比較吃香的，但是楊放倒黴就倒黴在趕上兩個年級一起畢業，供大於求啊！
芳華在旁邊聽了半天，很不耐煩：這個楊放本來就不好好學習，臨床實習的態度也不端正，成天就想著玩，他當不成醫生才是件好事呢。
她不懷好意地說：“楊師兄，你可以去醫藥公司，當醫藥代表什麽的啊！雖然東奔西跑得挺累，但是賺錢多啊！還不用寫病曆和值班哦！”
這幹醫藥代表的多是藥學係的人，醫學院一畢業就去幹的人，這時候還真不多。畢竟大家學了那麽多年，還是慣性地想當醫生。
楊放先是一愣，不過想了想說：“這倒也是個辦法！媽喲，真找不到好的醫院，我就去當醫藥代表好了！”
嘉輝和芳華走出病區後，問她：“你對楊師兄很沒好感啊？”
芳華聳聳肩：“沒啦，就是覺得他既然不適合幹臨床，那就最好不要去荼毒病人嘛！我也是為他好啊！一個人做自己不喜歡的事情，做一輩子該多難受啊！”
嘉輝笑了笑：“也許他一開始不喜歡，後來又喜歡了呢？”
芳華不由想起自己的從前，黯然說：“那他的基礎一開始沒打好，後來再喜歡也晚了啊！所以喜歡什麽事，要從一開始就喜歡，喜歡到底，不放棄，才會成功！”
嘉輝清了清嗓子，看著前方說：“咳咳，我就是這樣的！”
啊？人家說的是專業，好不好！
芳華無語了。
這天下午，兩個人又來到圖書館，借了一堆參考書，攤在大書桌上，共同研究起來。翻來查去半天，仍然沒有頭緒。
看累了的芳華往桌上的書堆裏一趴，很沒形象地說：“天啊，不行了！到底是什麽怪病啊！”
嘉輝笑了笑，伸手幫她把披到臉上的幾縷長發理到耳後，然後說：“別急啊！”
芳華一動不動，過一會兒才說：“你說，我們是不是太心黑了！妄想查出那麽多教授們都沒查出的病！”
嘉輝想了想說：“教授也是人，不是神啊！也許他們也忽略了什麽呢！其實，這個病人的情況，我看那些教授還沒有我們了解呢？”
芳華想：也是，那些教授主任們畢竟不可能像兩人這樣，天天和病人混在一起。可是這樣也沒用啊！不還是沒發現問題嗎？
過了一會兒，嘉輝說道：“有件事，我一直有點奇怪。開始還不覺得，最近幾天越來越奇怪了。”
“哦？什麽事？”
“就是病人房裏的味道啊，太怪了！而且這幾天還越來越臭了！那個大姐說是廁所的味兒，我怎麽覺得不對頭啊！”
芳華猛地直起身子，一拍桌子：“對啊！那根本就不是廁所的味兒。現在我也想起來了，我在廁所的外麵幫她洗衣服時，就覺得味道小的多，根本沒有房間裏的味道大。”
嘉輝跟著說：“是吧？開始我們都覺得整個走廊和房間都有那股味兒，也就沒在意！可是這幾次，我覺得明顯是越靠近病人，味道越大啊！”
芳華站起來說：“走，去病房看看！”
兩人來到病房的時候，病人正在用衛生紙擤鼻涕。芳華趕忙要過衛生紙查看，就是一般的膿鼻涕，帶了一點血絲。可是奇臭無比！臭得芳華差點要嘔了。
她和嘉輝再問了病人流鼻涕外還有什麽症狀，病人搖頭，還說鼻涕也拿去化驗過，就是普通的細菌。
芳華看了看病人的鼻子，知道自己沒辦法檢查了。她和嘉輝找到楊放，讓他開一張請耳鼻喉醫生會診的單子，畢竟這是他主管的病人。
楊放想了想，這也不是大事，病房裏有病人流鼻血止不住的時候，也經常找他們來幫忙的，就開了單子。
芳華和嘉輝沒等護士送，自己陪著病人去了趟門診，拿著單子直接去診室找了位醫生看。沒想到剛好碰上一位有經驗的副主任醫師，他檢查了病人的鼻腔後，說有問題，當即取了塊活檢組織。
芳華和嘉輝又迫不及待地親自把標本送去了病理樓，兩人又動用私人關係，請梁主任幫忙加急一下，當然對病人並沒有額外收費。
三天後，病理報告送回病房：中線惡性組織細胞增生，簡稱中線惡組。這個惡性腫瘤就長在病人的鼻中隔。
芳華和嘉輝麵麵相覷，聽都沒聽說過的病啊。
當然這隻是他們兩個沒聽說而已。內科病房的主管大夫們迅速作出了相應的處治措施，送病人去放療了。
這件事在內科病區引起不小的轟動，兩個大三的學生能找到診斷的重要線索，依靠的僅僅是剛剛學會的問診查體技巧。連很多老教授和主任們都說，這美國人的標準化病人教學確實有道理啊！連剛剛訓練完的見習生的水平都這麽高了！診斷學的改革確實很有必要啊！
他們也反省了自身，過去的問診查體實在是有點太粗放了！這些老專家們在認識到自己觀念老化的同時，也對時院長的改革措施很是佩服！經此一事，時院長的威望不但在外科很高，在內科也達到了空前的高度！
芳華覺得這次其實還是有點運氣，和標準化病人的教學，關係倒不是太大。要是沒有嘉輝的細心，也不會發現問題的。
朱老總在這門課結業時給了他們兩個滿分。隻是他們卻也高興不起來，因為那個病人的情況並不好，中線惡組的惡性度極高，他的病程也拖得太久，已經沒有多少時間了。
案子破了，凶手查出來了，可是受害人還是死了。
這就是芳華的感受。