第一百七十三章 診斷立功，真不是刁難
手術過程中損傷血管，導致血栓？
有這種可能，但是與高熱等症狀有明顯不符。
患者的手術部位在下肢，能引起短時間內出現高燒的原因並不多。
傷口感染化膿引發膿毒血症至少需要好幾天，甚至更久。
李敬生苦苦思索之間，隻覺得知識和經驗還是太少了。
“對了，結膜下有瘀斑，會不會隻是一個偶然現象呢？”
結膜下瘀斑是一個很好的突破點。
導致結膜下出現瘀斑的原因最常見的就是敗血症、淋球菌性結膜炎、亞急性感染性心內膜炎，這些病因基本都能排除。
李敬生的心血管內科診斷水平不高，但是對於感染性心內膜炎的診斷，他算是有一定心得。
此時，華主任等人已經討論出了一個結果。
“考慮到患者的脛骨頭與關節連接處存在一定膿性病變，雖然做過清創，但是仍然懷疑引發了敗血症的可能。”
患者目前的諸多症狀確實與敗血症高度相符。
現在又有著發病因素，華主任等人幾乎一致支持這個診斷結論。
李敬生前不久正好掌握了皮膚免疫科，對免疫醫學算是有了一些更深的見解和認識。
再加上心血管內科診斷也有一定水平。
普外科診斷同樣有不錯的基礎。
這些都與感染科存在很大關聯。
他認為患者是敗血症的可能性非常小。
時間上應該不會這麽短。
當然，不排除患者在手術前就已經發生了敗血症。
但是這種可能也可以排除。
術前各項檢查不做？
除非第二醫院是個虛架子，管理方麵存在重大問題。
要真這麽爛，它也活不到現在。
所以，敗血症的可能基本排除。
“美女，你幫病人檢查一下腋下，看看是否存在瘀斑，可以嗎？”
李敬生看向那個管床的護士。
本來要叫某某老師更好一點，李敬生與她不熟，連姓名都不知道，還是叫美女好了。
現在，對年輕女子的稱呼，美女基本上成了一個通用稱呼。
“可以。”
她點頭答應了。
不過從她那不以為然的表情來看，同樣覺得李敬生有點事多。
主任醫師們都討論出了診斷結果，你一個住院醫師在這裏瞎折騰啥呢？
逞能嗎？
給患者檢查後，她不由驚呼道“患者左側腋窩存在大量瘀斑。”然後，她又檢查右側。
“右側呢？”
華主任已經有些迫不及待的問道。
顯然，這是一個重大發現。
考慮到病人是女同誌，也沒人想著去檢查她的腋窩。
“右側腋窩也有大量瘀斑。”
這個結果讓所有人都對李敬生不由刮目相看。
華主任和吳教授等人不由再次重新思考患者可能存在的病因。
李敬生得知患者腋窩也有大量瘀斑後，立刻想到了一種可能。
“是脂肪栓塞，很可能就是它！”
雖然有了診斷結果，但是引起脂肪栓塞的原因是什麽？
病理機製沒梳理出來，李敬生也不敢冒然給出結論。
“華主任，我建議馬上給患者做一個尿檢和血常規，著重查一下是否含有脂肪粒。最好能夠把呼吸機推過來並且準備好，患者的肺部應該存在較嚴重的水腫，而且病情進展特別迅猛，我怕到時候……手忙腳亂。”
李敬生這次說得更委婉一些。
“小李剛才其實給我提過一次這個建議，我覺得還沒到那一步，就沒有采納。”
吳教授可能擔心傷麵子，於是解釋了一句。
畢竟現在就算是傻子都能看出來，李敬生這個新醫生很不一般。
人家雖然還沒說出診斷結論，但是讓查尿液與血液中的脂肪粒，這明顯是有了診斷結果。
而且絕不是敗血症。
還有，李敬生無論是詢問患者的尿量是否減少，以及腋下瘀斑，都是一說一個準。
這份分析能力與判斷能力，足夠秒殺在場的阮小勤醫生等人了。
就連吳教授都是自愧不如。
此時，骨外科醫生辦公室幾乎傾巢而動，隻要暫時沒有臨床任務的都過來了。
華主任在現場指揮搶救，都想過來表現表現，至少也能學習一些搶救經驗。
畢竟在骨外科需要搶救的急危重症病例本身就很少。
歐晴嵐本就膚白貌美，穿上白大褂以後，更加顯白。站在那兒儼然就是一道靚麗風景線。
看著李敬生剛上班的第一天，就如同沙場老將一樣厲害，風頭甚至隱隱蓋過了在場的兩位主任醫師。她看著李敬生時，不由異彩連連。
這才是她仰慕的男人。
麵對歹徒時，毫不退縮。麵對急危重症病例時，有勇有謀更有著強大的醫學知識，表現極為出采。
實在太優秀了。
蕭敬的目光有點酸，更多的是震驚。他也沒想到新來的這個李醫生，原來不僅僅會手法正骨，診斷居然也是如此了得。
最鬱悶的要數秦醫生了。
他已經公開宣稱要與李敬生競爭，要搶歐晴嵐這個佳人。
在財富、家境方麵，他有信心秒殺李敬生。
在工作上，他之前自認為有很大優勢。此刻真的上了戰場，他才明白與李敬生的差距有多大。
而且不是他強，而是李敬生比他強大太多太多。
“立刻查尿液與血液，把呼吸機借過來。秦醫生，你去借呼吸機，要快。”
華主任的目光直接鎖定站在後麵的幾個年輕醫生。
最終，秦醫生成了這個跑腿打雜的倒黴蛋。
“要找哪個科室借？”
秦醫生很鬱悶，自己好歹是個總住院，跑腿這種事怎麽不叫蕭敬去幹呢？
“去呼吸內科啊！趕緊的。”
華主任一臉不耐煩。
李敬生說到準備呼吸機時，表情和語氣都非常嚴肅，這讓華主任隱隱的有著一絲壓力。
正因為李敬生在各方麵的表現都很優秀，讓華主任意識到，李敬生肯定不會隨意亂說話。
現在就怕病人真的出點什麽事。
“好的！我馬上去。”
秦醫生不敢怠慢，立刻飛跑著去呼吸內科。
“華主任，如果可以的話，我建議您立刻準備一些脂肪栓塞的急救藥物。病人的呼吸頻率在這短短的時間內加快了三次／分鍾。而且即便吸氧後，血氧數據並無明顯改觀。我擔心留給咱們的搶救時間越來越少。”
李敬生再次給出一個比較中肯的建議。
近一年時間的診所曆練，讓他變得沉穩、睿智。
做事情也是處處謀慮周全，不打沒準備的仗。
這些能力，別說是二十幾歲的年輕醫生。就算是四十歲的醫生都不一定能擁有。
“阮醫生，你立刻去準備。脂肪栓塞的急救藥物清楚吧？”
“清楚！”
阮小勤要是連這點事都辦不好，主治真的是白幹了。
“李醫生，說說你懷疑患者是脂肪栓塞的理由或者診斷思路。”
“理由倒是比較充分，診斷思路我還沒想明白，讓我再想想行嗎？”
李敬生麵對兩位主任醫師，還有多位年輕醫生，兩個護士，以及家屬的目光逼視，他還真有些不自在。
“沒問題，你慢慢想，什麽時候想好了再告訴我和吳教授。”
華主任把病人的檢查資料直接遞給他。
“要查看患者的病曆與治療方案，可以直接去辦公室的電腦上查看。”
“好的，謝謝您。”
李敬生能感受到，華主任對他很器重。
“老吳，你認為脂肪栓塞與敗血症哪個機率大？”
華主任沒有再理他，而是與吳教授直接在病房內展開新的討論。
病人沒有轉危為安的情況下，華主任也不敢走。
“咳……這個嘛，脂肪栓塞的概率確實要更高一些。”
吳教授的老臉有些發燒。
不可否認，他今天被這個年輕醫生狠狠上了一課。
李敬生的表現實在太耀眼了。
“長期骨折比較容易發生脂肪栓塞，這個病人要真發生了脂肪栓塞，一定要把病理查清楚，防止以後出現類似病例。”
……
過了七八分鍾的樣子，呼吸機還沒借回來，病人突然發生肢體抽搐。
血壓再次迅速下降。
臉色、手指、嘴唇更是以肉眼可見的速度發紺。
吳教授趕緊調高氧氣濃度，效果不好。
他要再次調高氧氣濃度，李敬生趕緊勸道“不能再調高了，否則會適得其返。這時候上呼吸機是唯一救命的辦法。”
吸氧的濃度不是越高越好。
如果過高，會發生氧中毒。
而且吸氧的濃度太高，反而會起到抑製呼吸的反效果。同時還會導致肺不張。
現在患者本身就已經發生了肺水腫，呼吸困難，再給予高濃度吸氧，相當於補一刀。
直接送患者上路。
吳教授肯定懂這些醫學常識，但是在臨床搶救的實踐中，氧濃度需要靈活調整。他很可能缺乏這方麵的實戰經驗，再加上看到病人馬上有可能喪命，這才瘋狂調高氧濃度。
經李敬生提醒後，吳教授的老臉再次一陣發燒。
“是我考慮不周。小秦怎麽還沒把呼吸機借過來，這可真要命啊！”
吳教授急得跺腳。
如果他一開始就采納了李敬生的意見，也不至於現在著急。
還好，秦醫生算是給力。
呼吸機在關鍵時刻借過來了。
“呼內的醫生很仗義，聽說咱們出了個危重病人，擔心我們平時很少用呼吸機，特意跟過來幫著調試。”
秦醫生還帶了個男醫生回來。
卻是李敬生的熟人，呼吸內科的唐偉林醫生。
也是木主任手下的一名優秀年輕醫生。
“李醫生，聽說你現在加入咱們第二醫院啦，恭喜恭喜！歡迎去我們呼內科做客喲！”
唐偉林看到李敬生，立刻笑著打招呼。
“謝謝，謝謝！病人剛才出現抽搐，缺氧症狀加重了，先搶救病人吧！”
“好！”
唐偉林轉頭看向兩位主任醫師。
“華主任，吳主任，那我就直接弄了。要是早知道李醫生在這兒，我也就不用過來了，李醫生的水平很不錯的。”
他還順便誇了李敬生一句。
“弄吧！”
華主任早就急得不行了。
吳教授則是後悔沒聽李敬生的勸，現在就盼著患者能夠挺過這一關。
對於唐偉林誇李敬生的水平很不錯，兩人深以為然。
剛才可是見識到了李敬生的高明。
給患者上了呼吸機後，低氧血症明顯得到改善。
要知道，支氣管鏡、呼吸機都是呼吸內科的‘法寶’。
每個科室都有一些‘法寶’，各不相同。
骨外科連台呼吸機都沒有，還要借，這也說明第二醫院比想像的要‘窮’。
因為骨外科是一個創收比較好的科室。
當然，這也要看醫院。有的醫院雖然規模很大，但是骨外科業務開展得不好，創收能力自然就會弱很多。
“華主任，這裏我也幫不上什麽忙了，我先回門診那邊上班去了。”
李敬生看看時間已經過了一點，想必門診那邊的患者已經等得焦急無比。
“去吧！把你特招進來，看來這個決定是正確的。”
華主任看向他的眼神那是極度柔和。
“晴嵐，我走啦！明天中午再來找你！”
李敬生還是挺享受歐晴嵐此刻看他的崇拜目光。
那是對英雄的崇拜。
英雄難過美人關。
美人則是容易在英雄麵前淪陷。
“嗯！”
歐晴嵐一直目送著他離開，這才收回目光。
這一幕被華主任看在眼裏。
他不由心頭暗呼，李醫生不但在醫術上厲害，在談戀愛方麵也同樣厲害哇。
這是什麽時候把骨外科的第一美女醫生給拿下了？
……
李敬生回到門診室，患者果然排起了長隊。
隻要能夠手法治療，很多患者哪怕排隊兩三天也願意等。
費用低，少受罪，恢複效果比手術治療更理想，這些都是優勢。
打鋼釘與夾板，帶來的傷害並不止手術切開皮肉這麽簡單。它對骨頭的傷害幾乎伴隨終身。
好好的骨頭鑽N個孔，要不是沒辦法，醫生也不會讓患者做這種手術。
有一部分打鋼釘，上鋼板的患者治好後，可以行動自如，很少出現不適。
但是也有一些患者，做完手術後，當時康複了。
過個一兩年，或者更久，然後出現骨頭發生炎症壞死，感染化膿等等。
所以，與手法治療比起來，手術治療存在很大的缺點。
特別是需要內固定的手術。
為了解決這個問題，骨外科醫生也想了一些辦法。比如患者做完手術後，等到康複了，大約半年左右，會通知患者過去做二次手術。
幹嘛呢？
把打進體內的鋼釘、鋼板拿掉。
然後讓患者的骨頭進一步愈合。
異物留在體內的風險也就消除了。
從這裏不難看出，手術治療與手法治療在原理上其實是相同的。
都是把斷掉的骨頭接好，讓它長好。
隻是手術治療的工序更複雜，需要反複折騰好幾次才能達到手法治療的效果。
這也是為什麽中醫沒落，被西醫壓得抬不起頭，但是手法正骨卻一直在多地有著非常不錯的市場。
很受廣大患者歡迎。
“怎麽才過來啊？等下患者又該投訴我們了。”
徐醫師黑著臉問他。
“幫著搶救一個急危重病例去了。沒事，大不了我等會加班把所有掛了號的病人治完。”
李敬生中午的時候就因為加班多治了一個病例，其他病人覺得厚此薄彼，所以把他投訴了。
現在，他再次主動要求加班。
“還加班啊？”
陳醫生在旁邊苦著臉道。
李敬生不怕被投訴，徐醫師也不怕被投訴，但是陳醫生怕。
這就是有真本事與沒真本事的區別。
陳醫生可沒底氣對抗醫務科。
隨便給點處罰，他就受不了。
“患者拖著病軀過來不容易，對我而言，犧牲的隻是一點個人時間。對他們而言，解決的是大問題。所以我會視情況加班。醫務科真要不近人情，那就讓華主任去解決。”
李敬生解釋道。
“加班怎麽啦？我們手法複位門診的事，就應該由我們自己說了算。放心，中午那件事已經解釋清楚了。不過你以後做事情要注意方法方式。”
徐醫師很支持徒弟的這份醫者仁心。
師徒倆一個比一個硬氣，都沒把醫務科的處罰放在心上。
“那好吧，我堅決服從兩位上級醫生的決定。”
陳醫生倒是把位置擺得正。
李敬生剛一入職，他就自動降到李敬生下麵。
“抓緊時間給患者治療吧！”
徐醫師讓黎麗叫號。
李敬生遲到了十分鍾左右，看情形，他們應該已經治療了一位患者。
病人拄著拐杖進來了。
不是別人，正是中午與李敬生起爭執的那對夫婦。
丈夫說話還算比較禮貌，主要是患者的妻子有點不講道理。
兩人看到李敬生時，表情都有些不自然。
“是什麽問題啊？”
李敬生倒是大度，並沒有刁難這兩人的意思。
當然，心裏肯定有點膈應。
“騎電瓶車把腳摔斷了，請你們看看能不能治！”患者陪著小心答道。
患者的妻子低著頭不說話。
人嘛，都是這樣子。
做了不好的事情肯定心虛啊！多少會有些不好意思。
“哎喲，這個傷得很嚴重啊！”
李敬生看過片子後，眉頭緊皺。
患者和妻子一聽這話，以為李敬生這是故意不給他們治。
“那個……能不能請您幫忙治一下！”
患者的妻子哀求的看向年長的徐醫師。
“我這幾天病了，身體不得勁，還得這位李醫生給你們治才行。”徐醫師一口回絕了。
患者的妻子聽了這話，臉色變得有些發白。
她到得此時此刻才明白，自己的任性和衝動有多愚蠢。要是這裏治不了，他們就隻能去做手術。
“李醫生，中午是我對不起，說話太重了一點，請您原諒。”
她為了丈夫能在這裏治病，隻能低頭向李敬生認錯。
“說話重倒還能接受，就是動不動投訴讓我都有點不敢給你們治病。”
李敬生略有些冰冷的回了她一句。